Miten havaita tuberkuloosi lapsilla?

Mikä on tuberkuloosi?

Tuberkuloosi (TB) on ilmassa oleva infektio, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihmisen keuhkoihin.

Kuka on vaarassa

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi on nyt harvinaisempi, jotkut lapset ovat todennäköisempiä kuin toiset sairastua tartuntaan.

Riski on:

  • lapset, jotka asuvat perheessä, jossa on aikuinen, jolla on avoin tuberkuloosi tai jolla on suuri riski saada tuberkuloosia heikon immuniteetin vuoksi;
  • HIV-tartunnan saaneet tai muut sairaudet, jotka heikentävät merkittävästi immuunijärjestelmää;
  • lapset, jotka ovat syntyneet maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen;
  • lapset, jotka vierailevat maissa, joissa tuberkuloosi on endeeminen, tai joilla on pitkäaikainen yhteys ihmisiin, jotka asuvat näissä maissa pysyvästi;
  • lapset paikoista, joissa lääketieteellinen hoito on heikko
  • lapset, jotka asuvat oppilaitoksessa tai perheessä, jonka yksi jäsenistä oli aikaisemmin toiminut vankilassa.

Tuberkuloosin leviäminen

Tavallinen tapa levittää tätä infektiota on ilmassa: sairas aikuinen yskää ja bakteerit joutuvat ilmaan. Yhdessä ilman kanssa se hengittää ne ja saa tartunnan. Alle kymmenen vuoden ikäiset, jotka kärsivät keuhkotuberkuloosista, tarttuvat harvoin muihin ihmisiin, koska heillä on yleensä hyvin pieni määrä bakteereja erittyvässä limassa ja suhteellisen tuottamaton yskä.

Onneksi useimmat lapset, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tuberkuloosin aiheuttajien kanssa, eivät sairastu. Kun bakteerit saapuvat vauvan keuhkoihin, kehon immuunijärjestelmä tuhoaa "vihollisen" ja estää infektion leviämisen edelleen. Näillä lapsilla syntyy oireeton infektio, joka havaitaan vain positiivisella reaktiolla ihokokeeseen. Kuitenkin oireettomasta tuberkuloosista kärsiviä lapsia tulisi edelleen hoitaa taudin jatkumisen estämiseksi.

oireet

Ajoittain pienessä määrässä lapsia, jotka ovat jääneet ilman asianmukaista hoitoa, infektio alkaa kehittyä nopeasti, aiheuttaen kuumetta, väsymystä, ärtyneisyyttä, pysyvää yskää, heikkoutta, raskasta ja / tai nopeaa hengitystä, yöhikoilua, imusolmukkeiden tulehdusta, laihtumista ja kasvun hidastumista.

Joillakin lapsilla (useimmiten alle neljän vuoden ikäisillä) tuberkuloosin taudinaiheuttajat voivat levitä verenkiertoon, mikä vaikuttaa lähes mihin tahansa elimeen. Tällöin tauti vaatii paljon monimutkaisempaa hoitoa, ja mitä nopeammin se alkaa, sitä parempi tulos on. Tällaiset korkean todennäköisyyden omaavat lapset voivat kehittää tuberkuloosista aivokalvontulehdusta - tämän taudin vaarallisinta muotoa, joka vaikuttaa aivoihin ja keskushermostoon.

diagnostiikka

Lapsille, jotka ovat jatkuvasti alttiina tuberkuloosi-infektiolle, tulee saada säännöllisesti tuberkuloosin ihokokeita.

Lapsesi voi tarvita ihon testin, jos vastaat myönteisesti ainakin yhteen kysymykseen:

  • Onko joku perheenjäsenistä tai ihmisistä, joiden kanssa lapsi oli yhteydessä, tuberkuloosia?
  • Onko jollakin perheenjäsenellä ollut positiivinen tuberkuliinikoe-testi?
  • Oliko lapsi syntynyt tuberkuloosin suuririskisessä maassa (kaikki maat paitsi Yhdysvallat, Kanada, Australia, Uusi-Seelanti ja Länsi-Eurooppa)?
  • Oliko lapsi käynyt korkean riskin maassa, jossa tuberkuloosi oli yli viikon, ja olisit yhteydessä paikallisiin ihmisiin?

Testi suoritetaan lastenlääkärin toimistossa (tai klinikan hoitohuoneessa) injektoimalla kyynärvarren ihoon tuberkuliinia (erilaisten vaikeusasteisten orgaanisten aineiden seosta, joka on saatu mycobacterium tuberculosisista). Jos infektio on tapahtunut, vauvan iho paisuu ja muuttuu punaiseksi pistoskohdassa. Lastenlääkäri tarkistaa pistoskohdan 48–72 tunnin kuluttua testistä ja mittaa punoituksen ja turvotuksen halkaisijan. Tämä ihontesti osoittaa, onko infektio bakteeri, vaikka lapsella ei olisi oireita ja hänen ruumiinsa on onnistunut voittamaan taudin.

hoito

  • Jos vauvan ihon testi on positiivinen, sinun täytyy olla rintakehän röntgenkuva, jotta voidaan määrittää aktiivisen tai aikaisemman keuhkosairauden esiintyminen / puuttuminen. Jos keuhkojen röntgenkuvaus osoittaa aktiivisen infektion mahdollisen läsnäolon, lastenlääkäri vie lapsesi seulomaan mycobacterium tuberculosis -valmistetta yskimissä tai vatsassa. Tämä tehdään jatkokäsittelyn määrittämiseksi.
  • Jos lapsesi ihon testi on positiivinen, mutta sillä ei ole oireita tai merkkejä aktiivisesta TB-infektiosta, lapsi on edelleen tartunnan saaneessa ja tarvitsee hoitoa. Jotta voisit estää prosessin aktivoitumisen, lastellasi määrittelee isoniatsidin (INH). Tämä lääke tulee ottaa suun kautta - kerran päivässä, yksi tabletti päivittäin vähintään yhdeksän kuukauden ajan.
  • Aktiivisen tuberkuloositartunnan yhteydessä lastenlääkäri määrää kolme tai neljä lääkettä. Sinun on annettava ne lapsellesi 6-12 kuukauden ajan. Joskus hoidon alkuvaiheessa lapsi on sairaalassa, vaikka itse asiassa useimmat hoitotoimenpiteet voidaan toteuttaa kotona.

Torjua tuberkuloosin leviämistä

Jos lapsesi on saanut tuberkuloosin (riippumatta siitä, onko hänellä oireita vai ei), on erittäin tärkeää yrittää selvittää, keneltä hän olisi voinut tarttua. Tätä varten sinun pitäisi selvittää, onko joku tuberkuloosin oireita joku, joka oli läheisessä yhteydessä sairaan lapsen kanssa. On välttämätöntä tehdä TB-testi ja tutkia kaikkia perheenjäseniä, lastenhoitajia, taloudenhoitajia, esikoulun ja koulujen työntekijöitä. Yleisimpiä tuberkuloosin oireita aikuisilla pidetään pysyvänä yskänä, erityisesti sellaisena, jota seuraa hemoptyysi. Jokaisen, jolla on positiivinen ihon testi, tulisi tutkia lääkäri ja tutkia se perusteellisesti, mukaan lukien rintakehän röntgenkuvat, sylinteritutkimus jne. Tarvittaessa tällainen henkilö tulisi määrätä tiettyjen lääkkeiden kanssa.

Kun aikuinen havaitsee aktiivista infektiota, hänet eristetään mahdollisimman paljon (varsinkin pienistä lapsista) koko hoidon loppuun saakka.

Kaikki perheenjäsenet, jotka ovat olleet yhteydessä tähän henkilöön, pääsevät yleensä myös ennaltaehkäiseviin terapeuttisiin toimenpiteisiin - he ottavat isoniatsidia riippumatta niiden omien ihokokeiden tuloksista. Jokainen, joka on sairas tai jolla on tunnusomaisia ​​muutoksia rintakehään, on pidettävä aktiivisen tuberkuloosin kantajana.

Tuberkuloosi on hyvin yleinen assosiaaliryhmissä, jotka ovat alttiimpia sairauksiin huonojen elinolosuhteiden, huonon ravitsemuksen ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon puutteen vuoksi. AIDS-potilailla on myös suurempi riski sairastua tuberkuloosiin, koska ne ovat heikentyneet erilaisille infektioille.

Ellei niitä hoideta, lapsen elimistössä olevat tuberkuloosin taudinaiheuttajat voivat olla lepotilassa monta vuotta, ja ne tulevat aktiivisemmiksi vain tietyissä ajanjaksoissa - nuoruusiän aikana, raskauden aikana tai aikuisen aikana.

Tärkein tuberkuloosin vaara on se, että henkilö sairastuu vakavasti itseään, mutta voi myös levittää tartunnan muille. Siksi on niin tärkeää, että lapsesi testataan tuberkuloosin hyvissä ajoin, jos hän on läheisessä yhteydessä aikuiseen, jolla on positiivinen ihon testitulos tai jolla on ollut tuberkuloosi, vaikka hän olisi saanut riittävän hoidon.

julkaistu 24.3.2016 06:08
päivitetty 30.8.2018
- Hengityselinten sairaudet

Verikoe Mantouxin sijasta ja muut menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi lapsessa

Lasten elin ei ole vielä muodostanut immuniteettia, ja tarttuvien tai tulehduksellisten sairauksien, erityisesti tuberkuloosin, patogeenien pääsy kehoon aiheuttaa lapselle vakavampia komplikaatioita kuin aikuisilla.

Varhainen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden arvioida nopeasti hänen tilaansa ja määrätä sopivan hoidon.

Mitä menetelmiä käytetään tuberkuloosin diagnosoinnissa lapsilla, onko lapsella mahdollista tehdä verikokeita Mantuksen sijaan, miten muuten voit tarkistaa taudin läsnäolon ilman tubuliinitestiä? Selvitä se!

Taudin kuvaus, syyt

Tuberkuloosi on tartuntatauti. Syövyttävä aine on mycobacterium tuberculosis (Koch-sauva). Tauti voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja elinjärjestelmiin.

Kochin sauva voi olla odottamassa jonkin aikaa. Tämä johtuu kahdentyyppisten bakteerien esiintymisestä: aineenvaihduntaprosessien ja bakteerien alhainen aktiivisuus, jossa käytännössä ei tapahdu aineenvaihduntaa.

Suotuisten olosuhteiden syntymisen myötä Kochin sauva alkaa olla aktiivinen. Lasten elimistössä mykobakteerit alkavat erittää toksiineja, mikä johtaa heikkouden ilmaantumiseen, kehon painon laskuun.

Tärkein tartuntalähde on henkilö, joka kärsii tuberkuloosista tai tartunnan saaneesta karjasta. Tauti voidaan siirtää juoman maidon, sairaan eläimen lihan jälkeen.

Huonosti pestyt kädet, jotka ovat joutuneet kosketuksiin tartunnan saaneen henkilön käyttämien esineiden kanssa, voivat myös aiheuttaa taudin esiintymisen.

Lapset, usein ilman pesemistä, voivat ottaa jotain syötävää ja syödä. Niinpä bakteeri tulee kehoon.

Muut infektion syyt lapsilla:

  • krooniset keuhkosairaudet, ruoansulatuskanava;

joku perheessä oli jo tuberkuloosi;

HIV, AIDS lapsessa tai äidissä;

Lasten ja nuorten sairauden oireet

Tuberkuloosin oireita varhaisessa vaiheessa voidaan sekoittaa yleiseen kylmään tai flunssaan.

Muut merkit:

  • heikkous;

kuiva, vaalea iho;

nivelkipu;

sydämen sykkeen kasvu;

yskä kestää 3-4 viikkoa;

veren tahrojen esiintyminen sylissä;

  • epämukavuus rinnassa.
  • Mutta joskus tuberkuloosi esiintyy ilman oireita.

    Miten diagnosoidaan: perusmenetelmät

    Tuberkuloosin varhaiseen havaitsemiseen lapsilla ja nuorilla käytetään useita menetelmiä. Eri menetelmillä voit tutkia kattavasti kehon tartunnan astetta ja valita sopivan hoidon.

    Tutkimuksen tulosten dekoodaus käsittelee hoitavaa lääkäriä.

    Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

    Alkuperäinen pääsy tapahtuu pediatrina. Lääkäri tutkii silmämääräisesti lapsen, kysyy, mitä hän valittaa, kuuntele, jos hengityksen aikana esiintyy hengityksen vinkumista.

    Tarkista, onko imusolmukkeissa lisääntynyt.

    Se selvittää vanhemmilta tai vanhemmalta, onko perheessä sukulaisia, jotka ovat aiemmin toipuneet tuberkuloosista, ja selvittää, kuka lapsi on ollut yhteydessä viime viikkoina.

    Tämä tieto on tarpeen patogeenin mahdollisten syiden ymmärtämiseksi.

    Sitten lastenlääkäri antaa ohjeet verenluovutukseen, virtsaan yleiseen analyysiin, röntgenkuvaukseen ja röntgenkuvaukseen.

    Sitten lapsi lähtee tapaamaan kapeamman erikoislääkärin kanssa - fhtisiatrician.

    Veri, virtsa, sylki

    Täydellinen verenkuva voi olla normaalialueella, mutta on arvoja, joita voidaan käyttää arvioitaessa tuberkuloosin kehittymistä lapsilla vähentämällä tai lisäämällä:

    • Leukosyyttien määrä. Normaalisti 1–6-vuotiailla lapsilla on 5-12 G / l, yli 7-vuotias - 4-9 G / l.

    Lymfosyyttien lukumäärä. Jopa 6 vuotta - 45-65%, 7 vuotta ja vanhemmat - 25-40%.

    Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus. Voimassa oleva arvo on 1 - 10 mm / h.

  • ELISA-testi osoittaa mykobakteerien torjumiseksi vapautuneiden vasta-aineiden määrän.
  • Toinen tutkimusmenetelmä on sputumin analysointi.

    Sputumien keräämiseksi on otettava huomioon joitakin kohtia:

    • harjaa hampaat, huuhtele vedellä;

  • kokoelma tehdään aamulla tyhjään vatsaan.
  • Virtsanalyysi paljastaa, että Koch on tarttunut kehoon.

    Tuberkuliinitesti

    Menetelmän ydin on 0,1–0,2 ml: n kuolleiden mykobakteerien solujen tuonti ihon alle, injektoitua lääkettä kutsutaan "tuberkuliiniksi".

    Voit tunnistaa, onko kehossa Koch-sauva.

    Pistoksen jälkeen ihon alle ilmestyy pieni tiiviste. Älä anna veden joutua injektiokohtaan, sidoksen tai kipsin käyttö on kielletty antiseptisten aineiden levittämiseksi.

    72 tunnin kuluttua lääkäri arvioi näytteen tilan, mittaa tiivisteen mitat viivaimella. Jos sinetti (papule) ei ole punainen, sitä ei ole suurennettu, tätä reaktiota kutsutaan negatiiviseksi.

    Tässä on reaktio Mantoux-testin jälkeen lapsille, mukaan lukien normi:

    Mantoux-reaktiota ei pitäisi tehdä lapsille, joilla on seuraavat ongelmat:

    • ihosairaudet;

    äskettäin kylmä, flunssa;

  • kehon lämpötila on yli 37 astetta.
  • Polymeraasiketjureaktio on tehokas tapa määrittää tuberkuloosin aiheuttaja veressä. Veren, rutmin tai liman anto annetaan analyysille.

    Sitten materiaali sijoitetaan fysiologiseen liuokseen, DNA-ketju eristetään. Valittu alue on sijoitettu termostaattiin, on infektoivan aineen DNA.

    Diaskintest

    Mikä on Diaskintest ja miten tämä tuberkuloositesti tehdään lapsilla?

    Tutkimus suoritetaan, jos Mantoux-reaktio ei anna yksiselitteistä tulosta.

    Esitetään rekombinanttinen tuberkuloosi-allergeeni.

    Tulos injektion jälkeen arvioidaan samalla tavalla Mantoux-testissä.

    Diaskintest on tarpeen, jos lapsella on allergia tuberkuliinille tai vanhemmille Mantoux-reaktiota vastaan.

    Näytön testi

    Sisältää useita analyysejä, tutkimuksia:

    • Mantoux- tai Diaskintest-reaktio;

    verikokeita, röyhkeä;

    tutkimus

    Röntgenmenetelmät ovat tehokkaita tunnistamaan tuberkuloosin eri muotoja:

    • Rintakehän röntgenkuva näyttää näissä elimissä esiintyvät negatiiviset muutokset.

    Röntgensäteily määrittelee nesteen määrän keuhkoissa.

  • Tietokonetomografia, MRI. Tunnistaa elinten, luiden muutokset.
  • Lääkäri määrittelee mahdollisuuden soveltaa näitä menetelmiä.

    Kvantiferonitestissä veri otetaan laskimosta. Kemialliset muutokset suoritetaan, gamma-interferoneja haetaan verestä. Jos ne löytyvät, elimistössä on infektio.

    Bronkoskooppi on vaikea, mutta tehokas tutkimusmenetelmä. Esivalmistelu, läpäise tarvittavat testit.

    Anestesian alla. Lapselle injektoidaan bronkoskooppi, lopussa on videokamera, joka mahdollistaa videon käsittelyn jälkeen, onko keuhkojen keuhkoissa ja keuhkopussissa nestettä.

    Tämä menetelmä ei ole perustava, lääkärin määrittelee käytön mahdollisuuden. Menettelyn jälkeen lapsen on otettava lääkitys mahdollisten negatiivisten ilmiöiden estämiseksi.

    Lasten tuberkuloosin diagnosoinnin tärkeimmistä menetelmistä kerrotaan tämän videoleikkeen separatistille:

    Vaihtoehtoiset opinnot

    Jos vanhemmat vastustavat Mantoux-testiä lapselleen, voidaan suorittaa useita vaihtoehtoisia tutkimuksia:

    • Diaskintest. Samanlainen kuin Mantoux-reaktio, mutta eri lääkettä käytettäessä.

    Quantiferonin testi. He etsivät interferoneja elimistön tuberkulibacilluksen indikaattoreina.

    RPC - diagnostiikka. Tunnistaa mykobakteerien DNA: n ja niiden sijainnin.

  • ELISA-testi verestä. Se osoittaa, kuinka paljon vasta-ainetta erittyy vasteena mykobakteerien lisääntymiselle.
  • Onko mahdollista määrittää itse

    Vanhempien tulisi olla varovaisia, jos lapsella on seuraavat oireet:

    • lapsi yskää yli 3 viikkoa peräkkäin;

    illalla lämpötila nousee 37-38 asteeseen;

    on väsymystä, muisti heikkenee;

    lapsi kieltäytyy syömästä; seurauksena - suuri laihtuminen;

    iho muuttuu vaaleaksi, kuivaksi;

    valittaa rintakipuja;

  • kipu syntyy nivelissä.
  • Tietoja videon tuberkuloosin oireista ja merkkeistä tässä videossa:

    Tuberkuloosi on parannettavissa. On välttämätöntä tunnistaa tartunnan aiheuttaja varhaisessa vaiheessa, sitten toipumisen todennäköisyys on korkea. Lääkäri määrää tarvittavia lääkkeitä.

    Vanhempien on tärkeää vastata ajoissa lapsen valituksiin, seurata heidän terveyttään ja, jos epäillään, suorittaa diagnostisia toimia - Mantoux-testistä bronkoskopiaan ja MRI: hen.

    Lasten tuberkuloosin merkkejä ja oireita. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Lasten tuberkuloosi on suuri ongelma pediatrisessa käytännössä. Lasten tuberkuloosin oireilla ei ole spesifisyyttä. Taudin tuberkuloosin merkkeihin sairauden kussakin vaiheessa on oma värinsä ja ilmentymänsä. Tuberkuloosin ehkäisy lapsille sisältää rokotuksen ja kemoprofylaasin.

    Tuberkuloositartunnalla ihmiskeho esiintyy useimmiten lapsuudessa ja ei koskaan jätä tätä kokousta vahingoittamatta itseään. Tuberkulibacillit peittyvät retikuloendoteliaalijärjestelmän elimissä (makrofagijärjestelmä) ja tulevaisuudessa voivat olla taudin syyttäjiä. Tubercle bacilluksen ja lapsen kehon vuorovaikutus on melko monimutkainen prosessi. Lasten tuberkuloosin oireilla on jokaisessa vaiheessa oma väri ja ilmentymiä.

    Mycobacterium tuberculosis (MBT): llä on monimutkainen aineenvaihdunta, joka varmistaa niiden vaihtelevuuden ja suuren resistenssin ympäristössä ja in vivo. Vahvan immuniteetin (tässä tapauksessa T-lymfosyyttien erityissolujen) ja / tai kemoterapian vaikutuksesta L-muoto muuttuu ja esiintyy jo vuosia ihmiskehon kanssa aiheuttamatta sairauksia. Tuberkulibacillit pääsevät lapsen kehoon useimmiten aerogeenisesti, paljon harvemmin sairaiden eläinten saastuttamilla elintarvikkeilla ja ihon läpi. 50 prosentissa tapauksista sairaat sukulaiset ovat syyllisiä lasten tuberkuloosin kehittymiseen. Lyhytaikainen yhteys sairaan kanssa on vaarallista lapselle.

    Kuva 1. Tuberkulibacilluksen tyyppi elektronimikroskoopissa.

    Kuva 2. Mycobacterium tuberculosis ruiskutuksen valmistuksessa (elektronidiffraktiokuvio, negatiivinen kontrasti).

    Miten tuberkuloosi kehittyy lapsilla

    Mycobacterium tuberculosiksen vuorovaikutuksen alku lapsen kehoon

    Lasten tuberkuloosi alkaa siitä hetkestä lähtien, kun MBT tulee nenäniulaan, ensin limakalvoon ja sitten submukosaaliseen kerrokseen. Tubercle bacilluksella on lymfotropisuus, minkä vuoksi se tulee nopeasti imusolmukkeeseen. Ensinnäkin nielun imusolmukkeessa, jonka lapsi on hyvin runsaasti imukudoksessa. Fagosyytit ja kudosmakrofaagit alkavat taistella MBT: tä vastaan. Nieleminen mycobacterium ja kyvyttömyys tuhota se, tartunnan taistelijoita kuolevat (epätäydellinen fagosytoosi). Bakteerit lisääntyvät ja leviävät lymfaattisen järjestelmän kautta, joka on yhteydessä verenkiertoon. Infektio ilman asianmukaista vastustusta menee verenkiertoon (bakteerit).

    Immuunijärjestelmä vastaanottaa signaalin tarttuvasta aineesta ja sen solut (T-lymfosyytit) alkavat valmistautua taisteluun. Keho alkaa tuottaa vasta-aineita (T-lymfosyyttien tuottamiseksi ja kouluttamiseksi), joka kestää noin 2 kuukautta. Mantoux-reaktio muuttuu positiiviseksi ensimmäistä kertaa elämässä. Tällä hetkellä klinikka määräytyy patogeenien lukumäärän perusteella. Tänä aikana tuberkuloosin oireet lapsilla ovat samanlaisia ​​kuin akuutit hengitystieinfektiot. Mitä pienempi lapsi, sitä kirkkaampi on sairauden klinikka, mutta kehon lämpötila ei koskaan ole kovin korkea ja lapsi pysyy aktiivisena.

    Tavanomaiset tuberkuloosin oireet lapsilla tänä aikana:

    • yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, t
    • lievää kehon lämpötilan nousua
    • hermostuneisuus ja ahdistus.

    Lasten tuberkuloosin paikalliset oireet tänä aikana:

    • Mantoux-positiivinen reaktio ensimmäistä kertaa elämässään ("Virage" tuberkuliininäytteet).

    Kuva 3. Lapsella on kuvassa tuberkuloosi - pään selän ja korvien iho vaikuttaa.

    Mitä tapahtuu lapsen kehossa vasta-ainetuotannon jälkeen

    Vasta-aineiden tuotannon jälkeen MBT: t irtoavat ja ne on korjattu RES: ssä (retikuloendoteelisysteemi - makrofagijärjestelmä). Hajotettu koko kehoon (sen solut sijaitsevat maksan, pernan ja luuytimen verisuonten endoteelissä), se tuo lapsen kehon biologisen tasapainon tilaan, kun mikro-organismi on piilotettu, mutta ei katoa. Häntä hillitsee vasta-aineilla koulutetut T-lymfosyytit (tappajat tai ”tappajat”). Ne leikkaavat bakteerin puoleen, mikä tuhosi sen. Tällä hetkellä klinikka määräytyy patogeenien lukumäärän perusteella. Taudin tuberkuloosin oireita ja merkkejä lapsilla tänä aikana aiheuttavat paraspecifiset reaktiot (tiettyjen soluryhmien kertyminen vasteena MBT: n käyttöönotolle) ja tuberkuloosimyrkytys. Lapselle tehdään pakollinen koe erikoistuneessa laitoksessa ja hoito.

    Miten tauti kehittyy

    Jos bakteereja ei tuhota, sitten kuudes kuukausi, yksi MBT alkaa lisääntyä ja tuhota kudokset. Lapsen myrkytyksen ilmiö kasvaa. Bakteerit ja kasoosi (vaurioituneet kudokset) muodostavat tietyntyyppisten solujen akselin (muodostuu tuberkuloosinen tuberkuloosi). Lisäksi MBT antaa jo mikrokaaasia ja mikroproliferaatiota (solujen kertyminen) ensimmäiseen vuoteen ensimmäisen tapaamisen jälkeen tuberkuloositartunnalla. Toimisto jatkaa lisääntymistä, kukkuloiden yhdistyminen, paikalliset tuberkuloosimuodot.

    Myrkytyksen oireet kasvavat entisestään. Tärkeä merkki tuberkuloosista tänä aikana on paraspecifisten reaktioiden läsnäolo. Tuberkuloosin sivuvaikutus esiintyy useimmiten hilar-imusolmukkeissa ja keuhkoissa. Lasten tuberkuloosi ilmenee useimmiten ihon sisäisten imusolmukkeiden ja keuhkojen vaurioitumisessa. Hyvällä lopputuloksella vauriot liukenevat, mutta useammin ne ityvät kuitukudoksella ja kalsinoivat. Jos kalsinointi on epätäydellinen ja MBT ei kuollut, vaan muuttui L-muoteiksi, ne voivat myöhemmin aiheuttaa haittavaikutuksia haitallisissa olosuhteissa. Sairaus on altis itsensä parantumiselle.

    Mantoux-reaktio voidaan toimittaa tuberkuloosiprosessin eri kehitysvaiheessa, joka kehitettiin ensimmäisessä tapaamisessa lapsen ruumiin kanssa. Kaikissa tapauksissa ensimmäisen positiivisen tuloksen ilmestyminen lapselle lähetetään kuulemiseen lääkärille.

    Joskus vanhemmat kieltäytyvät tekemästä Mantoux-reaktiota, jättävät huomiotta sairaanhoitolaitoksen käyntien, lapsen painonpudotuksen ja ruokahaluttomuuden selittävät eri syyt, mutta eivät tuberkuloositartunta. Sitten lapsi alkaa kehittää paikallisia tuberkuloosimuotoja. Vanhemmat ottavat lapsen itse lääkärin lääkärille, mutta jo tuberkuloosilla, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa ja elpymistä.

    Lääketieteellinen verkosto paljastaa tuberkuliinitaudin primaarisen tuberkuloositartunnan ajan (Mantoux-reaktion asettaminen). Kun havaitaan tuberkuliinireaktion "kierros", lapsi menee välittömästi lääkärille, joka on seurannut lapset 1 vuoden ajan, ja tarvittaessa määrätä tarvittavan hoidon.

    Jos lapsi jää lääkäriyhteisön huomiotta, hän voi kehittää primääristä tuberkuloosia.

    Kun primaarisen tuberkuloositartunnan jakso on saatu onnistuneesti päätökseen, lapsi katsotaan myöhemmin "tubinoiduksi elämässä" elinikäisellä positiivisella Mantoux-reaktiolla.

    • Keskimäärin 1–12-vuotiaat lapset tartunnan määrä on 25–30% ja kasvaa vuosittain 2,5%.
    • 12–14-vuotiailla lapsilla tämä indikaattori on 40–60%.
    • 30-vuotiaana aikuisväestö on jo 70% tartunnan saaneista.

    Kuva 4. Hyvin usein lapsilla tuberkuloosin hoito tapahtuu sanatorioissa.

    Lasten tuberkuloosin oireet

    Kuva 5. Pienimpiä epäilyksiä tuberkuloosista on lapsen kuultava tuberkuloosin lääkärin kanssa.

    Lasten tuberkuloosin oireilla ei ole spesifisyyttä. Kliininen kuva koostuu myrkytysoireista, paikallisista oireista ja paraspecifisten reaktioiden esiintymisestä. Tuberkuloosin oireita lapsilla primaarisen tuberkuloositartunnan aikana aiheuttaa paraspecifiset reaktiot (tiettyjen soluryhmien kertyminen vasteena MBT: n käyttöönotolle), tuberkuloosimyrkytys ja kuume. Tuberkuloosin oireet lapsilla paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymisen aikana riippuvat kudosvaurion määrästä, sulan siemenen massojen lukumäärästä ja komplikaatioiden kehittymisestä.

    Lasten tuberkuloosin yleiset oireet

    1. Myrkytyksen oire

    Myrkytysoireita esiintyy primäärisen tuberkuloositartunnan kehittymisjaksolla, kun näkyviä polttovikoja ei ole. Ne ovat vaihtelevan vakavuuden astetta ja riippuvat tuberkuloosiprosessin vaiheesta. Jos MBT: n lisääntyminen on käynnissä, myrkytyksen oireet ilmaistaan ​​merkittävästi. Taudin käänteisessä kehittymisessä myrkytysoireet alkavat hävitä ja häviävät kokonaan.

    Myrkytysoireita ovat:

    • yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, t
    • matala-asteinen kehon lämpötila
    • ruokahaluttomuus
    • painon vähentäminen
    • heikkous
    • hikoilu,
    • kehitykseen viivästyminen, ihon iho,
    • neurovegetatiiviset häiriöt, jotka ilmenevät kämmenen ja jalkojen hikoiluna (distaalinen dyshidrosis), takykardia, ärtyneisyys tai sorto, takykardia.

    Lasten päihtymysoireita esiintyy vähitellen eikä niillä ole sellaista voimaa kuin ARVI: lla.

    2. Kuume

    Tällä hetkellä tyypillistä kuumetta on hyvin harvoin havaittu lapsilla ja nuorilla.

    Kuva 6. Jatkuva yskä, joka kehittyy yskäksi - lapselle tulevat tuberkuloosimerkit. Yskä kertoo keuhkoputkien tuberkuloosin kehittymisessä aina mukana olevista keuhkoputkien tappiosta.

    3. Lasten tuberkuloosin ensimmäiset merkit - paraspecifisten reaktioiden oireyhtymä

    Paraspecifiset reaktiot esiintyvät lasten primaarisessa tuberkuloosissa, kun vasta-aineiden muodostumisen jälkeen MBT jättää veren RES-elimissä (retikuloendoteliaalijärjestelmä - makrofagijärjestelmä). Sen solut sijaitsevat kehon eri osissa - imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, verisuonten seinissä, sidekudoksessa. Muutokset voidaan tallentaa lapsen eri elimiin. Ne ilmentyvät verisuonitulehduksina, serositisina, niveltulehduksina, nodroomisina punoituksina ja turvotetuina imusolmukkeina.

    Todelliset paraspecifiset reaktiot eivät ole tuberkuloosista tulehdusta, vaan tiettyjen soluryhmien kertyminen edellä mainituissa elimissä vastauksena viraston käyttöönottoon.

    Todellinen paraspecifinen reaktio tapahtuu 1,5 - 2 kuukauden kuluessa. Tuberkuloosia hoidetaan paljon kauemmin. Hyvin usein haittavaikutuksia esiintyy, kun tuberkuloosin paikallisia muotoja on.

    Ensimmäisiä merkkejä tuberkuloosista lapsilla paraspecifisten reaktioiden muodossa ovat seuraavat muutokset:

    • Silmän puolella paraspecifinen reaktio ilmenee useammin blefariittina tai konjunktiviitinä tai niiden yhdistelmänä. Paraspecifinen reaktio etenee aina väkivaltaisesti, lakkaamisen ja fotofobian kanssa. Mantoux-reaktiota lapsille, joilla on tällaisia ​​ilmentymiä, ei aseteta. Ensin tarvitset silmälääkärin kuulemisen.
    • Liitosten puolelta paraspecifinen reaktio etenee niveltulehduksen maskin alla.
    • Ihon puolella paraspecifinen reaktio ilmenee renkaan muotoisena punoituksena, joka paikallistuu useimmiten alaraajan etuosan iholle, harvemmin käsien iholle, pakariin, nilkoihin (alueet, jotka ovat lähempänä kantapäätä). Lapsen on tarkastettava kaikki!
    • Imusolmukkeen laajentumisen reaktio on aina läsnä. Laajentuneet imusolmukkeet ovat kivuttomia ja liikkuvia. Imusolmukkeiden ryhmä on aina suurennettu, ei vain yksi imusolmuke. Prosessin alussa ne ovat pehmeitä, sitten - elastisia, kroonisten kurssien tapauksessa imusolmukkeet ovat tiheitä, kuten ”kiviä”.

    Kuva 7. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - konflikti.

    Kuva 8. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - keratokonjunktiviitti.

    Kuva 9. Paraspecifinen reaktio tuberkuloosissa - erythema nodosum.

    Kuva 10. Positiivinen Mantoux-reaktio.

    Lasten tuberkuloosin paikalliset oireet

    Lasten tuberkuloosin oireet paikallisten muotojen kehittymisessä riippuvat kudosvaurion määrän, sulan siemeniläisten massojen määrän ja komplikaatioiden kehittymisestä. Niinpä lasten keuhkotulehdus, joka esiintyy keuhkoputkien vaurioitumisen yhteydessä, on aina mukana yskimässä (lievä yskä jopa vahvaan yskään).

    • Pleuran tappion vuoksi tärkein oire on rintakipu ja hengenahdistus.
    • Munuaisvaurioita - dysurisia ilmiöitä ja kipua lannerangan alueella.
    • Perifeeristen imusolmukkeiden tappio - turvotus ja kivuttomuus.
    • Selkärangan tappion myötä muutos lapsen käyttäytymisessä, ahdistuneisuus, liikuttelun heikkeneminen, selkärangan kipu ja epämuodostuman ilmestyminen.
    • Suolen tappio - suoliston dyskinesian ilmiöt.
    • Kun vatsaontelon imusolmukkeet häviävät - nilkan alueen kipu, huono ruokahalu, ajoittainen pahoinvointi ja oksentelu, epävakaa uloste.
    sisältöön ↑

    Tuberkuloosiprosessin morfologia

    Kuva 11. Useita kalsifikaatioita keuhkokudoksessa tuberkuloosin käänteisessä kehityksessä.

    Lasten tuberkuloosi voi kehittyä missä tahansa elimessä: keuhkoissa, keuhkoputkia, keuhkopussia, imusolmukkeita, munuaisia, luut, nivelet, suolet jne. Ja kaikkialla sama prosessi kehittyy - kylmä tuberkuloosinen tulehdus. Se perustuu granuloomien muodostumiseen ("tubercle"). Granuloomien muodostumiseen liittyy yli 100 sairautta, mutta vain tuberkuloosin ollessa kunkin tuberkulan keskellä on nekroosia - kudosvaurioita.

    Taudin etenemisen myötä kuoppat sulautuvat toisiinsa ja muodostavat melko laajan kudoksen tuhoutumisen keskustassa - juustohekroosi (kuollut kudos tuberkuloosissa näyttää pehmeältä valkoiselta juustomassalta). Kaseuttisten massojen läpi hajoamisen jälkeen muodostuu hajoamisonteloita. Koteloivien massojen kohdalla on valtava määrä MBT: tä, jotka talletetaan taustalla oleviin kudoksiin, ja ne tarttuvat niihin. Infektio verellä ja imusolmukkeella alkaa levitä koko elimistöön, kylvää muita elimiä. Taudin käänteisen kehityksen myötä hyalinosis (tyypin modifioitu proteiini, joka muistuttaa hyaliinirustoa) tiivistää leesiot ja imusolmukkeet.

    Vaikuttavat ympäröivät kudokset muuttuvat fibroosiksi ja kirroosiksi. Hajoamisen ontelot ovat "suljettuja", ja niiden sijasta esiintyy arpikudosta. Suolisten nekroosien alueilla kalsiumsuolat kerrostetaan.

    Lasten tuberkuloosin muodot

    Lasten primäärinen tuberkuloosi kehittyy ensimmäisen vuoden aikana viraston tartunnan jälkeen (ensisijainen infektio). Mitä lyhyempi aika on infektioiden alkamisesta tuberkuloosin alkamiseen, sitä huonompi ennuste. MBT: llä on lisääntynyt lymfotropisuus, ja se vaikuttaa useimmiten imusolmukkeisiin. Niiden tappio määrittää koko kliinisen kuvan taudista, komplikaatioiden luonteesta ja hoidon ajasta. Paraspecifiset reaktiot tuberkuloosin paikallisten muotojen alkamisen aikana ovat erittäin kehittyneitä. Sairaus on altis itsensä parantumiselle.

    Tuberkuloosimyrkytys

    Tuberkuloosimyrkytys esiintyy primäärisen tuberkuloositartunnan kehittymisen aikana, kun näkyviä polttovammoja ei ole. Vähitellen yleinen tila alkaa huonontua, ruokahalu pahenee, iltaisin ilmestyy matala-asteinen kehon lämpötila. Neurovegetatiiviset häiriöt ilmenevät lisääntyneellä kiihtyvyydellä tai masennuksella, takykardialla ja päänsärkyllä. Phthisiatrician lääkäri tutkii lapsen välittömästi perusteellisesti.

    Kuva 12. Ruokahaluttomuus ja laihtuminen - ensimmäiset merkit lapsille tuberkuloosista.

    Ensisijainen kompleksi keuhkoissa

    Uskotaan, että tässä tuberkuloosimuodossa virasto joutuu hyvin ilmastoiduille keuhkokudoksen alueille. Tulehduksellinen prosessi, jossa hirssien siemenet kehittyvät bakteerien käyttöönottopaikassa. Vaurio kasvaa asteittain ja mykobakteerit imusolmukkeiden läpi tunkeutuvat hilar-imusolmukkeisiin, joissa kehittyy särkeviä muutoksia. Tämä muodostaa primaarisen tuberkuloosikompleksin. Ensisijainen tuberkuloosikompleksi useimmissa tapauksissa on alttiita itsensä parantumiselle.

    BCG-rokotteen laaja käyttö ja lisääntynyt kehon vastustuskyky infektiolle tänään eivät salli tulipalon kehittymistä. Kuituinen kapseli muodostaa tarkennuksen kehällä ja kalsiumsuolat kerrostetaan tarkennus- ja imusolmukkeisiin. Sairaus kehittyy usein rokottamattomilla lapsilla ja lapsilla tuberkuloositartunnasta.

    Kuva 13. Kuvassa lapsen tuberkuloosista - primäärisen tuberkuloosikompleksin tuloksista. Radiografialla näkyvät vasemman keuhkon juuren imusolmukkeissa yksi kalsinoitunut tarkennus ja kalkkeutuminen.

    Imusolmukkeiden imusolmukkeiden tuberkuloosi

    92% kaikista lapsuuden tuberkuloosista on intrathorasisten imusolmukkeiden vaurio. Jos useampia imusolmukkeita esiintyy, ja klinikka, jossa on lieviä oireita, he puhuvat mutkattomasta tuberkuloosista. Imusolmukkeiden kapseli hoidon aikana altistetaan hyalinisaatiolle, ja nekroosin alueilla kalkkeutumisprosessi tapahtuu. Jos kyseessä on monimutkainen kurssi, infektio leviää viereisiin imusolmukkeisiin ja rakenteisiin. Enintään 70% komplikaatioista ilmenee iässä 0 - 3 vuotta. Syyt tähän:

    • epätäydellinen anatomisten rakenteiden järjestelmä (kapea keuhkoputket, ruston puute),
    • puutteelliset puolustusmekanismit
    • immuunijärjestelmä.

    Klinikka sanotaan.

    Kuva 14. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Vaikuttavat ihon sisäiset imusolmukkeet. Oikean keuhkojen keuhkojen röntgenkuvassa näkyvät suurentuneet imusolmukkeet.

    Kuva 15. Keuhkojen röntgenkuvassa suurentuneet imusolmukkeet keuhkojen juurissa.

    Kuva 16. Röntgenkuvaus kahdelta puolelta näkyvä ryhmä kalsinoituja imusolmukkeita.

    Bronchiaalinen tuberkuloosi

    Infektio keuhkoissa siirtyy imusolmukkeista interstitiaalisen kudoksen läpi. Interstitiaalinen kudos lapsuudessa ei ole täydellinen. Se ei täytä täysin suojaavaa toimintoa (ei estä infektiota). Useimmiten vaikuttaa 1., 2. ja 3. järjestyksen suuriin keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin. Taudin kehittyessä esiintyy keuhkoputkien häiriöitä, kun hypoventilaatiokohtia esiintyy kunnes atelektaasi kehittyy (keuhkokudoksen romahtaminen). Hyvin nopeasti näillä alueilla esiintyy epäspesifistä tulehdusta. Jos atelektaasin alue on infektoitu MBT: llä, syntyy kauhea komplikaatio - kaseoottinen keuhkokuume, joka aiheuttaa kuoleman 40 prosentissa tapauksista.

    Tapahtunut keuhkokuume voi ajan myötä muuttua kuitumaiseksi syvälle tuberkuloosiksi. Parhaimmillaan kirroosin kehittymisen vaikutuksesta atelektaasialue muuttuu kuituiseksi. Jos keuhkoputkia ei palauteta viikon aikana, keuhkokudoksen vaurioituneen alueen ilmavuus ei koskaan toipu ja lapsi pysyy elinaikana vammaisena.

    Kuva 17. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa Keuhkoputket vaikuttavat. Atelektiivin röntgenkuvassa: oikean keuhkon ylempi lohko laski ja pieneni tilavuudessa.

    Keuhkotuberkuloosi

    Keuhkokudoksessa leesioita esiintyy yksittäisistä polttopisteistä (fokusaalinen tuberkuloosi) ennen kuin infektio leviää kaikkiin keuhkokenttiin (levitetty tuberkuloosi). Taudin kliininen kuva riippuu keuhkokudoksen, keuhkoputkien ja keuhkopussin vaurioitumisalueesta. Keuhkokudoksessa voi esiintyä hajoamispaikkoja (ontelon rappeutuminen).

    Kuva 18. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa Levitetyn keuhkotuberkuloosin akuutti muoto.

    Tuberkuloosinen pleuriitti

    Kun infektio kulkeutuu pleuraan, esiintyy tuberkuloosinen pleuriitti, joka muodostaa jopa 70% kaikista lasten pleuriiteista. Usein effuusio pleuraaliseen on merkityksetön ja on kliinisesti heikko. Käytännössä ei tapahdu alle 2-vuotiaille lapsille. Hyvin harvinainen 2-6-vuotiailla lapsilla. Merkittävä effuusio, kuume, rintakipu ja hengenahdistus. Ennuste on suotuisa.

    Extrapulmonaaliset tuberkuloosimuodot lapsilla

    Yleensä tauti ilmenee, kun infektio leviää imukanavien kautta tai verenkiertoon. Prosessi kehittyy immuunijärjestelmän jyrkän heikkenemisen, riittämättömän rokotuksen tai sen puuttumisen, epäedullisten elinolosuhteiden ja samanaikaisen sairauden seurauksena.

    Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus

    Tapahtuu, jos lapsia ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan. Tällä hetkellä tauti on erittäin harvinainen.

    Osteo-nivelen järjestelmän tuberkuloosi

    Osteo-nivelen järjestelmän tuberkuloosi yhdistetään aina keuhkovaurioon. Sille on ominaista kasvun ruston vaurioituminen ja suuret muutokset kosketuksissa olevissa nivelissä ja selkärangan kohdalla. Taudin mukana tulee paiseiden, pyöreiden temppujen ja fistuloiden esiintyminen, ja se on usein monimutkainen halvaantumisen seurauksena, joka johtuu selkäytimen puristumisesta rikkoutuneilla nikamilla tai paiseilla. Viimeisten 10 vuoden aikana rokotuksen jälkeen ilmenneet komplikaatiot ovat alkaneet esiintyä rajoitetun luun vaurioitumisen muodossa.

    Kuva 19. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Lannerangan röntgenkuvassa punainen ympyrä osoittaa tyypillisiä tuberkuloosin aiheuttamia vaurioita selkärangan elimille.

    Kuva 20. Kuvassa tuberkuloosia lapsessa. Potilaan oikean lonkkanivelen tuberkuloosissa on 11-vuotias. Lonkan luun pää häviää kokonaan.

    Kuva 21. Tuberkuloosin trochanteritis. Lonkkailijan suuremman tuhoajan tuhoutuminen.

    Kuva 22. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Potilas varaa jalan ja kaarevan lantion.

    Kuva 23. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Lapsen selkä on 9-vuotias. Kuvassa on lähes tuhoutuneet selkärangan elimet. Kyfoosi.

    Kuva 24. Kuva: selkärangan tuberkuloosi (sivukuva).

    Kuva 25. Kuvassa selkärangan tuberkuloosi (takakuva).

    Kuva 26. Kuvassa lapsi on tuberkuloosi - tubulaarinen luukalvo (Spina ventosa tuberculosa). Sairaus on yleisempää lapsilla. Lyhyet käsien ja jalkojen putkimaiset luut vaikuttavat. Harvemmin - pitkiä putkimaisia ​​luut.

    Munuais tuberkuloosi

    Tekee jopa 50% kaikista ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin muodoista. Munuaisinfektio tunkeutuu verenkiertoon primäärisen tuberkuloositartunnan aikana. Aluksi aivokerros vaikuttaa, jossa muodostuu luolia ja hajoamisalueita. Sitten prosessi siirtyy verenkiertoon ja lantioon, virtsarakkoon ja virtsaputkiin. Parannettaessa suuri määrä arpia muodostuu.

    Kuva 27. Kuvassa on lapsi, jolla on tuberkuloosi. Vaikuttanut vasen munuainen. Näkyvä luola ylemmässä napassa.

    Perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi

    Taudin aiheuttavat useimmiten naudan tyyppiset mykobakteerit. Kohdunkaulan (83% tapauksista), submandibulaaristen, aksillaaristen imusolmukkeiden (11%), nielun (5%) vaikutuksesta.

    Kuva 28. Kuvassa lapsella on tuberkuloosi. Submandibulaariset imusolmukkeet vaikuttivat.

    Vatsan tuberkuloosi

    Se havaitaan hyvin harvoin. Tuberkuloosi vaikuttaa suolistoon, vatsaontelon imusolmukkeisiin ja seroosiin.

    Kuva 29. Kuvassa tuberkuloosin vaikutukset lapseen. Näkyvät cicatricial-muutokset ihossa submandibulaaristen imusolmukkeiden tuberkuloosin kovettumisen jälkeen.

    Mantoux-reaktio - menetelmä tuberkuloosin varhaiseksi havaitsemiseksi

    Nykyisin tuberkuliinidiagnoosi on ainoa tapa havaita lapsilla tuberkuloosi varhaisessa vaiheessa. Tuberkuliini on lääke, joka on valmistettu tubercle bacillus -suodatteiden viljelmistä tai patogeeneistä itse. Koska se on epätäydellinen antigeeni (hapteeni), se aiheuttaa vain allergisen reaktion. Herkistää taudinaiheuttajien jätteitä. Allergeenit ovat herkistettyjä T-lymfosyyttejä. Ne sijaitsevat elimissä ja kudoksissa. Täydellisen reaktion suorittaminen vie aikaa. Vaihe, jonka aikana papule muodostuu, kestää 72 tuntia.

    Massan tuberkuliinidiagnoosi suorittaa yleinen lääketieteellinen verkosto. Hänen tehtävänä on:

    1. Tunnista tuberkuloosiin tartunnan saaneet henkilöt.
    2. Tunnista riskiryhmä tuberkuliinireaktioiden "vuorollaan".
    3. Valitse rokotettavia henkilöitä.
    4. Tunnista Mantoux-reaktion luonteen muutokset.

    Yksittäiset tuberkuliinidiagnostiikat suoritetaan tuberkuloosia hoitaville henkilöille.

    Kuva 30. Kuvassa lääketieteellinen työntekijä esittelee tuberkuliinia.

    Kuva 31. Kuvassa on Mantoux-reaktio. Papuloiden mittaus 72 tuntia tuberkuliinin ottamisen jälkeen.

    Tuberkuloosin ehkäisy lapsilla

    Tuberkuloosia, joka oli vaarallinen tartuntatauti, pidettiin parantumattomana viime aikoina. Miljoonat ihmiset kuolivat siitä joka vuosi. Lasten pakollinen rokotus ja tehokkaiden lääkkeiden saatavuus auttoivat lääkäreitä tarttumaan infektioon.

    Tuberkuloosin ehkäisyn pääasiallinen mittari on rokotus ja kemoprofylaksia.

    • Lasten tuberkuloositartunnan keskipisteiden tarkka seuranta ja hoito.
    • Vanhempainvastuun lisääminen lasten terveydestä.
    • Lasten terveellisen elämäntavan muodostuminen.
    sisältöön ↑

    BCG-rokotus - lasten tuberkuloosin ehkäisyn perusta

    Tuberkuloosirokotus on tärkeä osa lapsuuden tuberkuloosin torjuntaa Venäjän federaatiossa. 64 maata ympäri maailmaa on tehnyt rokotuksen pakolliseksi osaksi tuberkuloosin kehittymisen estämiseen tähtäävässä työssä. Ranskan tiedemies A. Calmette ja S. Guérin loivat ensimmäisen kerran vuonna 1919 BCG-kannan, jota käytettiin ihmisten rokottamiseen. Vuonna 1921 ensimmäinen lapsi rokotettiin.

    • Valmistetaan rokote elävästä ja heikentyneestä Mycobacterium tuberculosis -kannasta, joka on käytännössä menettänyt vahingollisen omaisuutensa.
    • Rokote injektoidaan ihon alle olkapään yläosaan ja aiheuttaa kehon tuottamaan vasta-aineita.
    • Rokotteen vaikutus heikkenee neljäntenä vuonna.
    • Ensimmäinen rokotus tehdään sairaalassa 3 - 7 vuorokautta lapsen syntymästä.

    Jos äitiyssairaalassa olevaa rokotetta ei jostain syystä anneta, rokotus tehdään klinikalla. Toinen rokotus tehdään 7-vuotiaille lapsille (ensiluokkaiset). Täysi koskemattomuus muodostuu vuoden kuluessa. Tietoja immuniteetin luomisesta sanoo rokotuksesta aiheutuva arpi. Se on täysin muodostunut 9 - 12 kuukaudella.

    • Jos arpikoko on 5–8 mm, suoja-indeksi tuberkuloosia vastaan ​​on 93–95%.
    • Jos arpi on 2 - 4 mm, suojausindeksi laskee 74%: iin.
    • Jos arpi on 10 mm ja epämuodostunut, niin sanotaan, että rokotteen käyttöönoton yhteydessä on syntynyt komplikaatioita ja että immuniteettia ei ole kehitetty.

    Rokote estää meningiitin ja sotilaallisen tuberkuloosin kehittymisen, toisin sanoen veren leviämien tuberkuloosimuotojen kehittymisen. Rokotusten komplikaatioiden esiintymistiheys on 0,1%. Komplikaatiot ilmenevät kylminä paiseina, pinnallisina haavaumina, BCG-iteinä (alueellinen lymfadeniitti, osteiitti, sidekalvotulehdus), keloidiarvoihin. Hyvin harvoin yleistynyt BCG-infektio kehittyy.

    Kuva 32. Rokotus äitiyssairaalassa.

    Kuva 33. Rokotus klinikalla.

    Tuberkuloosi lapsilla

    Lasten tuberkuloosi on erilaisten kudosten ja elinten erityinen infektio-tulehduksellinen leesio, joka aiheutuu mykobakteerien tuberkuloosista. Lasten tuberkuloosin pääasialliset kliiniset muodot ovat varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys, primaarinen tuberkuloosikompleksi, tuberkuloosi-bronkadeniitti, akuutti sotilaallinen tuberkuloosi; vähemmän yleisiä ovat tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, mesadeniitti ja perifeeristen imusolmukkeiden, ihon, munuaisen, silmien ja osteo-artikulaarisen järjestelmän tuberkuloosi. Tuberkuloosin diagnosointi lapsissa sisältää mikroskopian, baccavi, biologisen väliaineen PCR-tutkimuksen; tuberkuliinitutkimusten, röntgenkuvien, tomografian, bronkoskoopin jne. asettaminen. Tuberkuloosia sairastavilla lapsilla on nimetty tuberkulostaattiset lääkkeet.

    Tuberkuloosi lapsilla

    Lasten tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka esiintyy erityisten tulehduspohjien (tuberkuloosigranuloomien) muodostuessa eri elimissä. Tuberkuloosi kuuluu sosiaalisesti vaarallisten sairauksien ryhmään, koska viime vuosikymmeninä esiintyvyys on lisääntynyt tasaisesti paitsi aikuisten, myös lasten ja nuorten keskuudessa. Tuberkuloosin esiintyvyys Venäjällä kokonaisuutena viime vuosina on ollut 16–19 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden, ja alle 14-vuotiaiden lasten infektio Mycobacterium tuberculosisilla vaihtelee 15-60 prosentista, mikä heijastaa yleistä epäsuotuisaa epidemiaa ja suurta ”säiliötä”. tubinfektsii. Pediatrian ja ftisiologian ensisijainen tehtävä tässä vaiheessa on tuberkuloosin ehkäisy ja varhainen havaitseminen lapsilla.

    Lasten tuberkuloosin syyt

    Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) haponkestävän seinän vuoksi voi ylläpitää elinkelpoisuutta ja virulenssia erilaisissa ympäristöolosuhteissa - kuivumisen, jäätymisen, happojen, emästen, antibioottien jne. Aikana. Kyky muodostaa L-muotoja aiheuttaa monenlaisia ​​vaihteluita morfologisia ominaisuuksia ja sopeutumiskykyä erilaisissa olosuhteissa. Kaksi patogeeniä ovat erittäin patogeenisiä ihmisille: Mycobacterium tuberculosis people (ihmisen tyyppi) ja Mycobacterium bovis (naudan tyyppi).

    Mycobacterium tuberculosis voi päästä lapsen kehoon aerogeenisessa, ruoansulatus-, kosketus-, sekavärillä tavalla, jonka mukaisesti muodostuu tulehduksen ensisijainen painopiste. Lapsilla synnytyksen aikana voi esiintyä munasarjan transplatsentaalista tuberkuloosi- tai itranataalista infektiota. Aluksi lapset ilmentävät tuberkuloosia yleisenä infektiona, sitten patogeenin suotuisissa olosuhteissa vaurioiden (tuberkuloosin tuberkullien) polttokehät kehittyvät yhdessä tai toisessa elimessä. Primaarisen tuberkuloosiprosessin tulos voi olla täydellinen resorptio, kuituinen transformaatio ja polttimien kalkkiutuminen, jossa elävä mycobacterium tuberculosis on usein säilynyt. Uudelleeninfektointi aiheuttaa tuberkuloosin pahenemista ja etenemistä, usein leviämällä mykobakteereja ja muodostamalla useita elinympäristöjä muissa elimissä (sekundaarinen tuberkuloosi).

    Lapset, joilla on suuri riski tuberkuloosista, ovat lapsia, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotusta vastasyntyneen aikana; HIV-tartunnan; pitkäaikainen hoito hormoneilla, sytostaatit, antibiootit; elävät epäsuotuisissa terveys-epidemiologisissa ja sosiaalisissa olosuhteissa; usein sairaat lapset; Useimmissa tapauksissa lapset tarttuvat tuberkuloosiin kotona ja perheessä, mutta lastentarhojen ja koulujen taudinpurkaukset, sairaalainfektio, infektio muissa julkisissa tiloissa ovat mahdollisia.

    Tuberkuloosille alttiimpia ovat alle 2-vuotiaat lapset - heille on tunnusomaista yleistetyt tartuntamuodot (sotilaallinen tuberkuloosi, tuberkuloosi-sepsis). Yli 2-vuotiaista lapsista hengitysteiden tuberkuloosi on yleisempää (75% tapauksista), paljon harvemmin - kaikki muut muodot.

    Tuberkuloosin luokittelu lapsille

    Tuberkuloosin muotojen luokittelussa lapsissa otetaan huomioon prosessin kliiniset ja radiologiset merkit, kurssi, laajuus (lokalisointi):

    I. Lasten ja nuorten varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys.

    II Lasten hengityselinten tuberkuloosi:

    III Muiden lasten sivustojen tuberkuloosi:

    • hermoston tuberkuloosi (tuberkuloosinen aivokalvontulehdus, myeliitti, leptomeningiitti,
    • osteo-articular tuberkuloosi
    • tuberkuloosia
    • ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosi
    • suoliston, vatsakalvon ja suoliston imusolmukkeiden tuberkuloosi
    • perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi
    • silmän tuberkuloosi (keratiitti, keratonjunktiviitti, episkleriitti, chorioretinitis, iridosykliitti)

    Tuberkuloosiprosessin ajanjakson mukaan on vaihe, jossa tunkeutuu, hajoaa, kylvää, resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen. Itse asiassa bacillus-erittyminen erottaa tuberkuloosiprosessin M. tuberculosis -bakteerin (BK +) vapautumiseen ja ilman M. tuberculosis (BK): n eristämistä.

    Osana tätä tarkistusta keskitymme lasten hengitysteiden tuberkuloosin tärkeimpiin muotoihin. Munuaisten tuberkuloosia, kurkunpään tuberkuloosia, sukuelinten tuberkuloosia käsitellään vastaavissa itsenäisissä artikloissa.

    Lasten tuberkuloosin oireet

    Ensisijaisen tuberkuloositartunnan alkuvaihe

    Taudinaiheuttajan ja makroorganismin vuorovaikutuksen alkuvaihe kestää 6–12 kuukautta lapsen infektoinnin hetkestä mykobakteerien tuberkuloosin kanssa. Tässä jaksossa erottuu oireeton vaihe (noin 6-8 viikkoa), ja tuberkuliinitutkimusten esiintyminen on Mantoux-reaktion siirtyminen negatiivisesta ensimmäiseen positiiviseen. Lapsi, jolla on tuberkuliinireaktion kääntyminen, on saatettava lääkärin puoleen ja asiantuntijan on valvottava vuoden aikana. Tulevaisuudessa tällaiset lapset jäävät tartunnan saaneiksi Mycobacterium tuberculosis -valmisteena tai epäsuotuisissa olosuhteissa kehittävät yhden tai toisen paikallisen tuberkuloosin muodon.

    Lasten ja nuorten tuberkuloosimyrkytys

    Se on välituote primaarisen infektion ja paikallisen tuberkuloosiprosessin kehittämisen välillä, joka määritetään röntgen- ja muilla menetelmillä. Tämän tuberkuloosimuodon kliinistä kulkua lapsille on ominaista ei-spesifiset ilmenemismuodot: huonovointisuus, ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen, päänsärky, takykardia, dyspepsia, pysäyttäminen tai ruumiinpainon väheneminen, alttius välitaudeille (ARVI, keuhkoputkentulehdus).

    Tyypillinen pitkäaikainen syy, jonka taustalla on lämpötilakynttilöitä jopa 38-39 ° C; on lisääntynyt hikoilu erityisesti unen aikana. Tuberkuloosimyrkytykseen liittyy tietty imusolmukkeiden reaktio - moninkertainen laajentuminen (mikro-polyadenia).

    Jos tuberkuloosimyrkytyksen oireet lapsilla säilyvät yli 1 vuoden ajan, tilaa pidetään kroonisena.

    Ensisijainen tuberkuloosikompleksi

    Tämä lasten tuberkuloosin muoto on ominaista oireiden kolmikko: spesifisen tulehdusreaktion kehittyminen infektiokohdassa, lymfangiitissa ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisessa. Se kehittyy yhdistämällä massiivisuutta ja tuberkuloositartunnan suurta virulenssia ja vähentämällä organismin immunobiologisia ominaisuuksia. Ensisijainen tuberkuloosikompleksi voidaan sijoittaa keuhkokudokseen (95%), suolistoon, harvemmin - ihoon, risiinit, nenän limakalvoon, keskikorvassa.

    Sairaus voi alkaa akuutisti tai subakuutisesti; peitetty flunssa, akuutti keuhkokuume, keuhkopussintulehdus tai oireeton. Kliinisiä ilmenemismuotoja ovat myrkytysoireyhtymä, subfebrilinen tila, yskä, hengenahdistus. Ensisijaisen tarkennuksen muutokset kulkevat infiltraatiovaiheen, resorptiovaiheen, tiivistymisen ja kalkkeutumisen (Gon-fokuksen muodostumisen) vaiheen läpi.

    TB-bronkadeniitti

    Lapsissa esiintyvien intrathoraakisten imusolmukkeiden bronkadeniitti tai tuberkuloosi ilmenee keuhkojen juuren ja mediastiinin imusolmukkeissa. Tämän tuberkuloosin kliinisen muodon esiintyvyys lapsilla on 75-80%.

    Subfebriilin ja myrkytyksen oireiden lisäksi lapsi kehittää kipua olkapäiden, hinkuyskän tai bitonaalisen yskän, uloshengitystien välissä, joka on aiheutunut henkitorven ja keuhkoputkien laajennettujen ihon sisäisten imusolmukkeiden puristumisesta. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihonalaisen laskimoverkon laajentumiseen ylempään rintakehään ja selkään.

    Tuberkuloosin keuhkoputkentulehduksen komplikaatioita lapsilla voi olla endobronkiitti, atelektaasi tai keuhkokuume. Tämä lasten tuberkuloosin kliininen muunnelma edellyttää erilaistumista Beckin sarkoidoosin, lymfogranulomatoosin, lymfosarkooman ja ei-spesifisten tulehduksellisten adenopatioiden kanssa.

    Lasten tuberkuloosin diagnosointi

    Kliinisten "maskien" ja lasten tuberkuloosin ilmenemismuotojen moninaisuus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sairauden ajoissa. Siksi lasten, joilla on epäilty tuberkuloosi, on saatava lastenlääkäri, jonka on neuvoteltava tuberkuloosin lääkärin kanssa.

    Tällä hetkellä Mantoux-testiä 2 TE: llä käytetään seulontatestinä tuberkuloosin massan havaitsemiseksi lasten keskuudessa. 15- ja 17-vuotiailla nuorille tehdään profylaktinen fluorografia.

    Erikoistuneessa tuberkuloosilaitoksessa suoritetaan kattava diagnoosi, mukaan lukien anamneesin ottaminen mahdollisten tartuntalähteiden ja -reittien tunnistamisen avulla, tuberkuliinitestien dynamiikan ja valitusten arviointi; fyysiset, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset.

    Rintaröntgen erilaisissa hengitysteiden tuberkuloosin muodoissa lapsilla mahdollistaa visualisoinnin hilar-imusolmukkeissa tai keuhkoissa. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään rintaontelon lineaarisella tai tietokonetomografialla. Lapsen bronkoskooppi on välttämätöntä tuberkuloosin epäsuorien merkkien arvioimiseksi (tunnista endobronkiitin merkkejä, henkitorven ja keuhkoputkien epämuodostumia laajentuneilla imusolmukkeilla) ja saada huuhtelua tutkimukseen.

    Taudinaiheuttajan eristämiseksi erilaisista biologisista väliaineista (sputum, virtsa, ulosteet, veri, pleuraalinen neste, keuhkoputken pesuvesi, luun sekvenssinpoisto, aivojen selkäydinneste, nielu ja kermakäsittely) suoritetaan mikroskooppinen, bakteriologinen, ELISA, PCR. Näytteenotto ja materiaalin tutkimus KUB: ssa tehdään vähintään 3 kertaa.

    Yksilöllinen tuberkuliinidiagnoosi (Mantoux-testi, Diaskin-testi, Pirke-testi, Koch-testi) suoritetaan lapsille, joilla on epäilty infektio tai tuberkuloosi tuberkuloosin lääkehoidossa.

    Tuberkuloosin hoito lapsilla

    Lasten tuberkuloosin hoidon periaatteet edellyttävät vaiheittaista, jatkuvuutta ja monimutkaisuutta. Tärkeimmät vaiheet käsittävät hoidon sairaalassa, erikoislääkäriasemassa ja tuberkuloosin lääkäriasemassa. Hoidon kesto on keskimäärin 1,5-2 vuotta. Tärkeä rooli tuberkuloosin hoidon järjestämisessä lapsilla on saniteetti- ja ravitsemustoimenpiteitä (korkean kalorien ateriat, ulkona oleskelu, yskän hoito).

    Lasten tuberkuloosin yhdistetty hoito sisältää kemoterapeuttisia, kirurgisia ja kuntoutusvaikutuksia. Erityinen tuberkuloosin vastainen hoito-ohjelma (lääkkeiden yhdistelmä, maahantulon kesto, sairaalahoidon tarve) määräytyy pediatrisen TB-asiantuntijan mukaan taudin muodon ja bakteerien läsnäolon perusteella.

    Lapset, joilla tuberkuloosireaktiot ovat kääntyneet, eivät tarvitse sairaalahoitoa ja niitä hoidetaan avohoidossa yhdellä tuberkuloosilääkkeellä (isoniatsidi, ftivatsidi) 3 kuukauden ajan. Kliininen valvonta kestää 1 vuosi, jonka jälkeen lapsi voidaan poistaa rekisteristä negatiivisilla kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista. Muissa tapauksissa yksilöllisten indikaatioiden mukaisesti käytetään 2, 3 ja 4 tai useampia anti-TB-lääkkeitä, joista tärkeimmät ovat streptomysiini, rifampisiini, isoniatsidi, pyratsinamidi ja etambutoli. Tuberkuloosin hoito lapsilla on jaettu intensiivihoidon vaiheeseen ja ylläpitohoidon vaiheeseen.

    Jos lapsilla on 6–8 kuukautta aktiivisen hoidon jälkeisiä voimakkaita jäännösvaikutuksia, kysymys kirurgisesta interventiosta on ratkaistu.

    Tuberkuloosin ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

    Tulos ja hoito voivat olla merkittävä parannus, parantuminen, muutoksen puute, tuberkuloosin kulun heikkeneminen lapsilla. Useimmissa tapauksissa, asianmukaisella hoidolla, saavutetaan täydellinen palautuminen. Vakavia ennusteita tuberkuloosista voidaan odottaa pienillä lapsilla levitysprosessin, tuberkuloosisen meningiitin kehittymisen myötä.

    Tuberkuloosin erityinen ehkäisy lapsilla alkaa vastasyntyneen aikana ja jatkuu nuoruuteen (ks. Rokotus tuberkuloosia vastaan). Tärkeä rooli tuberkuloosin ehkäisyssä lapsilla on systemaattinen tuberkuliinidiagnoosi, terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen, rationaalinen ruokinta, lasten fyysinen kovettuminen, aikuisten potilaiden tunnistaminen.