Oireet ja ensiapu pulmonaaliseen tromboemboliaan

Patologisen prosessin perusta on keuhkovaltimon rungon, suurten tai pienten oksojen tukkeutuminen tromboottisilla (harvemmin - nonthroticoottisilla) massoilla, mikä aiheuttaa keuhkoverenkierron hypertensiota ja akuutin, subakuutin tai kroonisen (toistuvan) keuhkojen sydämen kliinisiä ilmenemismuotoja.

B. E. Votchalin vuonna 1964 esittämä luokitus antaa ajatuksen keuhkoembolian paikasta patologiassa, jota ilmaisee termi "keuhkojen sydän".

"Keuhkojen sydämen" luokittelu (B. E. Votchalu)

Keuhkoembolian kuolleisuus vaihtelee välillä 6-20%.

Keuhkoembolian ennakoivat tekijät ovat: iäkkäät potilaat, kirurgiset interventiot, krooninen sydän- ja aivoverisuonisairaus, pahanlaatuiset kasvaimet, hypokinesia.

PE: n patogeneesissä tärkeä tekijä on monien tekijöiden:

  • keuhkovaltimoalueen paikallinen sulkeminen (70–75%: n päällekkäisyys keuhkoverisuonesta):
  • neuroreflex-mekanismit;
  • humoraaliset mekanismit;
  • hypoksemia ja hypoksia.
Tärkeimmät ovat seuraavat keuhkoverenkierron refleksit: 1) intrapulmonaalinen vaso-vasalli (prekapillaarien ja keuhkoputkien anastomoosien diffuusi kapeneminen); 2) keuhkoveri (hidastava syke, joskus sydänpysähdys); 3) keuhkoverenkierto (alentaa verenpainetta isossa ympyrässä); 4) keuhkoputkien keuhkoputkentulehdus (mahdollinen bronkospasmi); 5) alveolaarinen-verisuoni (jossa pulmonaalihypertensio lisääntyy).

Serotoniinitasot laskevat, mikä lisää CHA: n erittymistä. Viime kädessä pulmonaalinen verisuoniresistenssi nousee, mikä yhdessä oikean kammion tilavuuden kasvun ja lisääntyneen verenvirtauksen kanssa johtaa keuhkovaltimon prekapillaarisen hypertension esiintymiseen. Vasen kammio on hypysystolin tilassa.

50–60% keuhkoemboliasta sairastavista potilaista kehittää keuhkoinfarktia ja infarkti-pneumoniaa.

TELA-luokitus

MI Theodori vuonna 1971 luokitti neljä keuhkoveritulppauksen kliinistä vaihtoehtoa:

Keuhkoembolian kliininen kuva ja diagnoosi

Akuutin muoto, joka liittyy massiiviseen tromboemboliaan, päättyy äkilliseen kuolemaan 10 minuutin kuluessa (harvoin myöhemmin) tukehtumisesta tai sydämen pysähtymisestä. Verenkierron äkilliseen lopettamiseen voi liittyä rintakipu, hengenahdistus, syanoosi, kaulan suonien turvotus. Kuitenkin usein kuolemaan liittyy salamannopea ilman prekursoreita.

Diagnoosia edesauttaa perifeeristen suonien tromboflebiitin tai flebotromboosin havaitseminen (alemman vena cavan altaaseen). On tarpeen erottaa äkillinen sepelvaltimon kuolema. Jälkimmäisessä tapauksessa on usein anamneaalisia merkkejä anginahyökkäyksistä tai sydäninfarktista.

Keuhkoembolian akuutissa muunnoksessa voidaan havaita seuraavat kliiniset oireet (M. I. Theodorin mukaan): 1) akuutti verisuoni (kollapsi) tai kardiovaskulaarinen (kardiogeeninen sokki), joka edeltää tai liittyy akuuttiin keuhkojen sydämeen: rintakipu, systolinen (joskus ja keuhkovaltimon diastolinen melu ja aksentti II, syanoosi, kaulan suonien turvotus, paisunut kasvot, akuutti kongestiivinen maksan laajentuminen; vaginaalisen refleksin, sinoaurikulaarisen eston, solmu- rytmin, atrioventrikulaarisen dissosiaation, sinusolmun halvaantumisen vuoksi; 2) akuutti asfysioksinen oireyhtymä: voimakas syanoosi (kasvojen, rintakehän, kaulan syanoosi), vakava hengenahdistus (ensimmäinen sisäänhengitys, sitten uloshengitystyyppi), joka muuttuu tukehtumiseksi.

Joissakin tapauksissa nämä oireet liittyvät sydämen kipuun, joka on samanlainen kuin angina-isku; 3) akuutti sepelvaltimotautinen oireyhtymä: vaikea angina-kipu, usein yhdistettynä kardiogeeniseen sokkiin ja oikean kammion laajenemisen merkkeihin; 4) aivojen oireyhtymä: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja uloshengitys.

Useita aivo- ja fokusaalisia neurologisia häiriöitä (psykomotorinen agitaatio, meningeaali, aivojen ja selkäytimen fokusaaliset leesiot, vanhan leesion dekompensoinnista johtuvat epileptiformiset kouristukset) kuvataan yleensä epävakaiksi ja ohimeneviksi; 5) vatsan oireyhtymä, joka toisinaan muistuttaa akuuttia vatsaa, teräviä kipuja, yleensä oikeassa hypokondriumissa, vatsalihasten jännitystä, pahoinvointia, oksentelua, hyperleukosytoosia); oireyhtymä perustuu joko akuutin oikean kammion vajaatoiminnan aiheuttamaan kongestiivisen maksan akuuttiin turvotukseen, tai se liittyy oikean freneenisen keuhkopussin osallistumiseen keuhkoinfarktin prosessiin, joka johtuu oikean alemman keuhkovaltimon embolisaatiosta.

Erotusdiagnoosissa kipu ja hengitysvaikeus, vakava hengenahdistus, akuutin keuhkojen sydämen oireet EKG: ssä ja röntgenkuvaus auttaa.

Yleisistä taudin oireista on tarpeen ilmoittaa lämpötilan nousu jo ensimmäisenä päivänä. Leukosytoosia, jossa on stabiili muutos, havaitaan ensimmäistä tuntia.

Keuhkoembolian diagnosoinnissa ja differentiaalidiagnoosissa suurta roolia on dynaaminen elektrokardiografinen tutkimus, vaikka on muistettava, että keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia esiintyy vain 15-40%: ssa tapauksista (muuten ne ovat poissa tai epätyypillisiä). Keuhkoembolialle tyypillisiä EKG-muutoksia ovat: 1) QIII-SI: n merkit; 2) ST-segmentin korkeus yksivaiheisen käyrän muodossa, kun ST-segmentti sulautuu positiiviseen T-aaltoon (johtimissa III ja aVF); 3) lausuvan SI-aallon ulkonäkö, aVL.

Tällaiset EKG-muutokset edellyttävät erilaistumista posteriorisen diafragmaalisen sydäninfarktin kanssa.

V.V. Orlov ehdotti vuonna 1984 seuraavien differentiaalisten diagnostisten merkkien huomioon ottamista:

I. Keuhkoembolian tapauksessa ei ole epänormaalia qII-hampaa, joka on läsnä sydäninfarktissa.
II. AVF-hammas on pieni amplitudissa; hampaat QIII ja qaVF leveys eivät ylitä 0,03 s.
III. On olemassa selvä SI-aalto, joka ei ole tyypillistä mutkattomalle sydäninfarktille.
IV. EKG-dynamiikka ST-segmentin puolelta ja T-aalto II-, III- ja aVF-johtimissa, joissa on keuhkoembolia, esiintyy nopeammin kuin sydäninfarktilla.
V. Keuhkoembolian sattuessa seuraavat elektrokardiografiset oireet oikean sydämen osien akuutista ylikuormituksesta ilmaantuvat: 1) sydämen sähköakselin poikkeama oikealle (tai taipumukseen siihen); 2) "Р-pulmonale": n ulkonäkö, jossa on korkeatasoinen hampaat РII, РIII, aVF; 3) R: n hampaiden amplitudin kasvu II: ssa, III: ssa ja aVF-johtimissa: 4) Sll-Sll-Slll-oireyhtymä; 5) merkkejä oikean kammion hypertrofiasta tai ylikuormituksesta rintakehässä (korkea R-aalto johtimessa V1-2, lausuttu SV5-6-hammas), täydellisen tai epätäydellisen kappaleen oikeanpuoleisen Guis-kiskon, RV5-6-hammasamplitudin väheneminen. oikean kammion aktiivisuusajan nousu V1-2: ssa, STV1-2: n kasvu tai pieneneminen, TV4-6-segmentin väheneminen, negatiivinen T-aalto V1-3: ssa, P-aallon amplitudin lisääntyminen V1-5: ssä, siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle, siniaalteen takykardia muut rytmihäiriöt.

Keuhkoembolian subakuutin kulun aikana infarktin keuhkokuumeesta ja reaktiivisesta pleuriirista johtuvat oireet tulevat esiin. Yleisimmät ovat hengenahdistus ja hengitystoimintaan liittyvä kipu. Hemoptysis on tyypillinen, mutta ei pysyvä oire (esiintyy 20-40%: lla potilaista). Yleensä kehon lämpötila nousee, takykardia, syanoosi ilmestyy (joskus ihon haihtuva värjäys hemolyysin vuoksi).

Objektiivinen tutkimus määrittelee lyömäsoittimen äänialueen, jonka alueella on kuultu pleuran kosteat rivat ja piikkimelun. Infarktin keuhkokuume todetaan sairaalassa tehdyllä röntgenkuvauksella. Opintojakson tämän variantin pääasiallinen vaara on suuri riski toistuvalle embolille, mikä johtaa trombien muodostumisen ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan lisääntymiseen.

Keuhkoembolian krooniselle toistuvalle muodolle, jolle on tunnusomaista toistuvat emboliatapaukset, joissa on kuva keuhkoinfarktista ja joka johtaa keuhkoverenkierron ja progressiivisen keuhkojen sydänsairauden lisääntyvään verenpaineeseen.

Keuhkoembolian hoito

Hätätoimenpiteet sairaalahoidossa: akuutti, äkillinen keuhkoveritulppa, jossa on kuva tukehtumisesta ja sydämen pysähtymisestä, vaatii kiireellisiä elvytystoimenpiteitä: henkitorven intubaatio ja mekaanisen ilmanvaihdon tarjoaminen, suljettu sydänhieronta ja kaikki toimet, jotka suoritetaan verenkierron äkillisen pysäytyksen aikana.

Tehokkain tapa hoitaa potilaita, joilla on massiivinen pulmonaalinen tromboembolia ja jota pidetään tällä hetkellä trombolyysinä streptokinaasin, urikinaasin, kudosplasminogeeniaktivaattoreiden tai plasminogeeni-streptokinaasikompleksin avulla.

Trombolyyttisen hoidon uskotaan olevan vaihtoehto kirurgiselle hoidolle.

Keuhkoembolian akuutti muoto, joka on monimutkainen refleksin romahtamisen tai sokin vuoksi, vaatii intensiivistä infuusiohoitoa prehospital-vaiheessa: 100-150 ml: n laskimonsisäinen annos (perfuusionopeus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% noradrenaliiniliuosta 250 ml: ssa 0,9 natriumkloridin tai reopoliglukiinin liuos, jonka alkunopeus on 10-15 tippaa / min (tämän jälkeen annon nopeus riippuu verenpaineen ja sykkeen tasosta).

Dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti (50 mg per 250 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, verenpaineen vakiintumisen ja verenpaineen stabiloinnin puuttuessa ja korkean perifeerisen resistenssin läsnä ollessa). Samanaikaisesti 180 mg prednisonia tai 300-400 mg hydrokortisonia, hepariinia (annoksella 10 000 yksikköä), strofantiinia (annoksena 0,50,75 ml 0,05% liuosta) annetaan kaliumvalmisteita laskimoon samanaikaisesti näiden toimenpiteiden kanssa; pakollinen happihoito.

Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä suositellaan fentanyylin laskimonsisäistä antamista (1-2 ml: n annoksella) 2 ml: lla 0,25%: n droperidoliliuosta (hypotensiolla - 1 ml); Omnoponia voidaan käyttää fentanyylin sijasta; Käytetään myös analginin ja promedolin yhdistelmää. Jos hypotensiota ei ole, aminofylliiniä annetaan (annos 15 ml 2,4-prosenttista liuosta reopolygluciiniin, laskimoon, tiputukseen). Rytmihäiriölääke - käyttöaiheiden mukaan.

Subakuutin ja toistuvien keuhkoembolian muotojen hoito, joka yleensä tapahtuu infarktin keuhkokuumeen klinikan avulla, sisältää antikoagulanttien (hepariini, epäsuorat antikoagulantit) ja verihiutaleiden estoaineiden sekä antibioottien käytön. Indikaatioiden mukaan sovelletaan aminofylliiniä, happihoitoa, rytmihäiriölääkkeitä.

Potilaiden, joilla on akuutti ja akuutti keuhkoembolia, tulisi saada hätäapua sairaalahoidossa erikoistuneella kardiologiryhmällä (kuva 2, c). Potilas, joka ohittaa hätäosaston, toimitetaan sydän-elvytysosastolle, jossa trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito alkoi sairaalahoidossa, sydän- ja verisuonitaudin ja hengitysvajauksen torjunta jatkuu. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa (embolektomia jne.).

Profylaktisia tarkoituksia varten (toistuvia keuhkoembolian muotoja varten) suoritetaan antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä sekä kirurgisia interventioita laskimot (ligaatio, pääsuonen osittainen tukkeutuminen, sateenvarjojen vieminen huonompaan vena cavaan jne.).

Keuhkoveritulppa - hätäapu vaaditaan!

Hätäolosuhteet, jotka liittyvät hengitys- ja verenkiertoelinten äkilliseen patologiaan, edellyttävät välitöntä reagointia ja ensiapua. Kaikki ne ovat poikkeuksetta hengenvaarallisia ja niiden ennuste on erittäin epäsuotuisa. Keuhkojen tromboemboliaa esiintyy melko usein ja se liittyy samanaikaisiin sairauksiin. Se on verisuonen lumenin osittainen tai täydellinen tukos. Se perustuu veren hyytymän liikkumiseen, joka on muodostunut mihin tahansa kehon osaan. Se on jaettu keskusvaltimon ja sen haarojen tukkeutumiseen. Keuhkojen tromboembolian kliininen kuva ja oireet, jotka kehittyvät iskemian mukaan, voivat riippua trombin sijainnista.

Yleensä tila kehittyy äkillisesti ja verisuonten vajaatoiminnan merkit kasvavat nopeasti. Välittömästi verisuoniston tukkeutumisen jälkeen potilas tuntee vahvan pelko- ja ahdistuneisuuden tunteen, voimakkaan hengenahdistuksen ja huimauksen, kehittää takykardiaa, kaulan, rinnan ja kasvojen iho muuttuu sinertäväksi. Henkilö kärsii vakavasta tukehtumisesta, jonka taustalla hän nopeasti menettää tajuntansa.

Tarvitaan hätä-EKG ja mahdollisuuksien mukaan keuhkojen radiografia. Nämä tutkimukset antavat tarkan ja klassisen kuvan emboluksesta. Välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen tarvitaan välitöntä trombolyyttistä infuusiohoitoa, ja sen tehottomuuden vuoksi tarvitaan keuhkovaltimon ohitusleikkaus.

Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennuste ihmisen elämälle

Keuhkoveritulppauksen klassiset syyt ovat piilossa monen veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavan oireyhtymän takana. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua verihyytymänä, joka muodostuu sepelvaltimotaudin taustalla oikeassa kammiossa tai missä tahansa ihmisen kehossa olevassa laskimossa. Tromboflebiitti, akuutti ja krooninen peräpukamat ja muut verisuonitaudit voivat olla vakavia. Myös äskettäin esiintyy kolesterolin emboliaa, jossa on ateroskleroottisia plakkeja sisältäviä astioita. Tämä edistää tiettyjen farmakologisten lääkkeiden virheellistä käyttöä, jonka toiminnan tarkoituksena on verisuonten luumenin lisääminen ja iskemian riskin vähentäminen.

Ihmisen elämän ennuste keuhkojen tromboembolialla on erittäin epäsuotuisa. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45% jopa oikea-aikaisen ja asianmukaisesti todetun diagnoosin yhteydessä. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei tehdä ja ihmisen elämän pelastamiseksi toteutetaan täysin väärät toimenpiteet.

Samalla pulmonaalisen tromboembolian toimivaltainen ennaltaehkäisy vähentää kuolevuutta samanlaisista patologioista riskiryhmissä 2 prosenttiin. Jotta voidaan ymmärtää, miten profylaksia toteutetaan, on palattava keuhkoembolian klassisiin syihin. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen antaa meille mahdollisuuden saavuttaa korkea turvallisuustaso potilaille:

  • jalkojen ja reiden pinnallisten ja syvien suonien tromboosi (nämä patologiat aiheuttavat PE: tä noin 80 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista);
  • patologiset tilat huonommassa vena cavassa, myös sen oksat;
  • sepelvaltimotauti, jolla on sepelvaltimoiden suuret vauriot;
  • sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
  • sydänlihaksen reumaattiset mitraaliventtiiliviat;
  • tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien nivelreuma;
  • sepsis ja verenmyrkytys eri yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
  • leikkaus rinnassa ja vatsanontelossa;
  • keuhkojen ja mahalaukun, kilpirauhasen ja haiman syöpäkasvaimet;
  • tromboregulaatioprosessien ja veren hyytymisjärjestelmän (trombofilia) rikkominen;
  • taipumus telegeneesin autoimmuunihäiriöihin suhteessa fofsolipidiin (aiheuttaa kohonneen trombinmuodostuksen eri osissa laskimoverkkoa).

Varovaisuutta on noudatettava, kun arvioidaan potilaan tilaa:

  • dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäkestoisten suolistosinfektioiden taustalla;
  • akuutti alkoholimyrkytys, verenkierron veren määrän väheneminen ja sen viskositeetin nousu;
  • säännöllinen diureettisten lääkkeiden saanti hematokriitin lisääntymisvauhdin taustalla;
  • diagnosoitu polysytemia ja lisääntynyt verihiutaleiden aggregaation oireyhtymä;
  • hemoblastoosi ja muut veren syövät;
  • alaraajojen suonikohjuja, trofisia haavoja, laskimotrombia, peräpukamia, lantion suonikohjuja.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moniraskaus ja niiden ennenaikainen päättyminen, tupakointi ja istumattoman elämäntavan ylläpitäminen, kun otetaan huomioon hormonaalisiin aineisiin perustuvat suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. On myös syytä huomata, että diabetes, hypertensio ja suurten luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.

Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolian klinikka

Alustavassa diagnoosissa suoritetaan hätätilan erityisluokitus. Keski-verisuonessa on vaurioita (tätä varten verihyytymän on oltava riittävän suuri), segmentaalinen tai lobar. Mutta useammin ambulanssihoitajien on käsiteltävä sellaista tilannetta kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on tila, jossa toipumismahdollisuudet ovat melko korkeat.

Keuhkovaltimoiden pienten oksojen tromboembolian klinikka ei yleensä koske fulminantteja olosuhteita, joissa potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus kasvaa asteittain. Siksi lääkinnällistä apua on hoidettava ajoissa hätäapuun.

Luokittelun jakautuminen massavirtojen mukaan on tärkeää. Suotuisin ennuste pienelle vaurioille, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on huomattava hengenahdistus, mahdollinen spontaani resoluutio verihyytymien poistamisen kanssa. Noin 30% verisuonikerroksen vaurioista on pienen sydämen vajaatoiminta oikean kammion alueella.

Jos verenkierto estyy yli 50 prosentissa keuhkovaltimon valtimoista, klinikka on tyypillisin. Siihen liittyy sydämen kipua, sinistä ihoa, vakavaa hengenahdistusta. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehittyminen. Tämän pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät varsin korkealla, ja he saavat oikea-aikaista hoitoa. Mutta jos katkaiset yli 75%: n terveyden keuhkovaltimosta, pelastuksen mahdollisuus on lähes mahdotonta. Tämä on salama, kuolema tapahtuu 5-10 minuutin kuluessa.

Subakuutin ja pitkittyneen keuhkoembolian muodossa klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan tulos on keuhkoinfarkti, jonka seurauksena on henkilön turvotus ja kuolema.

Sydän-, verisuoni-, hoito- ja muut keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkojen tromboembolian oireet jakautuvat keuhkoihin, sydän-, verisuoni- ja muihin oireiden ryhmiin. Tarkastellaan kaikkia niitä yksityiskohtaisemmin.

Sydän- ja verisuoniryhmän oireita ovat pulssinopeuden nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahtaminen ja kardiogeeninen sokki, jossa on välittömästi tajunnan menetys, voivat kehittyä. Keuhkojen sydän ja ekstrasystoles diagnosoidaan usein. Kaulassa voi nähdä turvonneet suonet. Rintalastan takana on säännöllistä kipua.

Oireiden aivoryhmä ilmenee tinnitus, vakava huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa aivojen rakenteiden verenkiertoon. Aivojen turvotusta, sen sijainnin muutosta ja kuolemaa rungon aivohalvauksesta voi olla. Jotkut potilaat ovat jännittävässä tilassa ja moottorin aktiivisuudessa, haluavat juosta jonnekin, liikkua. Veren tarjonnan puutteen korkeudessa esiintyy aivojen oksentelua ja tajunnan menetystä.

Keuhkoembolian keuhkojen oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, jota esiintyy lähes kaikilla potilailla. On syytä korostaa voimakasta hengenahdistusta ja hengityselinten liikkumisen lisääntymistä rinnassa. Kulttuurien väliset tilat laajenivat. Hikoilevat hengityksen hengittämisen ja uloshengityksen yhteydessä. Päivää myöhemmin kehittyy kongestiivinen bronkopneumonia, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Vatsan oireiden ryhmä kehittyy vähitellen verenkiertohäiriöiden vakavuuden lisääntyessä. Portaalin laskimo kärsii. Suolen lihaksen kerros on maksassa ja täydellinen pareseesi. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, puuttumiset ja voimakas kivulias oksentelu.

Lisääntynyt ruumiinlämpö ja immunologisten reaktioiden ilmeneminen tapahtuu myöhemmin, 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittämisen alkamisesta.

Todelliset diagnostiset menetelmät

Nykyaikaisen lääketieteen yhteydessä nykyiset keuhkoembolian diagnoosimenetelmät voivat dramaattisesti vähentää kuoleman vaaraa, kun tehdään väärä diagnoosi. Käytännössä minkä tahansa klinikan olosuhteissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana akuutti oikean kammion tai oikean eteisen sydämen vajaatoiminta on näkyvissä. Keuhkojen röntgenkuvaus mahdollistaa verenkierto- verkon laajentumisen ja keuhkomallin vahvistumisen.

Duplex-laskimotarkistus ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia ​​tutkimuksia, jotka ovat saatavilla suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joiden avulla voit diagnosoida välittömästi keuhkoembolia.

Hätähoito keuhkoemboliaan ja sen jälkeiseen hoitoon

Tarvitaan hätäapua pulmonaaliseen tromboemboliaan - oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa vähentää kuoleman riskiä 80%. Potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön ja on liitetty laitteisiin, jotka voivat tukea sydämen ja hengityselinten toimintaa. Laskimonsisäisiä lääkkeitä otetaan käyttöön, jotka voivat liuottaa verihyytymän ja palauttaa normaalin verenkierron. Ilman vaikutusta suoritetaan verisuonten ohitusleikkaus trombin poistamiseksi fysikaalisella menetelmällä.

Seuraava hoito sisältää hepariinihoidon, hapetuksen, toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan sydänlihaksen ja keuhkokudoksen suorituskyky.

Kotona on välttämätöntä, että hätäapu tämän patologian ensimmäisten merkkien alkaessa, jotta henkilö, jolla on kohotettu pää, on sijoitettu. Anna raitista ilmaa. Anna asetyylisalisyylihappotabletti ja kutsuta pikaisesti ambulanssi.

Eloonjäämispaikka

Eloonjäämisen ja itsenäisen olemassaolon piirteet luonnossa

Päävalikko

Tallenna navigointi

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on keuhkovaltimon päärungon tai haarojen akuutti tukos, jossa on embolia (trombi) tai muita kohteita (rasvapisarat, luuytimen hiukkaset, kasvainsolut, ilma, katetrin fragmentit), mikä johtaa keuhkoveren virtauksen voimakkaaseen laskuun.

Keuhkovaltimon trombembolia, syyt, oireet, keuhkoembolian ensimmäinen ensiapuhoito.

On todettu, että laskimonsisäisen emboluksen lähde 85 prosentissa tapauksista on ylemmän vena cavan ja alaraajojen ja pienen lantion suonet, paljon harvemmin oikean sydämen ja yläreunien suonet. 80–90%: lla potilaista tapauksista ilmenee perinnöllisiä ja hankittuja keuhkoemboliaan vaikuttavia tekijöitä. Perinnölliset altistavat tekijät liittyvät tietyn kromosomipaikan mutaatioon. Synnynnäinen alttius voidaan epäillä, jos selittämätön tromboosi esiintyy ennen 40 vuoden ikää, kun läheisillä sukulaisilla on samanlainen tilanne.

Keuhkoveritulppa, hankitut altistavat tekijät:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, venttiilin sydänsairaus, reuma (aktiivinen vaihe), infektiivinen endokardiitti, hypertensio, kardiomyopatia. Kaikissa tapauksissa keuhkoembolia ilmenee, kun patologinen prosessi vaikuttaa oikeaan sydämeen.
2. Pakotettu liikkumattomuus vähintään 12 viikon ajan luiden murtumien, halvaantuneiden raajojen osalta.
3. Pitkä sängyn lepo esimerkiksi sydäninfarktin, aivohalvauksen tapauksessa.
4. Pahanlaatuiset kasvaimet. Useimmiten keuhkoembolia ilmenee haiman, keuhkojen ja mahalaukun syövissä.
5. Kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin ja pieneen lantioon, alaraajoihin. Postoperatiivinen jakso on erityisen salakavala, kun sen tromboemboliset komplikaatiot johtuvat pysyvän katetrin käytöstä keskuslasiin.
6. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, diureetit suurina annoksina, hormonikorvaushoito. Diureettien ja laksatiivien kontrolloimaton käyttö aiheuttaa dehydraatiota, verihyytymiä ja lisää merkittävästi trombien muodostumisen riskiä.

7. Raskaus, operatiivinen toimitus.
8. Sepsis.
9. Trombofiiliset olosuhteet ovat patologisia tiloja, jotka liittyvät kehon taipumukseen muodostaa verihyytymiä astioiden sisällä, mikä johtuu veren hyytymisjärjestelmän mekanismien häiriöistä. On synnynnäisiä ja hankittuja trombofiilisiä olosuhteita.
10. Antifosfolipidisyndrooma on oireiden kompleksi, jolle on tunnusomaista se, että kehossa esiintyy spesifisiä vasta-aineita fosfolipideille, jotka ovat olennainen osa solukalvoja, omia verihiutaleita, endoteelisoluja ja hermokudosta. Autoimmuunireaktioiden kaskadi johtaa näiden solujen tuhoutumiseen ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen, mikä puolestaan ​​on eri lokalisoinnin patologisen tromboosin perusta.
11. Diabetes.
12. Sidekudoksen systeemiset sairaudet: systeeminen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja muut.

Keuhkojen tromboembolian oireet.

TELA: n epäiltyä ovat akuutti hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, verenpaineen lasku, rintakipu ihmisillä, joilla on trombembolian riskitekijöitä, ja alaraajojen laskimotromboosi. Keuhkoembolian pääasiallinen merkki on hengenahdistus. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja vaihteleva vakavuusaste: ilman puuttumisesta havaittavaan tukehtumiseen sinisellä iholla. Useimmissa tapauksissa se on "hiljainen" hengenahdistus ilman meluisa hengitys. Potilaat mieluummin ovat vaakasuorassa asennossa eivätkä etsi mukavaa asentoa.

Rintakipu - toinen yleisin oire keuhkoembolia. Kivun hyökkäyksen kesto voi olla useita minuutteja useita tunteja. Keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolian tapauksessa kivun oireyhtymä voi olla poissa tai sitä ei voi ilmaista. Kivun oireyhtymän intensiteetti ei kuitenkaan aina riipu suljetun astian kaliipista. Joskus pieni verisuonten tromboosi voi aiheuttaa infarktikipu-oireyhtymän. Jos pleura on mukana patologisessa prosessissa, esiintyy pleuraalista kipua: ompelemista, hengitykseen liittyvää, yskää, kehon liikkeitä.

Usein esiintyy vatsan oireyhtymää, joka aiheutuu toisaalta oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta ja toisaalta vatsakalvon refleksista ärsytystä freenisen hermon mukana ollessa. Vatsan oireyhtymä ilmenee vuotoina tai selvästi määritellyinä kipuina maksassa (oikeassa hypokondriumissa), pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, vatsaonteloa.

Yskä esiintyy 2-3 päivää PE: n alkamisen jälkeen. Se on merkki infarktin keuhkokuumeesta. 25-30%: lla potilaista, joilla on tämä, esiintyy verinen rutistus. On myös tärkeää lisätä kehon lämpötilaa. Se kasvaa tavallisesti taudin ensimmäisistä tunteista ja saavuttaa subfebrile-numerot (jopa 38 astetta). Tutkimuksessa potilas joutuu ihon sinertävyyden takia.

Useimmiten sinertävällä iholla on tuhkavärisävy, mutta massiivisella PEHE: llä "valurauta" -värin vaikutus näkyy kasvoissa, kaulassa, kehon yläosassa. Lisäksi keuhkojen tromboemboliaan liittyy aina sydämen poikkeavuuksia. Pulssitason kasvun lisäksi näytetään oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireita: kaulan suonien turvotusta ja pulssiota, raskautta ja kipua oikeassa hypochondriumissa ja pulsoitumista epigastrisella alueella.

Aiemmasta alaraajojen laskimotromboosista ilmenee tromboosi, kipu jalka- ja sääriluu-alueella, joka lisääntyy nilkanivelen ja kävelyn liikkumisen myötä, vasikan lihasten kipu jalkojen selän taipumisen aikana. Kipu on paljaantunut sääriluun kärsivällä laskimolla, näkyvän turvotuksen tai sääriluun kehien (yli 1 cm) tai reiden (yli 1,5 cm) 15 cm: n yläpuolella patellan yläpuolella.

Ensimmäinen hätäapu pulmonaaliseen tromboemboliaan.

On tarpeen kutsua ambulanssi. On välttämätöntä auttaa potilasta istumaan ylös tai laskeutumaan ylös, löysää vaateita, poistamaan hammasproteesit, tarjoamaan raitista ilmaa. Jos mahdollista, potilas on rauhoittava, ei syömään ja juomaan, ei jätä häntä yksin. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä on esitetty huumaavia kipulääkkeitä, jotka myös vähentävät edelleen hengenahdistusta.

Optimaalinen lääke on 1% morfiinihydrokloridin liuosta. 1 ml on laimennettava 20 ml: ksi isotonisella natriumkloridiliuoksella. Tässä laimennoksessa 1 ml saatua liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta. Anna lääkkeen 2-5 mg: n välein 5-15 minuutin välein. Jos voimakas kivun oireyhtymä yhdistetään potilaan voimakkaaseen psyko-emotionaaliseen kiihottumiseen, voidaan käyttää neuroleptanalgesiaa - 1–2 ml fentanyylin 0,005-prosenttista liuosta annetaan yhdessä 2 ml: n kanssa 0,25-prosenttista droperidolin liuosta.

Neuroleptiseen algesiaan liittyvä vasta-aihe on verenpaineen lasku. Jos kivun oireyhtymä ei ole voimakas ja kipu liittyy hengitykseen, yskään, kehon asennon muutoksiin, joka on infarktin keuhkokuume, on parempi käyttää ei-huumaavaa kipulääkettä: 2 ml 50-prosenttista metamitsoli-natriumliuosta tai 1 ml (30 mg) Ketorolacia.

Jos epäilet keuhkoembolia, antikoagulanttihoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska potilaan elämä riippuu suoraan tästä. Prehospital-vaiheessa 10 000–15 000 IU hepariinia annetaan laskimoon laskimoon. Vasta-aiheet keuhkoembolian antikoagulanttihoidon nimittämiseksi ovat aktiivinen verenvuoto, hengenvaarallisen verenvuodon riski, antikoagulanttihoidon komplikaatiot, suunniteltu intensiivinen kemoterapia. Verenpaineen laskun myötä reopolygluciinin tiputusinfuusio on ilmoitettu (400,0 ml laskimoon hitaasti).

Iskun sattuessa tarvitaan joka hetki verenpaineen kontrollin alaisuudessa paine-amiinit (1 ml norepinefriinibitartraattiliuosta). Vaikeassa kammion sydämen vajaatoiminnassa laskimonsisäinen dopamiini annetaan annoksena 100-250 mg / kg ruumiinpainoa / min. Vakavan akuutin hengitysvajauksen vuoksi tarvitaan happihoitoa, keuhkoputkia laajentavia aineita.

5 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimoon hitaasti, huolellisesti määrätty verenpaineella alle 100 mmHg. Art. Antiaritmiset lääkkeet, joita annetaan indikaatioiden mukaisesti. Sydämen pysähtymisen ja hengityksen tapauksessa elvytys on aloitettava välittömästi.

Kirjan "Pikaopas hätätilanteissa" materiaalien mukaan.
Kashin S.P.

Keuhkoembolian hätähoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen. Keuhkojen tromboembolian (PE) hätähoito tulee antaa lyhyessä ajassa, muuten potilas on kohtalokas. Patologialle on tunnusomaista, että keuhkojen suuret, keskisuuret ja pienet astiat tukkeutuvat osittain tai täydellisesti verihyytymillä. Verihyytymät estävät hapella kyllästyneen veren ulosvirtauksen, minkä seurauksena se ei saavuta elimiä eikä tue niiden elintärkeää toimintaa. Tällainen akuutti tila tulee kuolinsyy 15 prosentissa hätätilanteissa. Pätevää apua keuhkoemboliaan on tärkeää tietää ja suorittaa selkeästi tietty toimintasarja.

Keuhkoembolian syyt

Potilailla, joilla on terapeuttinen profiili, keuhkoembolia ilmenee näiden patologioiden vuoksi:

  • Aivohalvaus (65% kaikista tapauksista). Aivoverenkierron akuutti rikkominen on ensimmäinen linkki kaikkien elinten ja järjestelmien inervaation rikkomisen ketjussa. Keuhkot myös kärsivät, ja verisuonit muodostuvat verisuoniverkkoon aiheuttaen emboluksen. Lisäksi aivohalvauspotilaat immobilisoidaan osittain tai kokonaan. Tämä kehon asema johtaa veren ja imusolmukkeen pysähtymiseen.
  • Sydäninfarkti (neljäsosa kaikista tapauksista). Sydänlihaksen nekroosi vaikuttaa tämän elimen pumppaustoimintaan. Jopa vähäinen verenkierron pysähtyminen suuressa ympyrässä aiheuttaa tromboosia. Verihyytymät hajoavat helposti, astuvat keuhkovaltimoon ja estävät sen.
  • Muut trombofiliaan liittyvät patologiat - lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä:
    • flebiitti ja tromboflebiitti;
    • iskeeminen sydänsairaus.
  • Kasvaimen kasvaimet. Metastaasit edistävät keuhkoalusten tukkeutumista.
  • Leikkaus, vakavat vammat. Alukset suljetaan myös luuytimen tai rasvakudosten kanssa.

Riskitekijä on vanhempi. Vanhemmat ihmiset kehittävät todennäköisemmin pienten ja suurten alusten tromboosia. Se tapahtuu veren sakeutumisen vuoksi. Näiden sairauksien ehkäisemiseksi lääkärit määräävät laimentavia lääkkeitä iäkkäille - antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Miten tunnistaa?

Tällaisella patologialla potilaalla on yhtäkkiä hengenahdistus.

  • Akuutti hengitysvajaus. Sille on ominaista äkillinen hengenahdistus, syanoosi (sininen iho nasolabiaalisessa kolmiossa ja sormenpäissä) ja bronkospasmi.
  • Collapse - akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Se johtuu verenpaineen heikkenemisestä suuressa verenkierrossa. Veren virtaus vasempaan kammioon laskee. Kaatumisen eteneminen päättyy usein kuolemaan.
  • Akuutti oikean kammion vika. Tähän vakavaan tilaan liittyy keuhkoalusten spasmi. Vähentynyt sydämen supistumiskyky. Epigastrisessa (epigastrisessa) alueella on pulsointi. Kohdunkaulan suonet turpoavat, erityinen melu kuuluu hyvin kuulon aikana.
  • Rytmihäiriö. Useimmiten se ilmenee sinus-takykardian tai ekstrasystolin muodossa - sydämen yksittäisten supistusten menetys. Tämä johtuu pienestä hapenannosta sydänlihakselle (sydänlihakselle).
  • Keskushermoston toiminnan häiriöt. Se ilmentyy motorisessa ja henkisessä jännityksessä, kouristuksissa, harvemmin koomaa esiintyy potilaassa.
  • Kipu maksassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat. Nämä oireet ovat samanlaisia ​​kuin suoliston tukkeutumisen oireet. Ne syntyvät hepatomegaliasta - maksan koon kasvattamisesta ja kapselin venyttämisestä.
  • Kuume. Kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen.
  • Urticaria-ihottuma iholla. Tämä on pistävä ihottuma, johon liittyy tunnusmerkkejä keuhkoissa ja kiertävien immuunikompleksien määrän kasvua.
Takaisin sisällysluetteloon

Ensiapu ensiapuun tapahtuvaa toimintaa varten

Jos keuhkoembolia ilmenee sairaalan ulkopuolella, uhria avustavat lähisukulaiset, ohikulkijat. Varmistetaan esteettömän pääsyn raittiiseen ilmaan. Tämä potilas istuu mukavasti istuimella, irrottamalla kauluksensa, vyönsä, vaatteensa, jotka estävät vapaan rintakierron. Jos se on tarpeeksi lämmin ulkona, avaa ikkunat, järjestä luonnos. Samanaikaisesti sinun on kutsuttava ambulanssi. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti ja hän menettää tajuntansa, sinun täytyy tarkistaa hänen elintärkeät oireet: hengitys ja syke. Jos ne ovat poissa, siirry välittömästi kardiovaskulaariseen elvytykseen. Seuraavaksi potilas kuljetetaan ambulanssilla tehohoitoyksikköön.

Keuhkoembolian hätähoito

Sitä johtaa lääkärien tiimi. Yleensä nämä ovat lääkärit tai ensihoitajan ambulanssi ensiasteessa tai kardiologit ja pulmonologit toissijaisissa. Tromboemboliaa koskevat hätäsäännöt sisältävät kivun poistamisen, keuhkovaltimon paineen vähenemisen ja verenkierron jatkamisen. Algoritmin toiminta tässä tapauksessa on särkylääkkeiden peräkkäinen käyttöönotto: "Fentanyyli", "Promedol". Seuraavaksi anestesiologit lopettavat romahdustilan. Voit tehdä tämän esittelemällä "Dopamiini", "Prednisoloni" ja "Reopoliglyukiini". Kolmas vaihe on vähentää keuhkoverenkierron painetta. Voit tehdä tämän kirjoittamalla "Teofylliini" ja "Papaveriini". Viimeinen vaihe on antikoagulanttihoito hepariinilla ja fraxipariinilla.

4 hätätilanteessa (ensimmäinen) apua keuhkoemboliaan

Keuhkovaltimon (PE) trombemboliaa kutsutaan sydämen ja verisuonten akuutiksi patologiaksi, joka ilmenee keuhkovaltimon sulkemisen jälkeen verihyytymällä. Verihyytymiä muodostuu pääasiassa suuren ympyrän suonissa tai sydämen oikealla puolella. Tromboemboliset hyytymät heikentävät verenkiertoa keuhko- parenkyymissä ja aiheuttavat terävän huononemisen terveydelle.

Keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden kuolema on melko korkea: myöhäinen diagnoosi, epäasianmukaisesti valittu hoito tuo trombembolian kolmanteen paikkaan sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden kannalta.

Kuolema tässä patologiassa tapahtuu paitsi sydämen poikkeavuuksien lisäksi myös leikkauksen jälkeisenä aikana laajojen operaatioiden, vakavan trauman ja työvoiman aikana.

Suuri pulmonaalinen alus on samankaltainen kuin haarautuva puu, jossa on pienempien kanavien verkko. Siten keuhkoembolian luokittelu tapahtuu trombin sijainnin mukaan. Massiivisella tukkeutumisella embolus sijaitsee keuhkojen päärungossa, segmentaalinen - segmenttikanavien luumenissa. Erottaa myös pienimpien oksojen embolia.

Embolian syyt

Tärkein yleinen syy mille tahansa TE: lle on eri kokoisten verihyytymien esiintyminen. Verenkierron avulla koagulantti tuodaan keuhkoihin ja sulkee valtimon, sitten veren virtaus pysähtyy.

Kiireellinen tila kehittyy joidenkin sairauksien komplikaationa, potilas tarvitsee hätäapua.

  • Akuutin ajanjakson aikana jaloissa olevien alusten tromboflebiitti.
  • Syvä istukka tai reisiluun laskimotukos (ileofemoraali).
  • CC-järjestelmän sairaudet - sydämen iskemia, reumaattiset sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio tulehduksen tai infektion aikana, kardiomyopatia.
  • Rytmihäiriöt, kun embolia esiintyy atriumissa oikealla puolella.
  • Yleinen sepsis.
  • Hemostaasin prosessin epäonnistuminen.
  • Autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa aktiivisten synteesien vasta-aineita omiin fosfolipideihinsa, jossa taipumus trombin muodostumiseen lisääntyy.
  • Diureettien jatkuva käyttö, jossa nestettä ei ole riittävästi.
  • Alaraajojen suonikohjut, kun veren stasis muodostaa, mikä luo edellytykset lisääntyneelle trombin muodostumiselle.
  • Suurten hormonimäärien käyttö.
  • Endokriiniset sairaudet, joilla on metabolisia häiriöitä.
  • Toimenpiteet sydämen, pienen lantion, suoliston, invasiivisen luonteen manipulointi alusten sisällä (stenttien, katetrien, ohitusleikkauksen asennus).

Ei mitään tromboosia aiheuta keuhkoembolia. Tämä tapahtuu vain tilanteissa, joissa hyytymä irtoaa verisuonten seinämästä ja menee verenkiertoon veren liikkuessa. Tällaisten liikkuvien verihyytymien alusta tulee usein syviä jalkojen aluksia.

Yleisyys ja alkuperä

Äskettäin flebotromboosi kehittyy usein nuorena iässä, tromboosin läsnäololla on geneettinen sijoitus, varsinkin istumaton elämäntapa ja ylipaino.

Naisilla kuolemaan johtava sairaus kehittyy useammin kuin miehillä. Toiset veriryhmät ovat herkempiä keuhkovaltimon TE: lle.

Osana verihyytymiä - embolia - on rasvaa, verta, mikro-organismeja, solukasvaimia, jotka ovat juuttuneet yhteen tiukkaihin palloihin. Hiukkaskoko on pieni ja suuri kaliiperi, volumetriset pallot voivat estää aluksen luumenin jopa laajimmassa paikassa.

TE: lle on ominaista äärimmäisen vakava kurssi, erilaisia ​​oireita. Jos oireet kehittyvät nopeasti keuhkoembolian ja hätätilanteissa, potilaan kuolema tapahtuu vain 5 prosentissa tapauksista. Myöhäinen diagnoosi, usein ruumiinavauksessa, johtaa siihen, että yli puolet tämän patologian potilaista kuolee.

Keuhkoembolian oireet

Tämän patologian suhteen on oltava valpas ja tunnettava selvästi taudin oireet. Klinikka on monipuolinen vakavuuden mukaan. TE: n kanssa keuhkovaltimot ovat usein päällekkäisiä kokonaan tai osittain useiden eri kokoisten alusten kanssa.

Lukuisia päällekkäisyyksiä käytetään osoituksena keuhkojen toiminnallisuuden määrittämisestä. Perfuusion puuttumisen aste lasketaan prosentteina. Lisäksi määritetään angiografisen indeksin pisteet, jotka osoittavat, kuinka monta alusta on jätetty ilman verenvuotoa.

  • Ennalta arvaamaton terävä, jatkuvasti hengittävä hengitys, jossa on hiljainen ääni, joka muistuttaa kauhua - ilman ennakkovaroitusmerkkejä.
  • Lisää sykettä 100 lyöntiin ja enemmän.
  • Vaalean tuhkan väri iholla, jossa on massiivinen tromboembolia, siniset huulet.
  • Eri suuntaviivojen kipu on kaksi: akuutti repiminen, joka johtuu verisuonten seinämien hermojen juurien puristumisesta, angina pectoris - säteilevän pään alla, käsivarsi. Kipua pahentaa syvä hengitys, yskä, aivastelu.
  • Ruuansulatuskanavan peristaltian rikkominen, vatsan etupuolen vatsan seinämän palpointi on jännittynyt.
  • Kohdunkaulan alusten terävä turpoaminen, aurinkoplexuksen suonien pullistuminen, aortan pulsointi.
  • Verenpaineen lasku, sydämen melu - mitä alhaisempi paine, sitä laajempi prosessi.

Vaikka näitä oireita voidaan aina havaita keuhkoemboliassa, ne eivät ole spesifisiä, kiireelliset oireet muissa vaarallisissa olosuhteissa ovat samat.

  • Veren kharking - jos keuhkoembolian vaikutukset kehittyvät, kuten keuhkoinfarkti.
  • Kokonaislämpötilan nousu - kestää jopa 2 viikkoa.
  • Eristeen kerääntyminen pleura-arkkien välillä.
  • Oksentelu.
  • Pyörtyminen.
  • Koomaan.
  • Kouristuksia.

Vakava veren hyytymisaste veren hyytymillä aiheuttaa joskus kallon verenkiertoa, jossa on huimausta, hikkauksia ja koomaa. Joskus ilmenee akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä.

Miten diagnoosi tehdään?

Keuhkoembolian tukeminen viivästyy usein vaikeiden diagnoosien vuoksi. Tarkan diagnoosin tekemiseksi asiantuntijat keräävät anamneesin, kiinnittävät erityistä huomiota trombia muodostavien patologioiden esiintymiseen. Potilasta tulee huolellisesti kysyä, se auttaa määrittämään sen syyn ja paikannuksen, josta veren hyytyminen on levinnyt.

Rg-muutokset keuhkoemboliassa ovat harvinaisia. Ne eivät ole spesifisiä tälle diagnoosille. Mutta potilaalle tehdään vielä röntgenkuvaus, koska se auttaa erottamaan taudin muista, joilla on samanlaisia ​​oireita - aortan aneurysma, pneumothorax, lobar pneumonia, pleurisy.

  • Sydänfilmi.
  • Cardiography.
  • Keuhkokuvaus radiologialla.
  • Jalkojen suonien ultraäänitutkimus.
  • Ileokavagrafiya.
  • Angiografia.
  • Paineen määrittäminen atrioissa, kammioissa, keuhkovaltimossa.

Täydellinen verenkuva muuttaa normaaleja laboratoriomerkintöjä: kokonaisleukosyyttien kasvu, bilirubiini, ESR, fibrinogeenin hajoamistuotteiden pitoisuus kasvaa.

Jotta tromboembolian diagnoosi olisi tarkka, verrataan erilaisia ​​menetelmiä ja otetaan huomioon myös tromboottisten sairauksien indikaatio. Angiografia on erittäin herkkä menetelmä TE: n diagnosoimiseksi. Tyhjän astian läsnäolo angiogrammissa auttaa tekemään oikean diagnoosin, valtimon kulku katkeaa äkillisesti.

Hätäapu keuhkoembolian tunnistamisessa

Keuhkoembolian hätähoito on antaa potilaalle täydellinen lepo. Lähisukulaisten tulisi seurata henkilöä ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu. On parempi, jos uhri on tasaisella, kiinteällä pinnalla, on välttämätöntä poistaa potilaan vaatetuskaulus, jotta ilma pääsee huoneeseen.

Lääkäreiden ensiapu on soveltaa intensiivistä elvytystä. Se koostuu mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä. Prehospital-vaiheessa ei-fraktionaalinen hepariini annetaan uhrille yhdessä Rheopoliglukiinin kanssa laskimoon.

  • Keskisen laskimon katetrointi.
  • Aminofylliiniliuoksen lisääminen 2,4 - 10 ml.
  • Ei-spa 2% -1 ml.
  • Platyfilliini 0,02% -1 ml.

Ensimmäistä kertaa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin sisältyy myös hyväksyttyjen lääkkeiden luetteloon. Vahvalla sydämenlyönnillä suoritetaan sopiva hoito, hengitystoiminnan pysäyttäminen toimii merkkinä kardiovaskulaarisesta elvytyksestä.

Vaikeat kivut poistetaan yhdellä millilitralla 1% marphiinia. Juuri ennen lääkkeen antamista on selvitettävä, onko potilaalla kouristuksia.

Keuhkoembolian osalta hätätilanteessa pyritään saamaan tilanne vakaana. Tämän jälkeen potilas on otettava mahdollisimman pian sydänleikkauksen osastolle, jossa hän saa asianmukaisen hoidon.

video

Terapeuttinen hoito

Hoito tulee suunnata pulmonaalisen verenkierron normalisointiin. Usein potilaan embolus poistetaan kirurgisesti. Kun kirurgiaan liittyy vasta-aiheita, määrätään konservatiivisesta hoidosta. Hoitotoimenpiteisiin kuuluu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttöönotto. Tulos on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua.

Nämä lääkkeet poistavat verihyytymiä liuottamalla, estävät seuraavien muodostumisen. Hoitoa trombolyyttisillä aineilla ei tule määrätä leikkauksen jälkeen, vaan myös sellaisten vaivojen läsnä ollessa, jotka ovat vaarallisia verenvuodon kehittymiselle, kuten mahahaava. Sinun pitäisi tietää, että trombolitiki lisää verenvuodon todennäköisyyttä.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Keuhkoembolian leikkausta tarvitaan, kun yli puolet elimistöstä vaikuttaa. Embolus poistetaan verisuonikanavasta erityisellä tekniikalla, aluksen päällekkäisyys pysähtyy, verenkierto palautuu. Monimutkainen toiminta suoritetaan, kun suuri haara tai valtimon runko on estetty, koska verenkierto häiriintyy koko keuhkojen pintaan.

Mahdolliset seuraukset

Keuhkoembolian jälkeen komplikaatiot määrittävät taudin jatkumisen ja elämän keston.

  • Sydänkohtaus pulmonaarinen aine;
  • Verenkierron muodostuminen suuren verenkierron ympyrän verisuonikanaviin;
  • Keuhkojen verenpaineen nousu tulee krooniseksi.

Asianmukaiset korjaavat toimenpiteet minimoivat kaikki vaaralliset olosuhteet.

Keuhkovaltimon FC johtaa usein vammaisuuteen ja koko hengityselimen toimintahäiriöön.

  • Keuhkokuume.
  • Pleuran tulehdus.
  • Keuhko empyema.
  • Ilmarinta.
  • Keuhkokudoksen paise.
  • Munuaisten valtimoiden akuutti vajaatoiminta.

Exudaatin pitkä oleskelu rintakehässä johtaa diafragmaiseen tulehdukseen ja sitten vatsan kipuun. Pleuriitti kehittyy effuusioliuoksen vuoksi, se on pieni, mutta riittävä tulehduksen kehittymiseen.

Relapsi keuhkoembolian kanssa

Toisto voi tapahtua useita kertoja elämässä. Toistuvat jaksot ovat mahdollisia pulmonaarisen verisuonikanavan pienten kapillaarien tukkeutuessa. Noin kolmannes potilaista, joilla oli aiemmin ollut tämä diagnoosi, altistui relapseille. Yksi henkilö kokee joskus 3–25 relapsia. Tämän jälkeen pienten verisuonten haarojen moninkertainen päällekkäisyys johtaa suurten kanavien tukkeutumiseen.

  • Tiheä keuhkokuume epäselvistä syistä.
  • Pyörtyminen.
  • Sydämen alusten romahtaminen.
  • Äkilliset hengitysvaivat, nopea pulssi.
  • Ilman puute, hengitysvaikeudet.
  • Korkea runko, joka ei vaikuta antibiooteihin.
  • Sydämen aktiivisuuden puute terveellisen sydämen taustalla.

Keuhkoveritulppa, jossa on relapseja, on erittäin vaarallista, seuraava toisto voi päättyä tappavaan päättymiseen.

Miten ehkäistä?

Koska TE on taipuvainen toistumaan, on tärkeää toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät toistumisia ja estävät vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Ennaltaehkäisyä on toteutettava potilailla, joilla on todennäköisyys patologiaan.

  • Potilaat, joiden ikä on 45 vuotta.
  • Potilaat, joilla on sydänkohtaus tai aivohalvaus historiassa.
  • Ihmiset, jotka ovat ylipainoisia.
  • Jalkojen leikkauksen jälkeen, vatsaelimet, rintakehä, pieni lantio.
  • Syvien verisuonten tromboosi jaloissa.
  • Episodi TE on peräisin aikaisemmin.

Mitä tehdä?

  • Seuraa jalkojen suonien tilaa, tee ultraäänitutkimus.
  • Tiivistä jalkoja joustavalla sidoksella.
  • Käytä erityisiä hihansuita säärillä.
  • Käytä silikonimateriaaleista valmistettuja tiukkoja sukkia tai polvikorkeuksia.
  • Lasketaan suuria laskimoaluksia jaloissa.
  • Säännöllisesti annetaan hepariinia ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti Fraxiparinia reopolyglukiinin kanssa.
  • Implantoi erityisiä suodatinloukkuja verihyytymiin.

Suodattimien asentaminen on äärimmäisen ongelmallista, mutta oikea muoto tekee profylaksista luotettavan. Väärin sijoitettu ansa lisää verihyytymien riskiä. Tämän vuoksi vain hyvin koulutetut lääketieteellisten laitosten asiantuntijat, joilla on lisenssi, pitäisi tehdä tällaista manipulointia.

johtopäätös

Keuhkojen päävaltimon TE on vakava patologia, joka usein päättyy potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan. Pienin epäilys tromboemboliasta ei saa mennä pois lääkärin kanssa. Vakava kunto vaatii ambulanssin pakollisen kutsun.

Kun henkilö kuuluu riskiryhmään, ja jos keuhkoembolian episodi lykättiin kerran, tulisi käyttää maksimaalista valppautta. On aina muistettava, että vaivaa on helpompi varoittaa kuin parantaa pitkään, ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.