hemopleura

Hemothorax - intrapleuraalinen verenvuoto, joka johtaa veren kertymiseen keuhkopussinonteloon, johon liittyy keuhkojen puristuminen ja välikarsinaisten elinten siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Kun havaitaan hemothoraxia, kipu rintakehässä, hengitysvaikeudet, akuutin verenmenetyksen oireet (huimaus, ihon haju, takykardia, hypotensio, kylmä tahmea hiki, pyörtyminen). Hemothoraxin diagnoosi perustuu fysikaalisiin tietoihin, fluoroskoopin ja rintakehän röntgensäteilyn tuloksiin, CT: hen, diagnostiseen pleuraaliseen punkkiin. Hemotrax-hoitoon kuuluu hemostaattinen, antibakteerinen, oireenmukainen hoito; kerääntyneen veren aspiraatio (pistos, keuhkopussin tyhjennys), tarvittaessa - koaguloidun hemothoraksin avoin tai video-apuvälineinen poistaminen, jatkuvan verenvuodon pysäyttäminen.

hemopleura

Hemothorax on rinnakkaisvammojen toiseksi yleisin (pneumotoraksin jälkeen) komplikaatio, ja se esiintyy 25%: lla rintakehäpotilailla. Usein kliinisessä käytännössä on yhdistetty patologia - hemopneumothorax. Hemothoraxin vaara on sekä keuhkojen puristumisesta johtuvan hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen että akuutin sisäisen verenvuodon aiheuttama hemorragisen sokin kehittyminen. Pulmonologiassa ja rintakirurgiassa hemothoraxia pidetään hätätilanteena, joka edellyttää hätähoitoa.

Hemotraxin syyt

On olemassa kolme syiden ryhmää, jotka johtavat useimmiten hemothoraxin kehittymiseen: traumaattinen, patologinen ja iatrogeeninen.

Traumaattiset syyt ovat tunkeutuvia haavoja tai suljettuja rintakuolemia. Rintakehään liittyvä trauma, johon liittyy hemothoraxin kehittyminen, sisältää onnettomuuksia, laukausta ja veitsen haavoja rinnassa, kylkiluun murtumia, putoamista korkeudesta jne. Tällaisissa vammoissa rintakourun vaurio (sydän, keuhko, kalvo), vatsaontelo (vamma) maksan, pernan), interostaalisten alusten, sisäisen rintakehän valtimon, aortan sisäiset oksat, joista veri kaadetaan keuhkopussinonteloon.

Patologisen hemothoraksin syitä ovat erilaiset sairaudet: aortan aneurysma, keuhkotuberkuloosi, keuhko- tai keuhkosyöpä, keuhkojen paiseet, mediastiinan ja rintakehän kasvaimet, hemorraginen diateesi, koagulopatia jne.

Keuhkoissa ja keuhkopussissa, torakosentesissa, keuhkopussin tyhjennyksessä, keskisuonien katetroinnissa esiintyvät komplikaatiot toimivat iatrogeenisinä tekijöinä, jotka johtavat hemothoraxin kehittymiseen.

Hemothoraxin patogeneesi

Veren kerääntyminen keuhkopussin onteloon aiheuttaa keuhkojen puristumisen vaikutusalueella ja mediastinaalisten elinten siirtymisen vastakkaiseen suuntaan. Tähän liittyy keuhkojen hengityspinnan väheneminen, hengityselinten häiriöiden ja hemodynamiikan esiintyminen. Siksi hemotrax kehittää usein verenvuotoa ja sydän- ja keuhkojen sokkia, jolla on akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta.

Jo tulevina tunteina, kun veri on tullut keuhkopussinonteloon, kehittyy pleuran aseptinen tulehdus - verenvuoto, joka johtuu keuhkoputkien levyn reaktiosta. Kun hemothorax tapahtuu, turvotus ja kohtalainen leukosyyttien tunkeutuminen keuhkopussin sisään, turvotus ja mesoteelisolujen hajoaminen tapahtuu. Alkuvaiheessa pleuraaliseen tilaan kaadettu veri käytännössä ei eroa koostumuksessa perifeerisestä verestä. Tulevaisuudessa hemoglobiiniarvo laskee, erytrosyytti-leukosyytti-indeksi laskee.

Pleuraaliin pääseminen, veri koaguloituu. Fibrinolyysiprosessi alkaa kuitenkin pian, ja veri muuttuu ohueksi. Tätä helpottavat veren ja pleuraalisen nesteen itse antikoagulanttiset tekijät sekä veren mekaaninen defibrillointi rinnassa tapahtuvan hengityselimien vuoksi. Kun antikoagulointimekanismit ovat tyhjentyneet, esiintyy veren hyytymistä ja hemothoraksin hyytymistä. Jos mikrobitartunta on hemothoraxin taustalla, pleura-empyema voi esiintyä melko nopeasti.

Hemothorax-luokitus

Etiologian mukaisesti erottaa traumaattinen, patologinen ja iatrogeeninen hemothorax.

Kun otetaan huomioon intrapleuraalisen verenvuodon suuruus, hemothorax voi olla:

  • pieni - veren menetys 500 ml: iin, veren kertyminen sinusiin;
  • keskikoko - 1,5 litraa, veren taso IV-kylkiluun alareunaan;
  • Välisumma - veren menetysmäärä jopa 2 litraa, veren taso rinnan II alareunaan;
  • Kokonaisarvo - yli 2 litran veren menetys, jolle on tunnusomaista se, että pleuraalinen on tummennettu kokonaan kyseisellä puolella.

Veren määrä, joka on valunut keuhkopussinonteloon, riippuu vamman sijainnista ja verisuonten tuhoutumisen asteesta. Täten, jos keuhkojen perifeeriset osat vahingoittuvat, useimmissa tapauksissa esiintyy pieniä tai keskisuuria hemothoraxeja; keuhkojen juuren loukkaantumiset, suuret alukset ovat yleensä vaurioituneita, ja siihen liittyy massiivinen verenvuoto ja osittaisen ja koko hemothoraksin kehittyminen.

Lisäksi eristetään myös rajoitettu (tavallisesti pieni tilavuus) hemothorax, jossa ulosvirtaava veri kerääntyy keuhkopussin adheesioiden välillä, pleuraalisen eristyneessä osassa. Kun otetaan huomioon lokalisointi, rajoitettu hemothorax voi olla apikaali, interlobari, parakostaalinen, suprafreninen, paramediastiini.

Jos verenvuoto jatkuu, he puhuvat hemothoraxin lisääntymisestä verenvuodon lopettamisen yhteydessä - ei-kasvavasta (vakaasta). Monimutkaisia ​​lajeja ovat koaguloitu ja infektoitu hemothorax (pyogemothorax). Kun ilma ja veri pääsevät samanaikaisesti keuhkopussin onteloon, he puhuvat hemopneumothoraksista.

Hemothoraxin oireet

Hemothoraxin kliiniset oireet riippuvat verenvuodon asteesta, keuhkokudoksen puristumisesta ja välikarsinaisten elinten siirtymisestä.

Pienellä hemothoraxilla kliiniset oireet ovat vähäisiä tai puuttuvat. Tärkeimmät valitukset ovat rintakipu, jota pahentaa yskä, kohtalainen hengenahdistus.

Keski- tai suurikokoisessa hemothoraksissa kehittyvät hengitysteiden ja sydän- ja verisuonitaudit, jotka ilmaistaan ​​vaihtelevassa määrin. Ominaisuuksia ovat voimakas rintakipu, joka säteilee olkapäähän ja takaisin, kun hengität ja yskää; yleinen heikkous, takypnea, verenpaineen lasku. Jopa pienellä rasituksella on oireiden lisääntyminen. Potilas yleensä joutuu pakotettuun tai puolikkaaseen asentoon.

Vakavan hemothoraksin myötä etenee intrapleuraalisen verenvuodon klinikka: heikkous ja huimaus, kylmä tahmea hiki, takykardia ja hypotensio, ihon paljaus syanoottisella sävyllä, värähtely lentää silmienne edessä, pyörtyminen.

Hemothoraxin, joka liittyy kylkiluiden murtumiseen, liittyy pääsääntöisesti ihonalainen emfyseema, pehmytkudoksen hematomat, epämuodostuma, patologinen liikkuvuus ja ribirakenteiden crepitus. Kun hemothorax esiintyy keuhkojen parenhyymin murtuessa, voi esiintyä hemoptyysiä.

3-12%: ssa tapauksista muodostuu koaguloitua hemothoraxia, jossa verihyytymiä, fibriinikerroksia ja kiinnityslinjoja muodostuu keuhkopussin onteloon, mikä rajoittaa keuhkojen hengitystoimintoa, mikä aiheuttaa skleroottien kehittymisen keuhkokudoksessa. Kliiniselle koaguloidulle hemothoraksille on tunnusomaista vakavuus ja kipu rinnassa, hengenahdistus. Tartunnan saaneessa hemothoraxissa (empyema) ilmenee merkkejä vakavasta tulehduksesta ja myrkytyksestä: kuume, vilunväristykset, letargia jne.

Hemothoraxin diagnoosi

Diagnoosia varten selvitetään taudin historiaa koskevat yksityiskohdat, tehdään fyysisiä, instrumentaalisia ja laboratoriokokeita.

Kun hemothoraxin määräytyy rintakehän vaikutuksen puuttumisen jälkeen hengityksen aikana, tylsistävä lyömäsoittimen ääni ylittää nestetason, heikentää hengitystä ja äänen vapinaa. Fluoroskoopilla ja keuhkojen radiografialla havaittiin keuhkojen romahtaminen, nesteen horisontaalisen tason tai hyytymien esiintyminen pleuraalissa, mediastiinin varjon flotaatio (siirtyminen) terveellä tavalla.

Diagnostista tarkoitusta varten suoritetaan pleuraalisen lävistys: veren saaminen osoittaa luotettavasti hemothoraxin. Sterilisen ja infektoidun hemothoraxin erottamiseksi Petrov ja Efendiyev otetaan näytteeksi aspiraatin läpinäkyvyyden ja sedimentin arvioinnilla. Jotta voitaisiin arvioida intrapleuraalisen verenvuodon lopettamista tai jatkumista, suoritetaan Ruvilua-Gregoire-testi: saadun veren koagulointi koeputkessa tai ruiskussa osoittaa jatkuvaa verenvuotoa, hyytymisen puuttuminen osoittaa verenvuodon lopettamista. Punktion näytteet lähetetään laboratorioon hemoglobiinin määrittämiseksi ja bakteriologisen tutkimuksen suorittamiseksi.

Banaalisen ja koaguloidun hemothoraksin avulla ne käyttävät Hb: n laboratoriomääritystä, erytrosyyttien, verihiutaleiden määrää ja koagulogrammin tutkimusta. Hemothoraxin lisäinstrumentoinnin diagnostiikkaan voi kuulua keuhkopussinontelon ultraääni, kylkiluiden radiografia, rintakehän CT, diagnostinen torakoskooppi.

Hemothorax-hoito

Hemothoraxia sairastavat potilaat ovat sairaalahoitoon erikoistuneissa kirurgisissa osastoissa ja ne ovat rintakirurgin valvonnassa.

Veren aspiraatiota / evakuointia varten suoritetaan keuhkopussinontelointi tai keuhkoputkenontelon valuminen antamalla antibiootteja ja antiseptisiä aineita (infektion ja kuntoutuksen ehkäisemiseksi), proteolyyttisiä entsyymejä (hyytymän liukenemista varten). Hemothoraxin konservatiivinen hoito sisältää hemostaattisen, hajoavan, oireenmukaisen, immunokorrektiivisen, hemotransfuusiohoidon, yleisen antibioottihoidon, happiterapian.

Pieni hemothorax voidaan useimmissa tapauksissa poistaa konservatiivisesti. Hemothoraxin kirurginen hoito on osoitettu jatkuvassa verenvuotossa; koaguloitu hemothorax, joka estää keuhkojen tasoittumisen; elintärkeitä elimiä.

Jos rintakehän suuria astioita tai elimiä on loukkaantunut, hätätilan torakotomia, astian sitominen, keuhkojen tai perikardin haavan sulkeminen, pleuraaliseen tyhjennetty veri poistetaan. Koaguloitu hemothorax on osoitus suunnitellusta video-torakoskooppisen tai avoimen thoracotomian toteuttamisesta verihyytymien poistamiseksi ja keuhkopussin ontelon puhdistamiseksi. Kun hemothorax-hoito suoritetaan röyhtäisen pleuriitin sääntöjen mukaisesti.

Hemothoraxin ennustaminen ja ehkäisy

Hemothoraxin hoidon onnistuminen määräytyy loukkaantumisen tai sairauden luonteen, veren menetyksen voimakkuuden ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisuuden perusteella. Ennuste on edullisin pienissä ja keskisuurissa, infektoimattomissa hemothoraksissa. Koaguloitu hemothorax lisää pleuraalisen empyeman kehittymisen todennäköisyyttä. Jatkuva intrapleuraalinen verenvuoto tai kertaluonteinen suuri verenmenetys voi johtaa potilaan kuolemaan.

Hemothoraxin tulos voi olla massiivisten pleuraaliliitosten muodostuminen, mikä rajoittaa kalvon kupolin liikkuvuutta. Siksi kuntoutuksen aikana hemothorax-potilaita suositellaan käyttämään uinti- ja hengitysharjoituksia.

Hemothoraxin ennaltaehkäisy on vammojen ennaltaehkäisy, pulmonaalikirurgin pakollisen kuulemisen torakko-vatsa-traumasta, keuhkojen ja mediastiinin toiminnan hemostaasin hallinta, invasiivisten toimenpiteiden huolellinen toteuttaminen.

Hemothorax: merkit, diagnoosi, ensiapu ja hoito

Hemothorax on verenvuoto pleuraaliin. Enimmäkseen hemothoraxia esiintyy rintakehän ja seinän vaurioitumisen takia, ja se voi esiintyä sekä avoimissa että suljetuissa vammoissa.

Kehityksen syyt ja mekanismit

Hemothoraxin syystä riippuen:

  • traumaattisestid - rinnan loukkaantumisen vuoksi;
  • patologinen - rinnassa olevan seinän tai elinten kehittämän patologisen prosessin vuoksi;
  • iatrogenic - lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena;
  • spontaani - kun veri virtaa itsestään pleuraaliin, tämän ilmiön syitä ei ole todettu.

Iatrogeeninen hemothorax on itse asiassa eräänlainen traumaattinen. Useimmiten se tapahtuu:

  • leikkauksen jälkeen - liian suuren pakotetun kudoksen trauman takia tai jos verenvuotoa ei lopetettu asianmukaisesti;
  • pleuraalisessa vaiheessatai thoracentesis, jos ne toteutettiin teknisillä virheillä tai jos täytäntöönpanoa vaikeutettiin;
  • katetrin asettamisen aikana laskimoon.

Erillisesti erotetaan seuraavista hemothoraxin muodoista:

  • kiertynyt - se havaitaan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kun potilaalle annetaan koagulanttihoito indikaatioiden mukaisesti (sen tarkoituksena on lisätä veren hyytymistä - erityisesti verenvuodon estämiseksi). Koagulanttien saannin vuoksi veren eritteet, jotka ovat tulleet pleuraaliseen onteloon, koaguloituvat nopeammin kuin normaalilla hemothoraksilla;
  • pnevmogemotoraks - veri ja ilma kertyvät samanaikaisesti keuhkopussinonteloon. Havaitaan keuhkojen traumaattisella repeämisellä, tuberkuloosin tulisijan sulamisella ja rintakehän loukkaantumisella terävällä massiivisella esineellä.

Infektoivan aineen tarttumisen jälkeen tällaiset hemothoraxin muodot eristetään seuraavasti:

  • infektoimattomat;
  • tartunnan. Usein havaitaan koaguloitua hemothoraksia, kun tartunta on nopeaa "laskeutumista" intrapleuraaliseen verihyytymään, ja tämä vuorostaan ​​herättää myöhemmän märeän prosessin - pyothoraksin (pleuraalisen syvennyksen) tai empyema-keuhkopussin (pleuraalisten pleuraalisten paisutettujen vaurioiden).

Luettelo hemothoraxin yleisimmistä syistä on seuraava:

  • rinnan haavat - useimmiten laukaus, veitsi, puristus (jos raskas massiivinen esine murskataan rintakenno);
  • rintamurtumat (onnettomuuden tai liian voimakkaan keuhkojen ja sydämen elvytyksen seurauksena);
  • aortan aneurysma;
  • keuhkotuberkuloosi;
  • rintakehän tai rintakehän pahanlaatuiset kasvaimet (keuhkot, pleura tai välikarsinaelimet), erityisesti hajoamisen vaiheessa;
  • keuhkojen paise;
  • veren hyytymisominaisuuksien heikkeneminen (esiintyy koagulopatian, hemorragisen diateesin jne. yhteydessä).

Hemothoraxin välitön syy on verisuonten seinän eheyden rikkominen:

Harvoin verenvuoto johtuu välikarsinaisten elinten - kateenkorvan (tai korvaavan rasvakudoksen) traumatisoinnista, joka on aortan osa, joka on sydämen paidan, henkitorven, ruokatorven, imusolmukkeiden, verisuonten ja hermorakenteiden ulkopuolella. Ne on osittain peitetty keuhkoilla, jotka traumaattisen tekijän vaikutuksen mukaan ottavat pääosin haavan.

Hemothorax on useammin yksipuolinen. Kahdenväliset vauriot johtuvat voimakkaasta traumaattisesta tekijästä:

  • työssä (kun putosi korkeudesta);
  • onnettomuustapauksissa (liikenneonnettomuuksissa);
  • luonnonkatastrofien aikana (talon putoamisen vuoksi);
  • vihollisuuksien aikana;
  • kun pelaat urheilua (erityisesti teho-menetelmiä).

Kahdenvälinen hemothorax 90-95%: ssa tapauksista tarkoittaa ilmaisua. Sen aiheuttamat vahingot:

Näissä tapauksissa veren määrä, joka on valunut keuhkopussinonteloon, voi olla enintään kaksi litraa. Aluksi veri täyttää kalvotaskut, mutta koska pleuraalisen tilan tila on melko kapea, se täyttää nopeasti, veri alkaa puristaa yhtä tai molempia keuhkoista, minkä vuoksi ne eivät voi tasoittaa.

Hemothoraxin merkit

Pieni verenvuoto pleuraaliin ei välttämättä ilmesty kliinisesti. Se tapahtuu:

  • rintakehän ekspressoimattomissa patologisissa tiloissa ja rintakehän elimissä, kun pienet alukset vahingoittuivat, ja jonkin verran verenvuotoa spontaanisti lopetettiin;
  • hemathoraxin kehittymiseen johtaneiden patologisten prosessien selvempien oireiden vuoksi, ja sen merkkien avulla se vaimentaa verenvuodon merkkejä.

Äänestetty hemothorax ilmenee:

  • hengityselinten kliinisiä oireita;
  • yleiset merkit koko organismista.

Hengityselimistön merkkejä:

  • painostusta ja raskautta rintaan. Se voi pienentyä, jos potilas sijaitsee kärsivällä puolella tai yrittää käyttää puolipaikan asentoa, jossa verenpoisto virtaa keuhkopussin alaosiin, paine keuhkokudokseen heikkenee;
  • hengenahdistus (usein matala hengitys);
  • kyvyttömyys hengittää syvästi;
  • ilmanpuutteen tunne (johtuen keuhkojen verenpainettujen segmenttien sulkemisesta hengitystoimesta);
  • lisääntynyt hengitys (kompensoi ilman tunteen tunne);
  • ihon sininen sävy ja näkyvät limakalvot. Se on voimakkaampi ja näyttää paljon nopeammin kuin hydrotoraksilla, joka on tilavuudeltaan samanlainen kuin neste, joka on valunut keuhkopussinonteloon, koska se johtuu paitsi puristetun keuhkojen ilmanvaihdon heikkenemisestä myös verenvuodosta.
  • myöhemmissä vaiheissa, koska infektio on lisätty - kehon lämpötilan nousu ensin subfebrileihin (37,0-37,3 astetta), sitten suurempi, jos kehitetty pyroshoraksin tai pleura-empyeman muotoinen prosessi kehittyy.

Akuutin verenmenetyksen yleiset merkit, jotka ilmenevät hemothoraxissa:

  • ihon ja näkyvien limakalvojen pallea ja sitten syanoosi (jos keuhkojen puristus ilmenee aikaisemmin kuin verenvuodon seuraukset, ei voi huomata, että syanoosi on havaittu, syanoosi on välittömästi korjattu);
  • liiallinen hikoilu, kylmä kosketukseen;
  • hemodynamiikan muutokset (indikaattorit, jotka kuvaavat veren liikkumista astioiden läpi) - lisääntynyt syke ja pulssi, hypotensio.

Kahdenvälistä pneumotoraksia pidetään erittäin epäsuotuisana. Vaikka pienen veren määrä kaadettiin aluksi molempiin pleuraaliin, verenvuoto voi toistua ja olla voimakkaampi, minkä vuoksi molemmat keuhkot puristetaan kaadetun veren kanssa, ja tämä johtaa hengitysteiden dekompensointiin. Kun massiivinen kahdenvälinen hemothorax, tappava tulos voi esiintyä kirjaimellisesti muutamassa minuutissa sen esiintymisestä.

Verenvuodon komplikaatiot pleuraaliseen

On olemassa:

Varhaisessa vaiheessa:

  • akuutti verenmenetys;
  • keuhkojen puristus (puristus) verellä, mikä johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen;
  • infektioiden liittyminen ja sen "laskeutuminen" verihyytymälle, josta tulee erinomainen mikro-organismien ravintoaine, jonka seurauksena esiintyy märehtöisiä komplikaatioita - pyothoraksia tai keuhkopussin empyemaa. Hemothoraxin veren purkautumista pidetään erittäin epäedullisena tekijänä.

Myöhäiset komplikaatiot ovat:

  • liimausten muodostuminen keuhkoputken onteloon, joka voi haitata kalvon liikettä. Joissakin tapauksissa adheesioiden muodostuminen voi johtaa massiiviseen pleuraalisen lumenin kasvuun;
  • hengityselinten vajaatoiminta, joka esiintyy useimmiten pleuraalisen tartunnan takia.

Komplikaatioiden vakavuus riippuu siitä, miten verenvuoto pleuraaliseen oli. Hemothoraxissa on neljä verenvuodon astetta:

  • pieni - veren menetys oli puoli litraa, veren kertyminen pleuraalisen syvennyksiin (taskuihin);
  • keskikokoinen - keuhkoputken onteloon kaadetaan puolitoista litraa verta, sen taso määritetään neljännen kylkiluun alapuolelle;
  • välisumma - veren menetys saavuttaa kaksi litraa, veritaso voi saavuttaa toisen kylkiluun;
  • kokonais- - menetti yli kaksi litraa verta, täytti kokonaan keuhkopussinontelon ja painoi keuhkoja kaikilta puolilta.

Pieni, mutta jatkuva verenvuoto monissa tapauksissa on vaarallisempaa kuin enemmän, mutta pysähtynyt. Tässä yhteydessä on olemassa kaksi hemothorax-tyyppiä:

  • vakaa kurssi;
  • kasvava virtaus.

diagnostiikka

Hemothoraxin diagnoosissa luota oireisiin - kuten hengityselinten ilmentymiin ja verenvuodon merkkeihin. Mutta koska pieni verenvuoto pleuraaliin ei välttämättä ilmene kliinisesti, diagnoosin selventämiseksi käytetään muita diagnostisia menetelmiä:

Instrumentaaliset menetelmät puolestaan ​​ovat:

  • ei-invasiivinen (ilman pleuraalisen sisääntuloa);
  • invasiivinen (käyttöönoton yhteydessä).

Seuraavat ei-invasiiviset menetelmät potilaan instrumentaaliselle tutkimukselle ovat informatiivisimpia hemothoraxin diagnoosin tekemiseen:

  • rintakehän rintakuva ja rintakuva (ensimmäisessä tapauksessa ne tutkitaan röntgenkuvassa, toisessa röntgenkuva otetaan);
  • pleuraalisen ultraäänitarkastus;
  • tomografia - tietokone ja magneettinen resonanssi;
  • keuhkoputkia biopsialla (kudoksen näytteenotto myöhempää mikroskooppista tutkimusta varten).

Edullisin menetelmä on rintaontelokopio ja rintaontelon elinten kuvaaminen. Hemothoraxin avulla voidaan nähdä pleuraalissa olevan nesteen vaakasuora taso näytöllä tai tilannekuvana (joissakin tapauksissa lisääntyvä määrä nestettä ja jatkuva verenvuoto). Verenvuodon kliiniset oireet auttavat varmistamaan, että tämä neste on verta.

Invasiiviset menetelmät sisältävät:

  • pleuraalinen puhkaisu - rintaseinä ja sisäpuolelta peittävä pleura-arkki lävistetään neulalla, joka on asennettu ruiskuun, ja imuliikkeet tehdään varmistamaan, että pleuraalissa on veristä sisältöä;
  • thoracentesis - periaate ja tavoitteet ovat samat kuin pleuraalisen punktion suorittamisessa, mutta rintaseinän lävistämiseen käyttämällä paksumpaa kuin neulaa, laitetta - trokaria, joka on putki, jossa on terävä tylli. Kun trokaari lävistää rintaseinän, saadaan suurempi läpimittainen reikä kuin silloin, kun neula on puhkaistuna, sen läpi valuaukot voidaan jo lisätä pleuraaliseen;
  • thoracoscopy - torakoskoopin lisääminen keuhkopussinonteloon, jolla voit tunnistaa verenvuodon lähteen;
  • harvemmin - diagnostinen torakotomia, se suoritetaan, jos verenvuodon lähdettä pleuraaliseen on mahdotonta määrittää muilla diagnostisilla menetelmillä (esimerkiksi potilailla, joilla on vaikea hemothorax). Usein diagnostiikkainen torakotomia ei lopu yhdellä tutkimuksella - kun verenvuodon lähde on löydetty, rintakirurgit suorittavat operaation edelleen verenvuodon helpottamiseksi.

Hemothoraxin diagnoosissa laboratoriomenetelmillä, kuten:

  • täydellinen verenkuva - muutoksillaan (erityisesti punasolujen määrän ja hemoglobiinin vähentäminen) voidaan arvioida veren menetyksen vakavuus;
  • Petrovin testi - sitä voidaan käyttää havaitsemaan veren läpinäkyvyyden vähenemistä, joka on valunut keuhkopussinonteloon, mikä osoittaa, että veripitoisuus on infektoitu;
  • Rivilua-Gregoire näyte - Kiitos hänelle, he määrittävät veren hyytymisen merkkejä pleuraalista, mikä auttaa tunnistamaan koaguloitua hemothoraxia;
  • sytologia mikroskoopin alla - se auttaa tunnistamaan taudin, joka voi aiheuttaa verenvuotoa pleuraaliseen.

Hemothoraxin hätähoito ja hoito

Hemothoraxin terapeuttiset toimenpiteet jakautuvat seuraavasti:

  • ensiapu;
  • sairaalahoitoa.

Jos epäilet, että hemothorax on ensiapu, sinun on suoritettava tällaiset toimet:

  • kutsu ambulanssi-brigaatti;
  • anna uhrille kohotettu pääasento;
  • laita kylmä esine - jää, kylmä vesi mihin tahansa säiliöön (jos ei ole sopivaa muovipussia käsin, vettä voidaan kaataa lasipurkkiin) rintakehän osaan (esimerkiksi loukkaantunut paikka tai paikka, jossa uhri putosi).

Hemothorax-potilaan hoito sairaalassa on jaettu seuraavasti:

Invasiiviset hoitomenetelmät puolestaan ​​jakautuvat:

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on:

  • verenvuodon lopettaminen (hemostaattiset lääkkeet annetaan);
  • verenkierron veren tilavuuden uudistuminen, joka laski verenvuoton seurauksena keuhkopussinonteloon (kokoveri ja sen komponentit - tuore pakastettu plasma, punasolujen massa sekä suolan ja proteiinin liuokset) injektoidaan verenkiertoon;
  • pleuraaliseen astiaan valuneen veren tartunnan ehkäisy (käytä antimikrobisia lääkkeitä, joilla on laaja aktiivisuus, sekä tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä);
  • veren resorption kiihtyminen pleuraalissa (tähän tarkoitukseen injektoidaan proteolyyttisiä entsyymejä - aineita, jotka kykenevät tuhoamaan proteiineja ja jotka injektoidaan myös suoraan keuhkopussinonteloon).

Kun verenvuoto on vakavampi (erityisesti hengityselinten vajaatoiminnan lisääntymisen oireilla), on välttämätöntä, että veripitoisuus poistetaan nopeasti pleuraalista. Se suoritetaan käyttäen:

  • pleuraalinen puhkaisu;
  • thoracentesis.

Nämä manipulaatiot suoritetaan kuudennen tai seitsemännen yhdyskäytäväalueen alueella takaosassa. Pleuraalisen punktion tai thoracocentesen tulisi suorittaa lääkäri. Veri imetään pois ruiskulla tai lääketieteellisellä imulla, keuhkopussin ontelo pestään antiseptisillä aineilla, sitten antimikrobiset aineet injektoidaan siihen, steriili sidos levitetään pistoskohdalle.

Jos potilas ei parane pleuraalisen punktion tai torakosentesin jälkeen, on ilmoitettava kiireellinen torakotomia. Tällainen toimenpide tapahtuu:

  • yksinkertainen - rivien väliin tehdään leikkaus, joka läpäisee pleuraalisen. Se suoritetaan 7 tai 8 ristikytkentätilassa taka-akselilinjalla;
  • resektio - suoritettava kylkiluun resektio (osittainen poisto). Resektoidun fragmentin pituus on noin kolme senttimetriä. Tämäntyyppiseen torakotomiaan ryhdyttiin, jos ristikon sisäinen viilto ei tarjoa tarvittavaa pääsyä keuhkopussinonteloon. Potilaan ei pidä huolehtia kylkiluun resektiosta - kun tällainen pieni fragmentti poistetaan, kosmeettinen vika ei näy eikä rintakehä kärsi.

Jatkuvalla verenvuodolla voidaan suorittaa laaja rintakehän aukko, jotta saadaan tekninen mahdollisuus verenvuodon lopettamiseen (vaurioituneiden astioiden sidos tai muovaus).

Verenvuodon lopettamisen jälkeen keuhkoputki tyhjennetään - tyhjennysputken toinen pää työnnetään siihen, toinen lasketaan astiaan nesteen kanssa. Tällä tavalla luodaan ns. Sifonijärjestelmä, joka sallii veren erottuvan keuhkopussinontelosta, mutta samalla estää käänteisen virtauksen pleuraaliseen.

Kirurginen hoito on liitettävä konservatiiviseen.

ennaltaehkäisy

Hemothoraxin esiintyminen estetään välttämällä vaarallisia tilanteita, jotka voivat johtaa traumaan rintaan:

  • talous (taistelut, sukellus matalassa vedessä sekä putoaminen korkeudesta - erityisesti tällaiset tapaukset lisääntyvät satovuoden aikana hedelmä- ja marjapuista);
  • tuotanto (kaatuu kaivoksessa);
  • suuronnettomuuden aikana (maanjäristykset, tornadot, tornadot);
  • vihollisuuksien aikana.

Jos tällaisia ​​loukkaantumisia on syntynyt, rintakirurgien on kiireesti kuultava, mikä todistaa välittömästi verenvuodon pleuraaliseen ja ryhtyy toimenpiteisiin, jotka estävät verenvuodon kertymisen pleuraaliseen.

Hemothorax-hälytystä tulee käyttää ja vatsaontelon vammoja.

Hemothoraxin ehkäiseminen on myös sellaisten sairauksien ehkäiseminen, jotka voivat aiheuttaa sitä - ensinnäkin se on:

  • aortan aneurysma;
  • keuhkotuberkuloosi;
  • rinnan pahanlaatuiset kasvaimet - erityisesti laiminlyöty - hajoamisen vaiheessa.

Jotta iatrogeeninen hemothorax ei aiheuttaisi, rintakäsittelyt (erityisesti ne, jotka suoritetaan sokeasti, ilman visuaalista valvontaa - nämä sisältävät pleuraalisen punktion ja torakosentesin) on suoritettava hyvin huolellisesti ja seurattava, onko rintakehän trauma, johon liittyy verenvuotoa, tapahtunut. Sama pätee rintakirurgiaan.

Spontaanin hemothoraksin estämiseksi tulee olla herkkä hengityselinten patologisille muutoksille ja sisäisen verenvuodon merkille. Kiinnittämällä sen nopeasti ja ottamalla käyttöön hemostaattisia toimenpiteitä on mahdollista estää veren kertyminen pleuraalisessa ontelossa, joka tapahtui kohtuuttoman pleuraalivuodon aikana.

näkymät

Laskimonsisäistä verenvuotoa varten, kohtuullisesta asteesta lähtien, ennuste voi olla vaikeaa ja riippuu:

  • rintakalvon vaurioitumisen vakavuus, jossa hemothorax tapahtui;
  • veren menetyksen nopeus ja kesto;
  • diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuus.

Kahdenvälisen hemothoraxin ennuste on aina vaikeampaa. Vaikka verenvuoto on vähäinen, se voi muuttua paljon voimakkaammaksi milloin tahansa. Koska rintakehän molemmat puolet vaikuttavat, hengitysteiden dekompensointi tapahtuu. Myös koaguloidun hemothoraksin aiheuttama ennusteen vakavuus pahenee. Pessimistisimpiä ennusteita ovat kahdenväliset traumaattiset koaguloidut hemothoraksit, joilla on jatkuva verenvuoto. Se on useammin kuin muut hemothoraxin tyypit:

  • kuolema;
  • ja jos potilas on säilynyt - pitkittyneisiin komplikaatioihin, joiden helpottaminen vaatii enemmän aikaa ja enemmän resursseja sekä potilaalta että lääkäriltä.

Elämän ennuste on suotuisa, jos hemothoraxin diagnoosi ja hoito suoritettiin ensimmäisinä tunteina sen alusta alkaen. Hemothoraxin kärsimyksen jälkeen terveydentila ennustetaan potilaan pätevän kuntoutuksen yhteydessä. Jotta vältettäisiin myöhäisiä komplikaatioita (pleuraalisen tartunnan muodostumista, hengitystietojen pahenemista), potilaiden tulisi edetä mahdollisimman pian:

  • säännöllinen uinti;
  • rodun kävely;
  • suorittaa erityisiä hengitysharjoituksia.

Hemothoraxin kärsimisen jälkeen sinun on viritettävä se, että elpyminen on pitkä - joskus hemothoraxin vaikutusten lopettaminen kestää ainakin vuoden.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääkäri

7,547 näyttökertaa, 6 katselua tänään

Hemothorax: oireet ja hoito

Hemothorax - tärkeimmät oireet:

  • heikkous
  • huimaus
  • Rintakipu
  • Korkeampi lämpötila
  • Sydämen sydämentykytys
  • Hengenahdistus
  • vilunväristykset
  • Veriyskä
  • Tietoisuuden menetys
  • Kivun levittäminen muille alueille
  • Alhainen verenpaine
  • päihtymys
  • Pehmeä iho
  • Kylmä hiki
  • anemia
  • Matala hengitys
  • Hengityselinten vajaatoiminta

Hemothorax on patologinen tila, jolle on ominaista veren kertyminen pleuraalialueelle. Normaalissa tilassa se sisältää vain pienen määrän seroosista nestettä. Pleuraalisen täytteen täyttämisen vuoksi veren kanssa keuhko puristuu ja henkitorvi, kateenkorva, aortan kaari siirtyy toiseen suuntaan.

Tämä tila kehittyy auki olevan tai suljetun rintakärjen vuoksi. Useimmiten hemothorax esiintyy keuhkojen tai rintakehän verisuonten rikkoutumisen jälkeen. Tässä tapauksessa vapautuva veren määrä on joissakin tapauksissa yli kaksi litraa.

Laajan hemothoraksin avulla aortan ja rintakehän valtimoiden eheys ilmenee useimmiten. Tämä ehto on vaarallinen paitsi terveydelle myös ihmisen elämälle, koska sen etenemisen seurauksena keuhkot puristuvat voimakkaasti ja hengitysvajaus kehittyy. Siksi on tarpeen diagnosoida se mahdollisimman pian ja tehdä riittävä hoito.

syistä

Etiologisista tekijöistä riippuen hemothorax on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • traumaattinen hemothorax. Tässä tapauksessa syy veren kertymiseen keuhkopussin onteloon läpäisee rintalastan tai suljetun vamman vaurioitumisen;
  • patologinen. Olemassa olevat sisäiset patologiat edistävät sen kehittymistä;
  • iatrogeeninen. Sen kehitystä tukevat rintalastan leikkaus, keuhkoputkien lävistykset, keskisuurten verisuonien katetrointi.

Seuraavat sairaudet ja sairaudet voivat myös aiheuttaa verenvuotoa keuhkopussinonteloon:

  • rintaravitukset;
  • pleuraalisen tyhjennyksen;
  • puristusmurtumat;
  • rintakipu (yleinen syy hemothoraksille);
  • thoracentesis;
  • rintamurtuma;
  • aortan aneurysma;
  • huono veren hyytyminen;
  • pleuran onkologia;
  • keuhkojen paise.

luokitus

Käytä lääketieteessä useita vaihtoehtoja hemothoraxin luokituksiin.

Verenvuodon vakavuuden mukaan:

  • pieni tai pieni hemothorax. Veri kerääntyy sinukseen ja sen määrä ei ylitä 500 ml: aan;
  • keskitasolla. Kertyneen veren määrä - enintään 1,5 litraa;
  • kokonaismäärä. Veren menetys noin kaksi litraa;
  • yhteensä. Tässä tapauksessa veren menetyksen määrä ylittää kaksi litraa. Jos suoritat röntgenkuvauksen, kuvasta käy selvästi ilmi, että pleuraalinen syvennys on täysin tummunut.

Taudin kulussa:

  • kiertynyt Tämä tyyppi kehittyy leikkauksen jälkeen, jonka aikana kirurgit suorittivat koagulanttihoitoa. Tämän vuoksi potilaan veren hyytyminen lisääntyy. Kaikki veri, joka tulee keuhkopussinonteloon, romahtaa välittömästi;
  • traumaattinen. Sen kehittymisen syy on rintalastan trauma. Se kehittyy yleensä rikkoutuneen kylkiluun seurauksena;
  • spontaani. Tätä lajia diagnosoidaan hyvin harvoin. Verenvuoto pleuraaliseen on spontaanisti ja ilman näkyvää syytä. Miksi näin tapahtuu, tiedemiehet eivät voi vielä asentaa. Myöskään hänen hoitoonsa ei ole selkeää taktiikkaa;
  • vasemmalla puolella. Veri kerääntyy keuhkopussin onteloon vasemman keuhkon puolella;
  • oikealla puolella. Veri kerääntyy keuhkojen oikeasta lohkosta;
  • kahdella tavalla. Tässä tapauksessa veri täyttää osan pleuraalista molemmilla puolilla. Tämäntyyppinen patologia katsotaan kuolemaan.

Veren kerääntymispaikassa:

  • apikaalisella;
  • parakostalny;
  • pieni;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny;
  • kapseloituneet;
  • interlobar.

oireiden

Oireiden vakavuus riippuu suoraan veren kertymisestä pleuraaliseen, rintalastassa olevien elinten siirtymiseen sekä keuhkojen puristumisasteeseen. Ensimmäiset patologiset oireet näkyvät heti, kun veri alkaa virrata pleuraaliin:

  • jos henkilö kehittää pienen hemothoraksin ja kerääntyneen veren taso ei saavu partaan, niin tällaisen tilan merkit voivat olla lieviä. Joissakin tapauksissa potilas alkaa valittaa lievästä hengenahdistuksesta sekä heikosta rintakipusta, joka voi lisääntyä yskän aikana;
  • hemothoraxia, joka on kehittynyt kylkiluun murtuman johdosta, leimaa seuraavat oireet: hematomas pehmeillä kudoksilla, ihonalainen emfyseema, hemoptyysi (jos keuhkojen repeämä tapahtui);
  • hemothorax on suuri ja keskikokoinen. Oireet ovat hyvin eläviä. Potilas valittaa raskaasta ja voimakkaasta kipusta rinnassa jopa hengityksen yhteydessä. Ne säteilevät selkään ja olkapäähän. Verenpaine laskee, heikkous ja matala hengitys;
  • vakavalle hemothoraksille on ominaista takykardia, anemia, ihon haju, kylmä hiki, voimakas rintakipu, huimaus ja tajunnan menetys;
  • tartunnan saaneeseen hemothoraxiin liittyy kuume ja voimakkaita vilunväristyksiä, myrkytysoireita parannetaan huomattavasti;
  • koaguloitua hemothoraxia seuraa vakava hengenahdistus, sietämätön rintakipu. Keuhkokudoksessa esiintyy skleroottisia prosesseja, hengitysteiden toiminta on heikentynyt.

Näiden oireiden kehittyessä on tarpeen ottaa potilas sairaalaan mahdollisimman pian tai kutsua ambulanssi.

diagnostiikka

Hemothoraxin diagnoosi sisältää sekä laboratorio- että instrumentaalitekniikat. Informatiivisimmat ovat seuraavat:

  • Röntgenkuvat;
  • CT-skannaus;
  • MRI;
  • Pleuraalisen sydämen ultraääni (yksi tehokkaimmista diagnostisista tekniikoista);
  • sylinterisytologia;
  • keuhkoputkia samanaikaisesti biopsian kanssa;
  • Torakocentesis näytteillä Rivilu-Gregoire ja Petrov.

Diagnoosia varten voidaan käyttää myös pleuraalista puhkaisua. Se ei ainoastaan ​​vahvistaa tai kieltää veren esiintymistä keuhkopussinontelossa, vaan myös auttaa pelastamaan ihmisen elämää.

Tehokkain diagnostinen menetelmä on pleurocentesis. Sitä voidaan käyttää määrittämään, jatkuuko verenvuoto tai ei, sekä onko keuhkopussin infektio tapahtunut. Samanaikaisesti tämän diagnoosimenetelmän kanssa suoritetaan testit - Rivilua Gregoire ja Petrov.
Diagnostiikka tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti, koska hemothorax on tila, joka vaatii välitöntä ensiapua.

Ensiapu

Jos epäillään tämän patologian kehittymistä, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiryhmään. Seuraavaksi potilaan on otettava puolet istumaan. Levitä kylmälle alueelle. Jos on tällainen mahdollisuus, voit syöttää dipyronin tai sydän- ja verisuonilääkkeiden asianmukaiseen ratkaisuun.

Ensiapu lääkäreiden saapuessa on tehdä anestesiaa ja happihoitoa. Tarvittaessa toteutetaan myös shokin vastaisia ​​toimenpiteitä:

  • kalsiumkloridia, hydrokortisonia, glukoosiliuosta ruiskutetaan laskimoon;
  • laittaa tiukka side;
  • suoritetaan vagosympaattinen Novocainic-salpaus.

hoito

Nykyaikaiset hoitomenetelmät tarjoavat mahdollisuuden poistaa hemothorax nopeasti. Hoitomenetelmän valinta riippuu oireiden vakavuudesta, verenvuodon tyypistä sekä syistä, jotka aiheuttivat patologian. Pieni hemothorax voidaan poistaa konservatiivisten hoitomenetelmien avulla:

  • oireinen hoito suoritetaan;
  • immunoterapia;
  • antibakteerisia lääkkeitä määrätään joskus;
  • disaggreganttihoito.

On tärkeää poistaa kertynyt veri. Jos verenvuoto oli pieni, ihmiskeho voi selviytyä siitä itsenäisesti (enintään 2 viikkoa) ja muita hoitomenetelmiä ei tarvitse soveltaa. Mutta koko tämän ajan potilaan tulisi pysyä sairaalassa poistamaan verenvuodon riski.

Jos veressä on paljon, suoritetaan thoracentesis tai ontelon tyhjennys. Proteolyyttisiä entsyymejä, antibiootteja ja antiseptisiä aineita ruiskutetaan onteloon. Täydellinen kirurginen toimenpide suoritetaan koaguloidun hemothoraksin tapauksessa tai jos ei ole muuta keinoa keuhkojen suoristamiseksi. Myös suurten alusten vaurioitumiselle on osoitettu hätäkäyttö.

Jos luulet, että sinulla on Hemothoraxia ja taudille ominaisia ​​oireita, lääkärit voivat auttaa sinua: pulmonologi, kirurgi, yleislääkäri.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Tromboembolia tai tromboembolinen oireyhtymä ei ole yksittäinen tauti, vaan oireiden kompleksi, joka kehittyy, kun verisuonit muodostuvat verisuonissa tai kun veressä, imusolmukkeessa tai ilmahyytymässä on jumissa. Tämän patologisen tilan seurauksena syntyy sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai gangreenia. Tromboembolia voi vaikuttaa aivojen, sydämen, suolien, keuhkojen tai alaraajojen aluksiin.

Sairautta, jolle on tunnusomaista akuutin, kroonisen ja toistuvan keuhkoputken tulehduksen esiintyminen, kutsutaan tuberkuloosiksi. Tällä taudilla on ominaisuus, joka ilmenee kehon infektion kautta tuberkuloosiviruksilla. Usein keuhkopussintulehdus tapahtuu, kun henkilöllä on taipumus keuhkotuberkuloosiin.

Keuhkojen pneumotoraksi on vaarallinen patologia, jossa ilma tunkeutuu siihen, missä sitä ei pitäisi fysiologisesti sijoittaa - keuhkopussin onteloon. Tämä ehto on yleistymässä näinä päivinä. Loukkaantuneen on aloitettava hätäapu mahdollisimman pian, koska pneumotorax voi lopettaa kuoleman.

Mediastiniitti on tulehduksellinen prosessi mediastinalaisessa kudoksessa. Tässä sairaudessa sairauden kehittymistä aiheuttavat hermot ja verisuonet puristuvat. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, kuoleman todennäköisyys on korkea. On huomattava, että tämä patologinen prosessi antaa vakavia vaikeuksia muiden kehon järjestelmien työlle.

Hemosideroosi on sairaus, joka kuuluu pigmenttidstrofioiden luokkaan, ja sille on ominaista myös suuri määrä hemosideriinia, joka on rautaa sisältävä pigmentti, kertymistä kudoksiin. Taudin kehittymismekanismi ei ole vielä täysin tiedossa, mutta dermatologian alan asiantuntijat totesivat, että muodostumisen syyt voivat vaihdella riippuen tällaisen häiriön esiintymisestä.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

HENOTORAXIN PACIINIDEN KÄSITTELY TAKTIIKKA

UDC -617.54-001.5-07-089

TA Medetbekov

KazNMU ne. SD Asfendiyarov, Almaty

Asiakirjassa esitetään operaatioiden tulokset 86 potilaalla, joilla on kouristetun hemothoraksin monimutkainen rintarauha. Vertaileva arviointi toiminnan tuloksista povidoni-jodiliuoksen kanssa ja ilman sen käyttöä. Päätelmänä on torakoskooppisten interventioiden edut, kun käytetään povidoni-jodiliuosta verrattuna perinteiseen endoskooppiseen ja avoimeen leikkaukseen.

Nykyään rintarauhasongelma on edelleen yksi kiireellisimmistä nykyaikaisessa kirurgiassa ja traumatologiassa. Nykyaikaisen elämän voimakkuus, sen kylläisyys tekniikalla ja suurilla nopeuksilla sekä monimutkainen kriminogeeninen tilanne määrittelevät vammautumisen erityispiirteet tänään. Viime vuosina on toteutettu menetelmiä, joilla torjutaan rintakehän avoimia vammoja aiheuttavaa videotutkimusta. Uuden sukupolven endoskooppiteknologian, kuten videomonitorien, voimakkaiden valonlähteiden, endoskooppisten videokameroiden, endoskooppisen nitojan, syntyminen viime vuosina on johtanut uuden suunnan luomiseen endoskooppisessa kirurgiassa [1,2].

Tällä hetkellä monimutkaisia ​​rintakuolemia on lisääntynyt merkittävästi. Eräs rinnakkaisvamman yhteisiä komplikaatioita on koaguloitu hemothorax. Osoitettiin, että noin 18% hemothorax-potilaista, jotka alun perin hoidettiin keuhkoputkien tyhjennyksellä, muodostavat koaguloitua hemothoraxia ja 39% niistä tarvitsee kirurgista hoitoa [3]. Varhainen verenpoisto pleuraalista on pääasiallinen keino estää fibrotoksin ja pleuraalisen empyeman esiintyminen sekä luoda optimaaliset olosuhteet pleuraalisen tyhjennykseen ja keuhkojen tasoittamiseen [2]. Perinteinen tapa poistaa koaguloitunut hemothorax on torakotomia. Punkuraalien ja pleuraalisen tyhjennyksen käyttö yhdessä proteolyyttisten entsyymien käyttöönoton kanssa on usein tehoton [1].

Traumaattinen hemothorax esiintyy 25–59,9%: lla uhreista ja 3,8–12%: lla potilaista päättyy koaguloituneen hemothoraksin muodostuminen [2, 3]. Samalla voi muodostua tiheitä verihyytymiä, joista tulee suotuisa ympäristö mikro-organismien kehittymiselle. Hemothoraxin jälkeen ne jäävät yleensä kuitukerroksiksi, kiinnityslinjoiksi, jotka estävät keuhkojen hengitystoimintoa ja aiheuttavat niissä skleroottien muodostumisen [2]. Tältä osin vaikuttaa aiheelliselta lisätä traumaattisen hemothoraxin hoidon tehokkuutta [3].

Viime vuosina on havaittu merkittävää lisääntymistä potilailla, joilla on räjähdysherkät rintakehän komplikaatiot. Viime vuosikymmenen aikana tehdyt perusteelliset bakteriologiset tutkimukset myrkyllisestä leikkauksesta eivät ole kovin rohkaisevia. Antibioottien laajalle levinnyt, usein kohtuuton käyttö on johtanut tuntemattomien patogeenisten mikrofloorakantojen valintaan, ja toisaalta huomattavan osan väestön herkistymisestä on selvästi voimakkaasti rajoitettu antibioottihoidon mahdollisuuksia [3,5,]. Pitkään aikaan joukko pyogeenisiä mikro-organismeja - ei-klostridiaalisia sitovia anaerobeja [2] eivät kuuluneet kirurgien näkökenttään. Ja nykyään suurimmassa osassa kirurgisia sairaaloita näitä bakteereita ei tunnisteta lainkaan, varsinkin niiden herkkyyttä antibakteerisille lääkkeille ei tutkita, vaikka joidenkin tekijöiden mukaan niiden osallistuminen rintakehään on 85% [3,4].

Näin ollen uusien antibakteerisen altistumisen menetelmien etsiminen ja keuhkopuhdistavan kirurgian pääasiallisten menetelmien, kuten vedenpoiston, pleuraalisen syvennyksen riittävän kunnostamisen, parantaminen ovat edelleen tärkeitä.

Antiseptisenä ratkaisuna keuhkoputken syvennyksen kunnostamiseen käytimme Betadine- ja Yoks-lääkkeitä Unkarin lääketehtaan EGIS AO: n ja Tšekkoslovakian lääketehtaan Galenin muodossa.

Betadine ja Yoks ovat preparaatteja, jotka sisältävät povidoni-jodi- ja polyvidoni-jodikomplekseja. Mittaustuloksen mukaan bakterisidisestä vaikutuksesta vastuussa olevan vapaan jodin pitoisuus on 15,6 - 9,8% g / l. Halogeeneihin liittyvällä jodilla on suuri aktiivisuus. Nämä kompleksit ovat synteettisiä polymeerejä, joilla ei ole myrkyllisiä ja antigeenisiä ominaisuuksia, eivät aiheuta allergioita eikä sido halogeeneja ja toksiineja tiukasti. Betadiinilla on voimakas hapettava ominaisuus, joka selittyy molekyylin rakenteella ja vapaan jodin jatkuvalla läsnäololla. Jodi reagoi -SH- ja -OH-aminohapporyhmien kanssa, minkä seurauksena se muuttaa proteiinien rakennetta, rikkoo entsyymien katalyyttisiä ominaisuuksia. Tämä prosessi tapahtuu bakteerien, virusten, sienien, alkueläinten ja itiöiden sytoplasmisten kalvojen kohdalla.

Tutkimuksen tarkoituksena on parantaa koaguloitujen hemothorax-potilaiden hoidon tuloksia.

Vuonna 2007 kirurgisessa osastossa ja kaupungin kliinisen sairaalan yhdistetyssä traumassa nro 7 hoidettiin 86 potilasta, joilla oli erilaisia ​​rintakuolemia. Näistä 72 oli miehiä (83,7%); naiset - 14 (16,3%). Potilaiden suurin osa (81,6%) oli eniten työikäisiä ihmisiä - 20 - 55 vuotta.

Diagnostiikan optimoimiseksi on kehitetty diagnostisia algoritmeja, jotka ohjaavat diagnostisen ohjelman vaiheiden loogista muutosta vastaanotetun informaation mukaan. Koaguloidulla hemothoraksilla nämä ovat yleisiä kliinisiä menetelmiä, röntgenkuvausta, laboratoriotutkimusta, ultraääniä, torakoskooppia.

Röntgentutkimukset suoritettiin kaikilla 86 potilaalla. Samalla 57 (66,3%) potilaalla pleuraalissa määritettiin nesteen vaakasuora taso. 13: lla (15,1%) potilaalla määritettiin nesteen taso ilman kerääntyminen. Pleuraalissa ei ollut mahdollista havaita kirkasta nestetasoa 16 (18,6%) potilaalla. Näissä tapauksissa nestemäisen kertymisen luonteen ja määrän selventämiseksi keuhkopussin ontelossa käytettiin rintakipua ultraääntä ja testipistettä.

Hoito alkoi pleuraalisen lävistämisen tai valumisen kanssa entsyymien tuomisella. Tämä manipulointi suoritettiin 39 potilaalla (45,3%). Nämä toimenpiteet olivat onnistuneita 21 (53,8%) potilaalla, joilla oli pieni koaguloitunut hemothorax. Samanaikaisesti potilaat poistettiin yleensä massiivisilla pleuraalisilla päällekkäisyyksillä, jotka vahvistettiin röntgenkuvauksella. Elvytyskriteerit otettiin huomioon potilaan tilan normalisoinnissa, funktionaalisten parametrien vakauttamisessa, verikokeiden normalisoinnissa. Avoimia leikkauksia tehtiin 18 (46,2%) potilaalla, kun pienen leikkauksen tekniikat eivät johtaneet keuhkojen tasoittumiseen. Sairaalahoidon pituus oli keskimäärin 33,4 vuodepaikkaa. Halu tehdä ilman torakotomia lisäsi merkittävästi preoperatiivisen ajan kestoa.

Vuodesta 1997 lähtien olemme toimineet videoilla avustavilla torakoskooppisilla potilailla, joilla on koaguloitu hemothorax. Menetelmää sovellettiin 47 potilaalla (54,7%). Hemothoraxin syy oli rintakipu. Koaguloitunut hemothorax havaittiin 11: ssä (23,4%), keskipitkässä - 27: ssä (57,4%) ja pienessä - 9: ssä (19,2%).

Potilailla, joilla on koaguloitunut hemothorax, on vaikeuksia tuoda torakoskooppia pleuraalisen tartunnan takia. Jotta voitaisiin luoda tila, joka riittää instrumentaaliseen manipulointiin, adheesioiden erottumiseen ja koaguloidun veren poistoon, käytämme menetelmää tarttumien erottamiseksi keuhkopussinontelossa manuaalisesti ja instrumentaalisilla tekniikoilla. Hyytymättömän veren poisto suoritetaan imemällä suuri halkaisija pesemällä keuhkopussin onkalo povidoni-jodiliuoksilla laimennettuna 0,9% natriumkloridia suhteessa 1/40.

Rintakehästä johtuvan verenvuodon lopettaminen hyytymättömän veren poistamisen jälkeen suoritettiin sähkösolujen avulla. Vaurioituneen keuhkopinnan aerostaasia ei suoritettu tämän menetelmän tehottomuuden vuoksi.

Postoperatiiviset komplikaatiot erilaisissa kirurgisissa hyötyissä koaguloitua hemothoraxia sairastavilla potilailla olivat seuraavat.

Keuhkokuumeella torakotomia varten: keuhkokuume - 5 (27,8%), pleuropneumonia - 3 (16,7%), leikkauksen jälkeinen haavanhuuhtelu - 2 (11,1%) potilaalla. Komplikaatioiden kokonaismäärä oli 55,6%.

Koaguloidun hemothoraksin videotorvaimella poistaminen ilman povidoniodia: keuhkokuume - kolmessa (6,4%), empyemassa - 4: ssä (8,5%), komplikaatioiden kokonaismäärä oli 14,9%.

Kun koaguloitua hemothoraxia poistetaan videotorvaimella povidoniyodan avulla: keuhkokuume - 4 (8,5%) potilaalla.

Hemothorax pystyi poistamaan videotutkimusta 39 (82,9%) potilaalla. Nelessä tapauksessa endoskooppinen interventio oli tehoton prosessin iän vuoksi, ja siksi suoritettiin torakotomia. Hoidon kesto ilman povidoni-jodin käyttöä oli keskimäärin 15,9 ± 2,1 päivää, kun käytettiin povidoni-jodia - 13,1 ± 1,3 bed-päivää.

Termit, joissa koaguloidun hemothoraksin endoskooppinen poisto suoritettiin, olivat: käyttäen povidoniyodaa - jopa 15 päivää, keskimäärin 13,1 ± 1,2; ilman käyttöä - enintään 25 päivää, keskimäärin 19,1 ± 1,6.

Siten videorakoskooppisen käytön avulla voidaan suorittaa rintaontelon elinten täysimittainen tarkistus, pysäyttää verenvuoto, asentaa viemäröinti visuaalisen valvonnan avulla. Useimmissa tapauksissa PTS potilailla, joilla on koaguloitu hemothorax, on lopullinen hoitomenetelmä. Pleuraalisen aktiivisen kuntoutuksen avulla povidoni-jodiliuoksella saadaan aikaan hyviä hoitotuloksia. Menetelmä johtaa pleuraalion nopeaan puhdistukseen, vähentää potilaan sairaalaan kuluvaa aikaa, voidaan käyttää laajasti.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Torakoskooppi hätärintakirurgiassa. - Kiev: "Terveys", 1986. - C. 9–12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Virheet ja komplikaatiot rinnan läpäisevissä haavoissa. // Rintakehän ja sydämen verisuonikirurgia. №5. - M.: "Medicine", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Rintavaurioiden leikkaus. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A. S., Kuznetsova Yu.V. Koaguloidun hemothoraksin videotorakoskooppinen käsittely. // Endoskooppinen kirurgia. - 2001. - 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostinen ja terapeuttinen torakoskooppi vaihtoehtona kirurgian hoitoon rinnassa. // Tez. Toinen Moskovan Intern. Congreve. endoskooppiseen kirurgiaan. - M: 1997 - S.250-252.

T. Medetbekov

Potilaista, joilla on käpristynyt hemothorax

Jatka: Työssä ovat tulokset 86 Toiminnan tulosten vertaileva arviointi suoritetaan käyttämällä. Se on herkkä povidon - ja ilman sitä. Yhteentoimivuuden häiriöt sovelluksen kanssa.

TA Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

T :yіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 tieteellinen työ қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jodin іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly on деrdekіtіledі. Thoracoscopy-operaatio barysynd zhane yalypty ashyқ -toiminto hoitaa povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Hakusanat:

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tieteellinen-käytännöllinen lääketieteellinen lehti, "Vestnik KazNMU".

Tieteelliset julkaisut, artikkelit, raportit, tiivistelmät, opinnäytteet, lääketieteen uutiset, perustutkimuksen ja soveltavan lääketieteen tutkimus, lehden "Bulletin of KazNMU" julkaisu ja sanomalehti "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (verkossa)
ISSN 2524 - 0684 (tulosta)