Keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito sairaalassa

Keuhkojen tulehdus tai keuhkokuume on vaarallisin sairaus, jonka aikana keuhkokudoksen tulehdus tapahtuu. Prosessi johtaa hapen aineenvaihdunnan epätasapainoon elimistössä, joka kehittyneessä muodossaan lisää merkittävästi riskiä sairastua veren myrkytykseen ja muihin hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Keuhkokuumeen syy on patogeeniset mikrobit. Tämä syy edellyttää lääkehoitoa, joka voi tappaa infektion.

Mikä on antibiootit keuhkokuumeelle aikuisilla

Tärkeä osa keuhkokuumeen torjuntaa ovat antibiootteja, jotka voivat tuhota patogeenin ja tukahduttaa sen lisääntymiskyvyn. Muussa tapauksessa tauti voi aiheuttaa korjaamattomia vahinkoja keholle komplikaatioiden muodossa ja jopa johtaa kuolemaan. Hoidon kesto riippuu keuhkokuumeen laiminlyönnistä ja potilaan immuniteetista. Taudinaiheuttajan solunulkoinen muoto voidaan tappaa 7 vuorokauden kuluessa, solunsisäisesti 14 vuorokauden kuluessa, ja keuhkojen paiseen hoitoon voi kestää 50 päivää.

Nimittämisen yleiset periaatteet

Antibiootit ovat pääasiallisia hoitomuotoja, joilla pyritään poistamaan taudin syy, joka on patogeenisen mikroflooran läsnäolo. Hoidon pääasiallinen periaate on muodon oikea valinta, joka määrää lääkkeen jatkuvuuden menetelmän ja tekijän veressä ja sputumissa. Injektion katsotaan olevan hyvä tapa, koska antibiootti toimitetaan suoraan patogeenin paikannuspaikkaan, mikä minimoi vaikutuksen ruoansulatuskanavaan.

Tällöin suun kautta ottaminen on helpompaa. Antibakteeristen aineiden käyttöä koskevat säännöt:

  • diagnoosin jälkeen sinun on välittömästi aloitettava lääkityksen ottaminen;
  • ensilinjan antibiootit ovat penisilliiniryhmään kuuluvia antibiootteja;
  • jos tauti on vakava, nykyiseen lääkkeeseen lisätään tehokkaampi keino (jos patogeeni havaitaan);
  • aluksi vaikeissa tapauksissa kahden lääkkeen hoito alkaa välittömästi - on suositeltavaa käyttää penisilliiniä erytromysiinin, monomitsiinin tai streptomysiinin kanssa sekä tetrasykliiniä, jossa on oleandomysiiniä ja monomitsiiniä;
  • enemmän kuin kahta lääkettä samanaikaisesti avohoidossa ei suositella;
  • pieniä annoksia ei suositella, jotta bakteerit eivät kehittyisi vastustuskykyisinä;
  • antibioottien pitkä käyttö (yli 6–10 päivää) johtaa dysbioosin kehittymiseen, mikä edellyttää probioottien käyttöä;
  • jos hoito vaatii lääkitystä yli kolme viikkoa, on välttämätöntä antaa 7 päivän tauko ja käyttää edelleen nitrofuraanivalmisteita tai sulfonamidia;
  • Kurssi on tärkeää myös negatiivisten oireiden häviämisen jälkeen.

Mitä antibiootteja on keuhkokuumeelle

Lääkärit määräävät useammin antibiootteja keuhkokuumeelle seuraavista tehokkaista lääkeryhmistä:

  1. Penisilliinit: Karbenisilliini, Augmentin, Amoxiclav, Ampisilliini, Piperasilliini.
  2. Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefaleksiini, kefuroksiimi.
  3. Makrolidit: klaritromysiini, erytromysiini, atsitromysiini.
  4. Aminoglykosidit: Streptomysiini, Gentamiciini, Tobramysiini.
  5. Fluorokinolonit: siprofloksasiini, Ofloksasiini.

Kukin näistä ryhmistä poikkeaa muista sovellusalueen laajuudesta, vaikutuksen kestosta ja vahvuudesta, sivuvaikutuksista. Jos haluat vertailla lääkkeitä, katso taulukkoa:

Ne käsittelevät strepto- ja pneumokokkien aiheuttamaa komplisoitumatonta keuhkokuumeesta, enterobakteereista, mutta ovat voimattomia Klebsiellaa ja E. colia vastaan. Tämän ryhmän tarkoitus on, kun mikrobien alttius lääkkeelle on osoitettu, ja makrolidit ovat vasta-aiheita.

Erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini, midekamysiini

Ensilinjan lääkkeet penisilliiniryhmän vasta-aiheiden läsnä ollessa. He hoitivat menestyksekkäästi epätyypillisiä keuhkokuumeita, keuhkokuumeita akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Lääkkeet vaikuttavat mykoplasmiin, klamydiaan, legionellaan, hemofilus bacillukseen, mutta ne eivät käytännössä tapaa stafylokokkeja ja streptokokkeja.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Nimetty todistetulla herkkyydellä mikro-organismeille - hemofiiliset bakteerit, pneumokokit. Lääkkeitä käytetään virusten ja bakteerien aiheuttaman lievän keuhkokuumeen hoitoon.

Ne vaikuttavat kefalosporiineille resistentteihin bakteereihin, eliminoivat kompleksien sairaudet ja sepsis.

Fluorokinolonit (kinolonit, fluorokinolit)

Levofloksasiini, moksifloksasiini, sparfloksasiini

Ne vaikuttavat pneumokokkeihin.

Välineet ovat samankaltaisia ​​kuin penisilliinit ja kefalosporiinit, niillä on suuri vaikutus gram-negatiivisiin mikro-organismeihin.

Kun lääkärit määrittävät antibiootteja keuhkokuumeiden hoitoon aikuisilla, lääkärit tulisi kiinnittää huomiota huumeiden yhteensopivuuteen. Esimerkiksi et voi samanaikaisesti ottaa samaan ryhmään kuuluvia lääkkeitä tai yhdistää neomysiiniä Monomitsinin ja streptomysiinin kanssa. Alkuvaiheessa, bakteriologisten tutkimusten tulosten saamiseksi käytetään laajaa valikoimaa lääkkeitä, ne otetaan jatkuvan hoidon muodossa kolmeksi päiväksi. Sitten pulmonologi voi päättää korvata lääkkeen.

Vaikeille aikuisille suositellaan Levofloksasiinin ja Tavanicin, Ceftriaxonin ja Fortumin, Sumamedin ja Fortumin yhdistelmää. Jos potilaat ovat alle 60-vuotiaita ja heillä on lievä keuhkokuume, ne ottavat Tavanicia tai Aveloxia viisi päivää, doksisykliiniä kahden viikon ajan, Amoxiclavia, Augmentinia 14 päivän ajan. Itsenäisesti nimittää antibakteerisia aineita ei voi, erityisesti vanhukset.

Yhteisön hankittu muoto

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito aikuisilla tapahtuu makrolideilla. Joskus määrätään varoja, jotka perustuvat klavulaanihappoon, sulbaktaamiin, penisilliineihin, 2 - sukupolven kefalosporiineihin yhdessä makrolidien kanssa. Vakavissa tapauksissa on esitetty karbapeneemeja. Useiden lääkkeiden kuvaus:

  1. Amoksisilliini - kapselit ja suspensio, jotka perustuvat puoliksi synteettisten penisilliinien ryhmän samaan nimikkeeseen. Toimintaperiaate: soluseinän kasviston synteesin estäminen. Pääsy on vasta-aiheista, jos aineen sietämättömyys on erittäin vakava ja tarttuva mononukleoosi. Annostus: 500 mg kolme kertaa päivässä.
  2. Levofloksasiini on tabletti, joka perustuu levofloksasiinihemihydraattiin, joka estää mikrobisolujen synteesin ja rikkoo niiden sytoplasmiset ja solukalvonesteet. Ne ovat vasta-aiheita jänneille, jotka ovat alle 18-vuotiaita, raskauden ja imetyksen aikana. Annostus: 500 mg 1-2 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan.
  3. Imipeneemi - beeta-laktaamikarbapeneemi, joka on valmistettu injektionesteen muodossa. Sitä käytetään droppereiden tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Annostus: 1-1,5 g päivässä kahdessa annoksessa. Droppersin kesto on 20-40 minuuttia. Vasta-aiheet: raskaus, enintään kolme kuukautta laskimonsisäisesti ja enintään 12 vuotta lihaksensisäisesti, vakava munuaisten vajaatoiminta.

toive

Aspiraatiotyyppisen keuhkokuumeen hoitoon tarkoitettujen antibakteeristen aineiden tulisi sisältää klavulaanihappo, amoksisilliini, vankomysiinipohjaiset aminoglykosidit. Vakavissa tapauksissa kolmannen sukupolven kefalosporiineja on esitetty yhdessä aminoglykosidien, metronidatsolin kanssa. Huumeiden kuvaus:

  1. Augmentin - tabletit, jotka perustuvat amoksisilliinitrihydraattiin ja klavulaanihappoon kaliumsuolana. Penisilliiniryhmään sisältyvä inhiboi beeta-laktamaasia. Vastaanotto: yhdellä tabletilla 875 +125 mg kahdesti päivässä tai 500 + 125 mg: n tabletissa kolme kertaa päivässä. Lapsille on esitetty ripustusmuoto (tabletti liukenee veteen). Vasta-aiheet: keltaisuus.
  2. Moksifloksasiini - antimikrobinen liuos ja tabletit fluorokinoloniryhmästä. Sisältää moksifloksasiinihydrokloridia, joka on vasta-aiheinen raskauden, imetyksen aikana, alle 18-vuotiaana. Annostus: kerran päivässä, 250 ml laskimoon tunnin ajan tai suun kautta 400 mg / vrk 10 vuorokauden aikana.
  3. Metronidatsoli - liuos infuusiota tai tabletteja varten saman nimisen komponentin perusteella. 5-nitroimidatsolijohdannainen estää bakteerien nukleiinihappojen synteesiä. Vasta-aiheet: leukopenia, heikentynyt koordinaatio, epilepsia, maksan vajaatoiminta. Annostus: 1,5 g / vrk kolmessa annoksessa viikoittain tablettien muodossa.

sairaalainfektioiden

Nisomialityypin pneumoniaa hoidetaan käyttämällä 3-4 sukupolven kefalosporiineja, Augmentinaa. Vakavassa tapauksessa on esitetty karboksipenisilliinien käyttö yhdessä aminoglykosidien, kolmannen sukupolven kefalosporiinien tai 4 sukupolven kanssa aminoglykosidien kanssa. Suositut lääkkeet:

  1. Ampisilliinitabletit ja kapselit sisältävät ampisilliinitrihydraattia, joka estää bakteerisolun seinämän synteesin. Vasta-aiheet mononukleoosissa, lymfosyyttisessä leukemiassa, maksan vajaatoiminnassa. On osoitettu, että se levittää 250-500 mg 4 kertaa päivässä suun kautta tai 250-500 mg joka 4-6 tunnin välein lihakseen tai laskimoon.
  2. Keftriaksoni - injektiokuiva-aine sisältää keftriaksoni-dinatriumsuolaa. Estää mikro-organismien solukalvon synteesiä. Vasta-aiheet raskauden ensimmäisten kolmen kuukauden aikana. Keskimääräinen vuorokausiannos: 1-2 g kertaa päivässä tai 0,5-1 g 12 tunnin välein. Sitä käytetään lihakseen ja laskimonsisäisesti sairaalaan.
  3. Tavanic - tabletit ja infuusioliuos, joka perustuu levofloksasiiniin. Fluorokinoloniryhmässä on laaja antimikrobinen vaikutus. Vasta-aiheet epilepsiassa, jänteiden rikkominen, imetys, lapsen kantaminen alle 18-vuotiaille, sydänsairaus. Käyttömenetelmä: 250-500 mg tabletit 1-2 kertaa päivässä tai laskimonsisäisen 250-500 mg: n alussa 1-2 kertaa päivässä.

mykoplasmaa

Tämä sairauden muoto on epätyypillinen, joka ilmenee nenän tukkeutumisen, lihaskipu, kurkkukipu, päänsärky, paroxysmal yskä ja yleinen heikkous. Sairautta hoidetaan vähintään 14 päivää, ensimmäisten 48 - 72 tunnin aikana käytetään laskimonsisäisiä liuoksia. Levitä lääkkeitä makrolidiryhmästä:

  1. Klaritromysiini on puolisynteettinen makrolidi klaritromysiinipohjaisten tablettien muodossa. Estää bakteerien ribosomiproteiinisynteesiä, joka johtaa patogeenin kuolemaan. Vasta-aiheet raskauden, imetyksen aikana, jopa 12 vuotta yhdessä lääkkeiden kanssa. Annostus: 250 mg kahdesti vuorokaudessa viikon ajan.
  2. Sumamed - liuos infuusiota, tabletteja, kapseleita ja jauhetta varten suun kautta annettavaksi makrolidien ja atsalidien ryhmästä. Estä bakteerien proteiinisynteesiä, sillä on bakterisidinen vaikutus. Vasta-aiheet: maksan ja munuaisten häiriöt. Käyttötapa: kerran päivässä, 500 mg kerran vuorokaudessa kolmen päivän ajan.
  3. Rovamysiini on spiramysiinipohjainen tabletti, joka on makrolidiryhmän jäsen. Ne toimivat bakteriostaattisesti ja häiritsevät proteiinisynteesiä solun sisällä. Vasta-aiheet imetyksen aikana. Annostus: 2-3 tablettia 2-3 annoksena / vrk

Klebsiellan aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Klebsiellan aiheuttama sairaus (ihmisen suolistossa esiintyvät mikro-organismit) kehittyy immuniteetin taustalla ja johtaa keuhkoinfektioon. Alkuvaiheessa aikuisilla käytetään kolmannen sukupolven aminoglykosideja ja kefalosporiineja 14-21 päivän ajan. Käytä lääkkeitä:

  1. Amikatsiini - jauhe laskimonsisäisen ja lihaksensisäisen liuoksen valmistamiseksi sisältää amikasiinisulfaattia. Synteettinen antibiootti aminoglykosidibakteerinen vaikutus, joka tuhoaa solun sytoplasmisen esteen. Vasta-aiheet vakavassa munuaisten kroonisessa vajaatoiminnassa, kuulohermoston neuriitti, raskaus. Annostus: 5 mg / kg ruumiinpainoa 8 tunnin välein. Komplisoimattomien infektioiden kohdalla on ilmoitettu 250 mg: n antaminen 12 tunnin välein.
  2. Gentamiini on aminoglykosidi, joka on injektioneste, joka sisältää gentamisiinisulfaattia. Rikkoo mikro-organismien solukalvon proteiinisynteesiä. Vasta-aiheet ovat yliherkkiä komponenteille. Käyttömenetelmä: 1-1,7 mg / kg ruumiinpainoa 2-4 kertaa päivässä laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Hoito kestää 7-10 päivää.
  3. Cefalotiini on ensimmäisen sukupolven kefalosporiiniantibiootti, joka vaikuttaa bakteerisolujen tuhoutumiseen. Liuos parenteraaliseen antamiseen, joka perustuu kefalotiiniin. Vasta-aiheet: yliherkkyys ainesosille, beetalaktaamiantibiootit. Annostus: laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti 0,5-2 g 6 tunnin välein. Komplikaatioille on ilmoitettu 2 g joka 4. tunti.

Keuhkokuumeella

Tsefalosporiiniryhmästä määrätään kongestiivisen keuhkokuumeen antibiootteja, joskus määrätään makrolideja. Aikuisten keuhkokuume on keuhkojen sekundaarinen tulehdus keuhkoverenkierron stagnaation vuoksi. Sen kehittymisvaarassa on ateroskleroosia, verenpaineesta, iskemiasta, keuhkojen keuhkolääkehäiriöistä ja somaattisista sairauksista kärsiviä potilaita. Huumeita käytetään 14–21 päivän ajan:

  1. Digran - antimikrobiset tabletit fluorikinoloniryhmästä, joka perustuu siprofloksasiinimonohydraattiin ja tinidatsolihydrokloridiin. Tunkeutuu bakteerien seinään, joka toimii bakterisideillä. Vasta-aiheet: raskaus, imetys, ikä jopa 12 vuotta. Annostus: 500-750 mg 12 tunnin välein ennen ateriaa.
  2. Cefazolin - jauhe parenteraalisen liuoksen valmistamiseksi. Sisältää kefatsoliinin natriumsuolan - ensimmäisen sukupolven puolisynteettisen kefalosporiinin antibiootin. Lääke on bakterisidinen, vasta-aiheinen raskauden aikana, 1 kuukauden iässä. Käyttömenetelmä: lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 0,25-1 g joka 8-12 tunnin välein. Vaikeissa tapauksissa 0,5-1 g: n käyttöönotto 6-8 tunnin välein.
  3. Targocid, lyofilisoitu injektiokuiva-aine, sisältää teoplaniinia, jolla on antimikrobisia ja bakterisidisiä vaikutuksia. Estää soluseinän synteesin ja estää bakteerien kasvun ja niiden lisääntymisen. Vasta-aiheet: yliherkkyys beetalaktaamiantibiooteille. Annostus: lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti ensimmäisenä päivänä, 400 mg, sitten 200 mg kerran vuorokaudessa / päivä.

Antibioottien pillerit

Suosituin lääkitysmuoto on tabletteja. Ne on otettava aterian aikana tai sen jälkeen, juoda vettä. Suositut lääkkeet:

  1. Erytromysiini on erytromysiiniä sisältävä antibioottinen makrolidi. Rikkoo peptidisidosten muodostumista bakteerien aminohappojen välillä ja aiheuttaa niiden kuoleman. Vasta-aiheet kuulon, imetyksen vähentämisessä, jopa 14 vuotta. Annostus: 0,25-0,5 g 4-6 tunnin välein.
  2. Moksifloksasiini - bakterisidiset tabletit fluorokinoloniryhmästä moksifloksasiinihydrokloridin perusteella. Estä bakteerien DNA: n lisääntymisestä vastaavat entsyymit. Vasta-aiheet: ikä jopa 18 vuotta, raskaus, imetys. Käyttötapa: 400 mg kertaa vuorokaudessa 10 päivän ajan.

Antibiootit keuhkokuumeelle aikuisilla - nimet ja hoito-ohjeet

P nevmoniya (keuhkokuume) on tarttuvan ja tulehduksellisen alkuperän sairaus, joka vaikuttaa keuhkojen rakenteellisten kudosten alueeseen. Ilmeiset oireet kuumeen, heikkouden, lisääntyneen hikoilun, hengenahdistuksen ja tuottavan yskän muodossa, rutiinin mukana.

Antibiootteja keuhkokuumeelle käytetään akuutin ajanjakson aikana taudin peruskäsittelyn aikana sekä vieroitusaineita, immunostimulaattoreita, mukolyyttejä, verenpainelääkkeitä ja antihistamiinilääkkeitä.

Jotta voidaan valita sopivat antibiootit keuhkokuumeelle aikuisilla, tarvitaan kattava tutkimus, mukaan lukien mikrofuorauksen röyhen bakteriologinen tutkimus lääkkeen aktiivisen komponentin herkkyyden määrittämiseksi. Taudin vakavuudesta riippuen potilaat voivat jäädä pois käytöstä 20-45 päivän ajan.

Hoidon kesto

Keuhkokuume hoidetaan aikuisilla, kunnes potilas on täysin toipunut: kunnes lämpötila ja yleinen hyvinvointi ovat normalisoituneet, sekä laboratoriotutkimukset, fyysiset ja röntgentutkimukset.

Kaikkien tarvittavien indikaattorien normalisointi on mahdollista keskimäärin 3 viikon ajan. Tämän jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa vielä kuusi kuukautta. Jos potilaalle on diagnosoitu usein samankaltainen keuhkokuume, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.

Hoidon kokonaiskesto voi olla 1 - 2 viikkoa jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Jos kyseessä on vakava sairaus, antibioottien otto kestää 20 päivään. Komplikaatioista ja aiheuttajasta riippuen kurssi voi olla pidempi.

Jos on olemassa vaara, että syövän leviäminen leviää, antibioottien käyttöä ei suositella.

Hoidon yleiset periaatteet

Keuhkotulehdusta diagnosoitaessa potilaat on sairaalahoidossa pulmonologian osastossa. Kunnes kuume ja yleinen myrkytys on poistettu, on suositeltavaa, että:

  1. Noudata sängyn lepoa.
  2. Esittele vitamiineja ja aminohappoja sisältäviä elintarvikkeita: hedelmät, vihannekset, maitotuotteet, pähkinät, kuivatut hedelmät jne. Potilaan päivittäiseen ruokavalioon.
  3. Noudata juomasääntöä: käytä suurta määrää lämpimää nestettä, jotta nopeutettaisiin toksiinien ja syljen poistumista kehosta.
  4. Säilytä normaali mikroilmasto huoneessa, jossa potilas sijaitsee. Tämä edellyttää, että luonnokset toteutetaan säännöllisesti ilman luonnoksia, päivittäinen märkäpuhdistus ilman desinfiointiaineita, joilla on vahva haju, ilmankostutus erityisillä ilmankostuttimilla tai tavallinen lasilasi, joka sijaitsee lähellä lämmönlähteitä.
  5. Suositellaan noudattamalla lämpötilaa: enintään 22 ja vähintään 19 asteen lämpöä.
  6. On tarpeen rajoittaa potilaan kosketusta allergeeneihin.
  7. Jos havaitaan hengityselinten vajaatoimintaa osoittavia oireita, on suositeltavaa käyttää happea.

Hoidon perustana on keuhkokuumeen hoito antibioottien kanssa, joka on määrätty jo ennen kuin syljen bakteeritutkimuksen tulokset saadaan.

Itsekäsittely ei tässä tapauksessa ole hyväksyttävää, vaan valinnan voi suorittaa vain pätevä erikoislääkäri.

Lisäksi potilaita suositellaan:

  • Immunostimuloiva hoito.
  • Anti-inflammatoristen ja antipyreettisten lääkkeiden käyttö tableteissa, jotka perustuvat parasetamoliin, nimesulidiin tai ibuprofeeniin. Keuhkokuumeen, erityisesti virustartuntojen aiheuttamien, hoidon aikana potilaat eivät ole kovin halukkaita ottamaan vastaan ​​antipyreettisiä lääkkeitä, jotka sisältävät asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia).
  • Detoksifiointihoito vitamiinikompleksien avulla, joihin sisältyvät vitamiinit A, E, ryhmä B, askorbiinihappo. Vakavissa tautitapauksissa tarvitaan infuusiohoitoa.
  • Bifidumin ja laktobakteerien käyttö suoliston normaalin mikroflooran ylläpitämiseksi: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Huumeet, joilla on köyhtyvää toimintaa.
  • Bromiheksiini, ambroksolipohjaiset mukolyytit (Lasolvan, Ambrobene), asetyylikysteiini (ACC).
  • Huumeet, joilla on antihistamiinisia vaikutuksia: Loratadin, Zodak, Aleron.

Kuume ja kehon passin yleisen myrkytyksen ilmenemisen jälkeen suositellaan fysioterapian elementtejä (inhalaatio, elektroforeesi, UHF, hieronta) sekä fysioterapiaharjoituksia lääkärin valvonnassa.

Antibiootit keuhkokuumeelle

Antibiootteja määrätään ottaen huomioon keuhkokuumeiden aiheuttaja, potilaan ikä ja kehon yksilölliset ominaisuudet. Potilas on valmistauduttava pitkäaikaiseen hoitoon, mikä edellyttää tiukkoja lääkärin ohjeiden noudattamista.

Hoidon alkuvaiheessa, kunnes saadaan bakteriologisten tutkimusten tulokset, käytetään 3 päivän ajan mahdollisimman laajan vaikutuksen omaavia antibiootteja.

Tulevaisuudessa lääkäri voi päättää korvata lääkkeen.

  • Vaikeassa taudissa suositellaan yhdistelmää Tavanic + Levofloxacin; Keftriaksoni tai Fortum; Sumamed tai Fortum.
  • Alle 60-vuotiaiden potilaiden, jotka saivat samanaikaisesti kroonisia sairauksia, hoidon aikana määrätään keftriaksonia ja Aveloxia.
  • Alle 60-vuotiaille potilaille, joilla on lievä sairaus, on suositeltavaa käyttää Tavanicia tai Aveloxia 5 päivän ajan, samoin kuin doksisykliiniä (enintään 2 viikkoa). On suositeltavaa käyttää Amoxiclavia ja Aveloxia 2 viikon ajan.

Yrittäjät itse valita sopiva lääke eivät ehkä ole tehokkaita. Lisäksi oikean, riittävän antibioottihoidon valinta voi olla vaikeaa johtuen patogeenisten mikro-organismien alhaisesta herkkyydestä lääkkeen aktiivisiin komponentteihin.

Yhteisön hankittu muoto

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito kotona suoritetaan käyttäen:

Vaihtoehtoisina lääkkeinä voidaan käyttää lääkkeitä, jotka perustuvat amoksisilliiniin / klavulaanihappoon, ampisilliiniin / sulbaktaamiin, levofloksasiiniin ja moksifloksasiiniin.

Yleisissä osastoissa käytetään valittuja lääkkeitä:

  • Penisilliinit.
  • Ampisilliinit yhdessä makrolidien kanssa.

Vaihtoehtoisia keinoja ovat 2-3 sukupolven kefalosporiinit yhdessä makrolidien levofloksasiinin, moksifloksasiinin kanssa.

Vakavissa taudin tapauksissa potilaan myöhempi sijoittaminen tehohoitoyksikköön ja tehohoito valittavina lääkkeinä määräävät:

  • Ampisilliinin / klavulaanihapon yhdistelmä.
  • Ampisilliinit / Sulbaktaami.
  • 3-4 sukupolven kefalosporiineja yhdessä makrolidien kanssa Levofloksasiini, moksifloksasiini.

Vaihtoehtoisina lääkkeinä suositellaan imidemeeneja, icropenemeja yhdessä makrolidien kanssa.

toive

Aspiraatiobakteerisen keuhkokuumeen hoito suoritetaan käyttäen:

  • Amoksisilliini / klavulaanihappo (Augmentin), tarkoitettu laskimonsisäiseen infuusioon yhdessä aminoglykosidien kanssa.
  • Karbapeneemi yhdessä vankomysiinin kanssa.
  • Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdistettynä linkosamidiin.
  • Kolmannen sukupolven kefalosporiinit aminoglykosidin ja metronidatsolin kanssa.
  • Kolmannen sukupolven kefalosporiinit yhdessä metronidatsolin kanssa.

sairaalainfektioiden

Nosokominen keuhkokuume tulee hoitaa seuraavilla antibakteeristen aineiden ryhmillä:

  • 3-4 sukupolven kefalosporiineja.
  • Jos kyseessä on lievä sairaus, on suositeltavaa käyttää Augmentinia.
  • Vaikeat - karboksipenisilliinit yhdessä aminoglykosidien kanssa; 3. sukupolven kefalosporiinit, 4. sukupolven kefalosporiinit yhdessä aminoglykosidien kanssa.

Klebsiella

Klebsiella ovat patogeenisia mikro-organismeja, joita esiintyy ihmisen suolistossa. Niiden kvantitatiivisen sisällön merkittävä lisääntyminen immuunihäiriöiden taustalla voi aiheuttaa keuhkoinfektio.

Taudin alkuvaiheessa lääkärit suosittelevat:

  • Aminoglykosidit.
  • Kefalosporiinit 3 sukupolvea.
  • amikasiini

Aikainen, pätevä hoito edistää potilaan täydellistä elpymistä ilman siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymistä 14–21 päivän ajan.

Vaikeissa tapauksissa injektioita määrätään:

  • Aminoglykosidit (gentamiciini, tobramysiini).
  • Kefapiriini, kefalotiini ja amikatsiini.

mykoplasmoosin

Mycoplasma-keuhkokuume (mykoplasma-keuhkokuumeen aiheuttaja) on epätyypillinen keuhkoinfektio, joka ilmenee nenän tukkeutumisena, kurkkukipuna, paroxysmal, obsessiivisena, tuottamattomana yskänä, yleisenä heikkoutena, päänsärky, lihaskipu.

Tämän tyyppisen keuhkokuumeen hoidon monimutkaisuus on se, että kefalosporiinien, aminoglykosidien, penisilliinien ryhmän antibiootit eivät osoita oikeaa terapeuttista vaikutusta.

On suositeltavaa käyttää seuraavia makrolideja:

  • Klaritromysiini.
  • Azitromysiini (Sumamed).
  • Rovamycinum.

Hoidon kesto on vähintään 14 päivää taudin toistumisen suuren riskin vuoksi.

Lääkärit suosivat vaiheittaista antibioottihoitoa: ensimmäisten 48–72 tunnin aikana käytetään laskimonsisäiseen infuusioon tarkoitettuja lääkkeitä, minkä jälkeen vaihdetaan suun kautta annettaviin lääkkeisiin.

Antibiootit kongestiiviseen keuhkokuumeeseen

Kongestiivinen keuhkokuume on keuhkojen sekundaarinen tulehdus, joka johtuu keuhkoverenkierron stagnaatiosta. Riskiryhmään kuuluvat yli 60-vuotiaat potilaat, joilla on ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, keuhkokuume ja muut somaattiset sairaudet.

Antibiootteja sekundäärisen alkion keuhkojen tulehdusta varten määrätään seuraavasti: Augmentin, Tsifran, Cefazolin 14-21 päivän ajan.

Nykyaikaiset antibiootit

Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen keuhkokuume voidaan hoitaa tiettyjen hoito-ohjelmien mukaisesti käyttäen seuraavia moderneja antibakteerisia lääkkeitä:

  • Jos sieni-infektion esiintyvyys ilmenee, on suositeltavaa yhdistää kolmannen sukupolven kefalosporiinit flukonatsolipohjaisten valmisteiden kanssa.
  • Pneumocystis-keuhkokuume eliminoituu käyttämällä makrolideja ja kotrimoxatsolia.
  • Gram-positiivisten taudinaiheuttajien, stafylokokki- ja enterokokkitartuntojen poistamiseksi suositellaan neljännen sukupolven kefalosporiinien käyttöä.
  • Atyyppisen keuhkokuumeen on suositeltavaa käyttää kolmannen sukupolven kefalosporiineja sekä makrolideja.

Jos bakteriologisten tutkimusten tulokset osoittavat grampositiivisen coccal-infektion vallitsevan, on suositeltavaa käyttää kefalosporiineja: kefalosporiini, kefoksiimi, kefuroksiimi.

Antibioottiyhdistelmä

Yhdistettyä antibioottihoitoa, jossa käytetään useita lääkkeitä kerralla, on suositeltavaa tapauksissa, joissa taudin tarkkaa aiheuttavaa ainetta ei ollut mahdollista tunnistaa.

Hoidon kesto voi olla enintään 2 viikkoa, jonka aikana lääkäri voi päättää korvata yhden antibiootin toisen kanssa.

Lääkärit käyttävät lääkkeitä, joilla on kyky vaikuttaa sekä grampositiivisten että gram-negatiivisten patogeenien kasvuun ja toimeentuloon.

Käytä tällaisten yhdistelmien injektioita:

  • Aminoglykosidit kefalosporiinien kanssa.
  • Penisilliinit aminoglykosidien kanssa.

Vaikeaa sairautta varten tarvitaan tippua tai laskimonsisäistä lääkeainetta. Jos veriplasmassa on normalisoitu kehon lämpötila ja leukosyytti-indeksi, päivän kuluttua potilas siirretään oraaliseen antibioottiin, joka lopetetaan 5-7 päivän kuluttua.

Onko parempi antibiootti?

Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin paras keuhkokuumeen antibiootti. Kaikki riippuu taudin muodosta, taudinaiheuttajista, syljen bakteriologisten tutkimusten tuloksista, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Tarkasteltuaan tiedot siitä, mitä antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoitoon, on suositeltavaa pidättäytyä käyttämästä niitä itsenäisesti. Kun sairaudesta ilmenee ensimmäisiä merkkejä, sinun tulee pyytää apua pätevältä lääkäriltä. Itsehoito uhkaa puuttua asianmukaisesta vaikutuksesta vakavien komplikaatioiden ja kuoleman seurauksena.

Antibioottihoito keuhkokuumeelle

Yleisimmät patogeenit

Lievä keuhkokuume alle 60-vuotiailla potilailla, joilla ei ole siihen liittyviä sairauksia

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Amoksisilliini suun kautta tai

(Hemomysiini) suun kautta 1

Hengitysteiden fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini) 2

Lievä keuhkokuume 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla ja / tai t

tai samanaikaisten tautien kanssa

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Amoksisilliini / klavulanaatti (Panklav) sisällä tai kefuroksiimi-aksetiili sisällä

Hengitysteiden fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini) sisällä

Samanaikaiset sairaudet, jotka vaikuttavat keuhkokuumeen (COPD, diabetes mellitus, krooninen sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus) etiologiaan ja ennusteeseen

1 - Makrolidiantibiootit parannettuina

farmakokineettisiä ominaisuuksia (klaritromysiini, roksitromysiini, atsitromysiini, t

spiramysiiniä). Makrolidit ovat valittuja huumeita epäillään epätyypillisiä

keuhkokuumeen etiologia (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Doksisykliiniä voidaan määrätä, jos epäillään keuhkokuumeen epätyypillistä etiologiaa, ja siihen on otettava huomioon korkea vastustuskyky.

Hemomitsiini (atsitromysiini) - makrolidiantibiootti, jonka yksi mekanismi on

on inhiboida ribonukleiinihapon synteesi venymisvaiheessa

herkät mikro-organismit. Se sitoutuu palautuvasti ribosomien 505-alayksikköön, joka

johtaa estäviin transpeptidaasi- tai translokaatioreaktioihin. Sillä on laaja antimikrobisen aktiivisuuden spektri, mukaan lukien hengitysteiden infektioiden grampositiiviset ja gramnegatiiviset patogeenit, actinomycete, mykobakteerit, keuhkokuumeiden epätyypilliset patogeenit. Lääkkeen puoliintumisaika on 68 tuntia (huomattavasti korkeampi kuin erytromysiinin ja klaritromysiinin).

Antibioottien parenteraalista antamista avohoidossa ei ole

todistusedut suun kautta. Nuorilla potilailla (alle 60-vuotiailla)

ilman merkittäviä oireyhtymiä, keftriaksonia tai

bentsyylipenisilliiniprokaiini / m. Keftriaksonia suositellaan 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille.

(Hazaran) / m. Ehkä näiden lääkkeiden yhdistelmä makrolideilla tai doksisykliinillä.

Miten yhteisöllisesti hankittu keuhkokuume on antibakteerinen hoito?

Yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito on tällä hetkellä yksi tehokkaimmista keinoista patogeenisen mikroflooran poistamiseksi keuhkojen ja keuhkoputkien syvistä kudoksista ja joskus myös neulasta. Tilastojen mukaan noin 75% antibioottien tapauksista johtuu hengityselinten tartuntatauteista. On syytä huomata, että keuhkokuume on yksi yleisimmistä hengityselinsairaudista, jotka kehittyvät useimmiten bakteeri-mikroflooran vaurion taustalla, joten on erittäin tärkeää valita oikeat lääkkeet yhden tai toisen mikro-organismin poistamiseksi.

Ottaen huomioon, että yhteisön hankkiman keuhkokuumeen antibakteerinen hoito, jonka lääkärit määräävät myös taudin lievemmissä muodoissa, on johtanut lääkkeille vastustuskykyisten bakteerien syntymiseen, nyt useimmat pulmonologit vaativat keuhkokuumeen antibakteerisen hoidon muuttamista, mikä osoittaa, että reseptin pitäisi olla järkevämpi.

Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen etiologia

Yksityiskohtaisen tutkimuksen seurauksena yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymisestä todettiin, että tämän tyyppisten keuhkojen tulehdus johtuu useimmiten mikroflooran leviämisestä ns. Steriileistä ylemmistä hengitysteistä, toisin sanoen nenä-nielun sisällön mikrohengityksestä hengitysjärjestelmän hengityselimiin.

Nasopharynxin tartunnan saaneiden sisältöjen hengittäminen keuhkojen hengityselimiin on yksi tärkeimmistä mikrofloran leviämismekanismeista, mikä voi aiheuttaa keuhkojen tulehduksen. Harvoissa tapauksissa hematogeeninen menetelmä patogeenisen mikroflooran levittämiseksi on mahdollista. Monista erilaisista nenäniässä elävistä mikro-organismeista vain harvat pystyvät provosoimaan keuhkokuumeiden kehittymistä. Yleisin yhteisössä hankittu keuhkokuume kehittyy, kun tällaiset mikro-organismit vahingoittavat keuhkokudosta:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Streptococcus;
  • mykoplasmaa;
  • Klebsiella;
  • klamydia;
  • legionella;
  • enterokokkien;
  • stafylokokki;
  • hemophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Muut keuhkokuumeen patogeenit ovat melko harvinaisia. Lisäksi joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää patogeenityyppiä myös silloin, kun suoritetaan bakteereja. Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen rationaalinen antibakteerinen hoito vaatii useita tutkimuksia syövän tunnistamiseksi, koska vain tässä tapauksessa hoitava lääkäri voi valita turvallisimmat ja tehokkaimmat antibiootit.

Antibiootit hoitoon

Ottaen huomioon, että antibioottien mieletön käyttö ei voi ainoastaan ​​aiheuttaa patogeenisten mikro-organismien uusien kantojen esiintymistä, vaan aiheuttaa myös merkittävää haittaa potilaan keholle, monet lääkärit huomauttavat, että tällaisia ​​voimakkaita lääkkeitä on mahdollista käyttää vasta ihmisen kunnon perusteellisen arvioinnin jälkeen. Asia on, että jos tämä tauti on lievä sairaus, se voidaan poistaa kokonaan ilman antibakteerisia aineita.

Siten antibiootteja tulisi määrätä paitsi spesifisen patogeenisen mikroflooran perusteella myös yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen vakavuudesta. Tällä hetkellä on olemassa monenlaisia ​​antibiootteja, joista joillakin on laaja vaikutusalue, kun taas toisia voidaan käyttää keuhkojen tulehduksellisen prosessin yhden tai muun patogeenin tunnistamiseen. Yleisimmin käytetyt antibiootit yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle ovat:

  1. Klaritromysiini.
  2. Amoksisilliini.
  3. Ampisilliini.
  4. Oksasilliinille.
  5. Penisilliiniä.
  6. Kefuroksiimi.
  7. Keftriaksoni.
  8. Kefakloorilla.
  9. Kefatsoliini.
  10. Kefotaksiimille.
  11. Erythromycin.
  12. Spiramysiiniä.
  13. atsitromysiini
  14. Siprofloksasiinia.
  15. Rifampisiinin.
  16. Midekamysiini.
  17. Doksisykliini.

Lääkkeiden valinta ja niiden hoito voidaan suorittaa vain pätevä lääkäri. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen antibakteerisen hoidon aikana lääkkeiden toistuva korvaaminen voi olla tarpeen, jos taudin aiheuttaja osoittaa lääkeresistenssin merkkejä.

Huumeiden valinta

Huolimatta siitä, että on olemassa monia antibiootteja, joita voidaan käyttää yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa, on pidettävä mielessä, että lääkkeen tehokkuus riippuu siitä, minkä tyyppinen mikro-organismi on aiheuttanut tulehdusprosessin keuhkokudoksessa.

Kotona on mahdotonta itsenäisesti määrittää, minkä tyyppisiä organismeja aiheuttanut keuhkokuume, joten on mahdotonta valita hyväksyttävintä antibioottien tyyppiä.

Kun pneumokokkien aiheuttama keuhkokuume on vahvistettu laboratoriomenetelmillä, hoito annetaan yleensä aminopenisilliinien ja bentsyylipenisilliinien kanssa.

Ottaen huomioon näihin ryhmiin kuuluvien eri lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet, amoksisilliini on edullisempi kuin ampisilliini, koska tämä lääke imeytyy paremmin ruoansulatuskanavan seiniin. Resistiivisten pneumokokkimuotojen tapauksessa makrolidiantibiootteja voidaan käyttää tehokkaasti, mukaan lukien erytromysiini ja atsitromysiini. Fluorokinoloniantibiootteja pneumokokki-infektioille ei yleensä käytetä niiden alhaisen tehon vuoksi näihin mikro-organismeihin nähden.

Kun keuhkokuume kehittyy keuhkojen kudosten vahingoittumisen taustalla hemofiilisen sauvan avulla, aminopenisilliinejä käytetään yleensä lääkehoitona. Jos potilas vahvistaa Hemophilus bacillus -kannat, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle antibakteeriselle hoidolle, voidaan antaa toisen sukupolven kefalosporiineja estämään patogeenisen mikroflooran määrän kasvu. Lisäksi fluorokinolonien luokkaan kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää tehokkaasti, koska hemofiilisillä bakteereilla on harvoin voimakas vastustuskyky. Hemofiilisen bacilluksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa olevia makrolideja ei yleensä käytetä niiden alhaisen vaikutuksen vuoksi.

Vahvistettaessa Staphylococcus aureuksen aiheuttamaa yhteisöllisesti hankittua keuhkokuumetta määrätään yleensä ns. Uusimpia "suojattuja" aminopenisilliinejä sekä 1. tai 2. sukupolven kefalosporiineja. Vähemmän tavallisten klamydia- ja mykoplasma-keuhkokuumeiden kanssa tetratsykliini-antibiootit ja makrolidit ovat yleensä tehokkaita. Nämä patogeenit saavat harvoin resistenssiä esitetyille antibiooteille, mutta jos tällainen ilmiö ilmenee, fluorokinoloniryhmään kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää lisäksi.

Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen hoitamiseksi, jota oli aiheuttanut legionella, käytetään yleensä lääkeainetta, kuten erytromysiiniä, mutta muita makrolidiryhmään kuuluvia antibiootteja voidaan käyttää. Lisäksi makrolidihoitoa voidaan täydentää rifampisiinilla. Lisäksi legionella-keuhkokuume, fluorokinolonit, ofloksasiini ja siprofloksasiini ovat melko tehokkaita.

Kun enterobakteerien aiheuttama keuhkokuume havaitaan, kolmannen sukupolven kefalosporiineja määrätään yleensä, mutta erilaiset hoito-ohjelmat ja antibioottien valinta ovat mahdollisia, koska nämä mikro-organismit tulevat nopeasti vastustuskykyisiksi antibakteeriselle hoidolle.

Useimmat potilaat mieluummin ottavat antibiootteja tabletin muodossa, koska tämä lääkkeen antomenetelmä on sopivin. Itse asiassa antibiootteja voidaan antaa vain suun kautta, mutta myös parenteraalisesti, ts. Suonensisäisesti. Yleensä 14 ja 45-vuotiaiden potilaiden komplikaatioissa, joissa on keuhkokuume, määrätään antibakteerisia lääkkeitä tablettien muodossa. Tapauksissa, joissa on todettu monimutkainen keuhkokuume tai muu keuhkosairaus, joka tekee keuhkokuumeesta tappavan, voidaan antaa laskimonsisäisiä antibiootteja.

Lisäksi antibioottien laskimonsisäisen antamisen indikaatio voi olla potilaan ikä, koska imeväiset ja pitkälle edenneet ihmiset, erityisesti ne, jotka ovat kokeneet aivohalvauksen ja jotka ovat jatkuvasti pakotettuja nukkumaan, voivat aiheuttaa huomattavaa haittaa antibioottien ottamisessa tablettien muodossa. Tosiasia on, että tähän ryhmään kuuluviin henkilöihin otamme antibiootteja tablettien muodossa, jotka voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä. Joissakin tapauksissa sallitaan askel-askeleelta antibakteerinen hoito yhteisöllisesti hankitulle keuhkokuumeelle, jossa antibiootteja annetaan ensin suonensisäisesti, ja saavutettuaan tietyn positiivisen dynamiikan voi vaihdella pillereitä. Tärkeimmät oireet, jotka mahdollistavat antibioottien parenteraalisen antamisen suun kautta antamiseen, sisältävät seuraavat positiivisen dynamiikan oireet:

  • vähentynyt yskän intensiteetti;
  • pienentää syljen määrää;
  • heikentynyt hengenahdistus;
  • kehon lämpötilan normalisointi.

Useimmissa tapauksissa jopa potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume, siirtyminen parenteraalisesti antibioottien oraaliseen antamiseen on mahdollista 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.

Hoidon kesto

Huolimatta siitä, että antibioottien käyttö useimmissa keuhkokuumeiden kehittymisessä eri ikäryhmissä on täysin perusteltu hoitomenetelmä, nämä lääkkeet ovat kuitenkin varsin aggressiivisia ja niitä tulisi käyttää erittäin varovaisesti. Jos keuhkokuume on mutkaton, on suositeltavaa käyttää antibioottihoitoa noin 3-4 päivän ajan, kunnes potilaan kehon lämpötila normalisoituu. Tulevaisuudessa voit kieltäytyä ottamasta vastaan ​​antibiootteja ja käyttää vain sellaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä syljenpoiston, yskän ja muiden oireiden ilmentymien poistamiseksi.

Samanaikaisesti, jos mikoplasman, klamydian ja legionellan aiheuttama keuhkokuume, antibioottihoito tulee tartunnan toistumisen riskin vuoksi kestää vähintään 2-3 viikkoa sairauden muodosta riippuen. Ainoastaan ​​hoitava lääkäri voi määrittää tarkasti antibioottien hoidon keston kliinisten tutkimusten perusteella, joten potilaan on tullut seurantamenettelyt keuhkojen tilan selvittämiseksi ja yleisen lääkehoidon korjaamiseksi jopa näkyvän parannuksen alkaessa.

Keuhkokuume - antibakteerinen hoito

Antibioottihoidon aloittaminen ambulatorisilla potilailla

Taulukossa 11 esitetään suosituksia keuhkokuumeen empiirisestä hoidosta ambulatorisilla potilailla.

Potilaista, jotka voivat saada hoitoa avohoidossa, on 2 ryhmää, jotka eroavat yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen (VP) antibakteerisen hoidon etiologisessa rakenteessa ja taktiikassa.

Ensimmäisen ryhmän potilailla voidaan saada riittävä kliininen vaikutus suun kautta annettavilla lääkkeillä.

Aminopenisilliinit, mukaan lukien suojatut (amoksiklavit), ovat suositeltavia. Vaihtoehtoisin keinoin suositellaan hengitysteiden fluorokinoloneja sekä makrolidiantibiootteja. Makrolideja tulee määrätä beetalaktamaasiantibioottien sietämättömyyden varalta tai jos epäillään taudin epätyypillistä etiologiaa (mykoplasmaa, klamydiaa).

Toisen ryhmän potilaiden kliinistä vaikutusta voidaan saada myös määräämällä oraalisia antibiootteja. Koska gramnegatiivisten mikro-organismien etiologisen roolin todennäköisyys näillä potilailla kasvaa, suositellaan II-III-sukupolvien suojattuja aminopenisilliinejä tai kefalosporiineja ensilinjan lääkkeinä.

On mahdollista suorittaa yhdistelmähoito beetalaktaamien ja makrolidien kanssa keuhkokuumeiden usein esiintyvän mykoplasman ja klamydiaalisen etiologian yhteydessä. Vaihtoehtona tähän yhdistelmään on fluorokinolonien käyttö lisääntyneen anti-pneumokokin aktiivisuuden (levofloksasiini, moksifloksasiini) kanssa.

Taulukko 11. Keuhkokuumeiden antibakteerinen hoito ambulatorisilla potilailla

Antibioottihoidon aloittamisen vakavuuden ja valinnan määrittäminen sairaalassa oleville potilaille, joilla on yhteisöllinen keuhkokuume

Kun potilas otetaan potilaaseen sairaalaan, on ensinnäkin arvioitava potilaan tilan vakavuus ja päätettävä hoitopaikasta (terapeuttinen osasto tai tehohoitoyksikkö ja tehohoitoyksikkö).

Vakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen sairastavien potilaiden eristäminen erillisessä ryhmässä on äärimmäisen tärkeää, koska kuolleisuus on korkea, usein näillä potilailla esiintyy vakavia haittavaikutuksia, erityisesti taudin etiologiaa ja erityisvaatimuksia antibioottihoidolle. Yhteisön hankkimassa keuhkokuumeessa on äärimmäisen tärkeää arvioida nopeasti potilaan tilan vakavuus, jotta voidaan tunnistaa kiireellistä tehohoitoa tarvitsevat potilaat.

Vakavissa CAP-malleissa on yleensä tapauksia, joissa hoito on välttämätöntä ICU: ssa. Tämä määritelmä ei kuitenkaan kuvaile täysin tätä ehtoa, koska eri maissa on yleensä eroja kriteerit, jotka koskevat sairaalahoitoa potilailla, joilla on bronkopulmonaalinen patologia. Tarkempi on seuraava raskas ip: n määritelmä.

Vaikea YMP on erilaisten etiologioiden taudin erityinen muoto, joka ilmenee vakavana hengitysvajauksen ja / tai vakavan sepsiksen tai septisen sokin merkkinä, jolle on ominaista huono ennuste ja jotka vaativat intensiivistä hoitoa.

EP: n vakavan kurssin kriteerit on esitetty taulukossa 12.

Jokainen näistä kriteereistä lisää merkittävästi taudin haittavaikutusten riskiä.

Jos kliinisissä tai laboratorio-oireissa ilmenee vakavia CAP-oireita tai vakavan sepsiksen oireita, potilasta on suositeltavaa hoitaa ICU: ssa.

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, gramnegatiiviset bakteerit aiheuttavat yleisimmin vakavan YMP: n. Tämän lisäksi annetaan tietoja siitä, että 30% yhteisössä hankitusta vakavasta keuhkokuumeesta erittyy S. pneumoniae ja 15% Legionella.

Taulukko 12. Vakavan yhteisöllisen keuhkokuumeen kriteerit

MJ Fine et ai. analysoi yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kuolleisuutta eristetystä patogeenistä riippuen (taulukko 13).

Taulukko 13. Kuolleisuus yhteisöllisesti hankitussa keuhkokuumeessa

Siten S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa johtavat useimmiten vakavaan yhteisöllisesti hankittuun keuhkokuumeeseen.

Antibioottihoidon valinta ensimmäisessä vaiheessa perustuu empiiriseen lähestymistapaan taudin etiologian selventämiseksi, koska antibioottien määräämisen viivästyminen jo 8 tunnin ajan johtaa merkittävästi kuolleisuuden lisääntymiseen.

Sairaalassa saaneilla potilailla on vakavampi EP: n kulku, joten on suositeltavaa aloittaa hoito antibioottien parenteraalisella (yleensä laskimonsisäisellä) annolla. 3-4 päivän hoidon jälkeen, kun saavutetaan kliininen vaikutus (kehon lämpötilan normalisointi, myrkytyksen vakavuus ja muut taudin oireet), on mahdollista siirtyä parenteraalisesti antibiootin oraaliseen antamiseen, kunnes antibioottihoito on saatettu loppuun.

Antibioottihoidon ensimmäisessä vaiheessa tulisi kattaa yleisimmin vakavat CAP - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (beetalaktaamit tai fluorokinolonit) sekä Legionella pneumophila ja muut epätyypilliset patogeenit (makrolidit tai fluorokinolonit). Kaikissa vieras- ja kotimaisissa suosituksissa alkuperäinen antibioottihoito-ohjelma merkitsee parenteraalisen III-sukupolven kefalosporiinin määräämistä yhdessä makrolidiantibioottien parenteraalisen antamisen tai suojatun aminopenisilliinin inhibiittorin kanssa yhdessä makrolidiantibiootin kanssa.

Monoterapia on tällä hetkellä mahdollista: kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että hengitysteiden fluorokinolonit, joilla on lisääntynyt anti-pneumokokki (levofloksasiini, moksifloksasiini, gatifloksasiini), eivät ole huonompia kuin beta-laktaamin ja makrolidin standardiyhdistelmässä vakavassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa. Varhais- ten fluorokinolonien (siprofloksasiini ja muut) käyttö on perusteetonta, koska ne ovat vähäisiä aktiivisimmalle patogeenille S. pneumoniaelle.

Myös antibakteeristen lääkkeiden annostusohjelma vakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen hoitoon olisi oltava tiukasti standardoitu (taulukko 14).

Vaikean yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen antibioottihoidon kesto on 10–14 päivää, ja vakiintunut jalkojen keuhkokuume etiologia on 21 päivää. Stafylokokki-keuhkokuumeella tai keuhkokuumeella, jota monimutkaistaa tuhoaminen tai paiseen muodostuminen, hoidon keston on oltava 14–21 päivää.

YMP: n antibioottien annostusohjelma on esitetty taulukossa 15.

Taulukko 14. Vakavan yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen empiirisen antibioottihoidon ohjelma

Taulukko 15. Tärkeimpien antibakteeristen lääkkeiden annostusohjelma yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle aikuisille

Suositukset nosokomiaalisen keuhkokuumeen hoitoon

Suositukset nosokomiaalisen keuhkokuumeen (NP) empiiristä antimikrobista hoitoa varten ovat jossain määrin ehdollisia. Tällaisen hoidon suunnittelun tulee perustua paikallisiin tietoihin sairastuneiden tautien infektioiden etiologisesta rakenteesta tässä osastossa ja antibioottiresistenssin levinneisyydestä tärkeimpien patogeenien välillä.

Kun valitaan antibakteerinen lääke empiirisen hoidon aloittamiseksi, on tarpeen ottaa huomioon taudin etiologiaan vaikuttavat tekijät. Yleisosastoissa esiintyvässä nosokomiallisessa keuhkokuumeessa nämä tekijät sisältävät pääasiassa taudin ajoituksen ja vakavuuden, aiemman antibioottihoidon, samanaikaisen sairauden. Näiden tekijöiden perusteella on laadittu yleisiä suosituksia antibioottihoidon aloitusohjelman valinnasta NP: lle terapeuttisissa ja kirurgisissa osastoissa (taulukko 16).

Suositeltava antibakteerinen hoito-ohjelma NP ei ole dogmaattinen eikä pysyvä.

Tärkeimmät nosokomiaalisen keuhkokuumeen aiheuttajat ovat aerobiset gramnegatiiviset bakteerit ja stafylokokki. Aikaisemmin määrättiin aminoglykosideja (gentamysiini, amikatsiini jne.) Vaikuttamaan näihin mikro-organismeihin, kuten taulukosta 16 voidaan nähdä, kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftatsidiimi, kefotaksiimi, kefoperatsoni jne.) Ovat valittavia lääkkeitä, jotka ovat aktiivisempia gram-negatiivisilla kasvistoa ja stafylokokkia, eikä niillä ole oto- ja nefrotoksisuutta.

Säilytyslääke nosokomiaalisen keuhkokuumeen hoitoon on cefepime - neljännen sukupolven kefalosporiinit, joilla on suuri luonnollinen aktiivisuus monia gramnegatiivisia mikro-organismeja (mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa) vastaan ​​sekä grampositiivisia kokkeja (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

Toisin kuin muutkin kefalosporiinit, se tunkeutuu paremmin ja nopeammin gramnegatiivisten bakteerien ulomman kalvon läpi, indusoi kromosomaalisia laktamaaseja vähäisemmässä määrin ja osoittaa heille hyvää vastustuskykyä.

Tältä osin enterobakteerien resistenssin kliiniset kannat cefepimelle kehittyvät hitaammin kuin kolmannen sukupolven kefalosporiineihin. Yleensä se annetaan 2 g: ssa laskimoon 12 tunnin välein.

Taulukko 16. NP: n empiirisen antibioottihoidon ohjelma yleisissä toimistoissa

Taudinaiheuttajien luonne riippuu pitkälti nosokomiaalisen keuhkokuumeen esiintymisolosuhteista, tavallisissa osastoissa keuhkokuume aiheuttaa useammin enterobakteerit (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) ja stafylokokit, harvoin pneumokokit. Näissä tapauksissa II-III-sukupolvien kefalosporiineja, oksasilliinin (kloksasilliinin, dikloksasilliinin) ja gentamisiinin tai muiden aminoglykosidien (amikatsiini, tobramysiini, kanamysiini) yhdistelmä on määrätty.

Jos kyseessä on keuhkokuume intensiivihoidon osastoissa, tehohoitoyksiköissä sekä intuboiduilla potilailla, joilla on mekaaninen ilmanvaihto ja jotka käyvät toistuvasti bronkoskopiassa, edellä lueteltujen taudinaiheuttajien lisäksi Pseudomonas-suvun bakteerit, jotka sisältävät erityisesti sinisen pussin bacilluksen, toimivat usein etiologisena tekijänä.

Näissä tapauksissa valittavat lääkkeet ovat neljännen sukupolven kefalosporiineja, jotka ovat resistenttejä y-laktamaasi-gram-negatiivisten bakteerien vaikutukselle. Tehokkaita ovat myös karbenisilliini (2-4 g joka 4-6 tuntia lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti), tikarcilliini (1-2 g 4 - 6 tunnin välein lihakseen tai laskimoon), piperatsiini (2-4 g 4-6 kertaa) laskimoon tai lihaksensisäisesti) ja imipeneemi / cilastatiini (0,5 g 6 tunnin välein laskimoon tai 0,5-0,75 g lihaksensisäisesti 2 kertaa vuorokaudessa), jota käytetään vaikeissa tapauksissa aminoglykosidien tai kefalosporiinien kanssa. III-sukupolvi ja tämän yhdistelmän tehottomuus lisää kolmannen komponentin - dioksidiinin.

Ticarcillin on puolisynteettinen penisilliini, jolla on laaja vaikutus, mutta sillä on voimakkaampi vaikutus Puspacillus-bakteeriin kuin karbenisilliini ja piperatsiini. Azclocillin, mezlocillin ja fluorokinolonit ovat erittäin aktiivisia gram-negatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien pseudomonas bacillus.

Aspiraatiopneumioiden etiologiassa, joita havaitaan usein potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus ja neurologiset häiriöt, osallistuu enterobakteerien, pseudomonas bacillien ja stafylokokin lisäksi gram-positiivisia ja gram-negatiivisia anaerobeja. Näissä tapauksissa neljännen sukupolven kefalosporiineilla tai aminoglykosideilla yhdessä metronidatsolin kanssa on voimakkain vaikutus (0,5 g 3 kertaa suun kautta tai 0,5 g laskimonsisäisesti). Azclocillin, mezlocillin ja piperatsilliini yhdessä metronidatsolin kanssa ovat myös tehokkaita. Edellä mainittujen antibioottien puuttuessa voidaan määrätä klindamysiiniä (linomysiini), vankomysiiniä.

Koska sairaalan keuhkokuumeen patogeenit ovat usein resistenttejä luonnollisille antibiooteille, fluorokinoloneja (ofloksasiinia, pefloksasiinia tai siprofloksasiinia), joita annetaan ensin parenteraalisesti, käytetään yhä useammin niiden hoitoon ja hoito saatetaan loppuun suun kautta. Augmentin, amoksiclav, unazin ovat erittäin tehokkaita.

Optimaalinen antibiootti gram-negatiivisen tai sekoitetun (gram-negatiivisen ja grampositiivisen) kasviston aiheuttaman vakavan sairaalan keuhkokuumeen hoitamiseksi, mukaan lukien Staphylococcus aureus ja anaerobit, katsotaan imipeneemiksi / cilastatiiniksi. On todettu, että imipeneemillä on yleisimmän aktiivisuuden spektri, joka sisältää suurimman osan patogeenisista mikro-organismeista; lisäksi sivuketjun epätavallisen stereoasennon vuoksi se on hyvin suojattu mikrobisen beeta-laktamaasin vaikutuksesta, jonka yhteydessä mikrobit kehittävät harvoin resistenssiä imipeneemille / tsilastatiinille.

Etiologian merkittävillä piirteillä on keuhkokuume, joka on kehittynyt vakavissa somaattisissa sairauksissa. Keuhkokuumeita, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkoputkentulehdus, aiheuttavat useammin pneumokokit tai streptokokit yhdessä gramnegatiivisen kasviston kanssa, erityisesti hemofiilisen bacilluksen kanssa. Valitut lääkkeet ovat näissä tapauksissa ampisilliinin ja kefalosporiinien II sukupolvi (kefakloori, kefamandoli), klooramfenikolin käyttö on myös perusteltua.

Gram-positiivisen ja gramnegatiivisen kasviston yhdistykset ovat ominaista keuhkokuumeelle, joka on kehittynyt iäkkäillä ja vanhilla potilailla, joilla on diabetes, vaikea sydämen ja munuaisten vajaatoiminta. Näissä tapauksissa edullista on ampisilliini (1-2 g lihaksensisäisesti tai laskimoon 4-6 tunnin välein) tai amoksisilliini (0,75 g laskimonsisäisesti joka 8. tunti), joka on lähellä ampisilliinia antibakteerisessa spektrissä, mutta sillä on selvempi bakteereja tappava aktiivisuutta.

Vielä tehokkaampia puolisynteettisten penisilliinien yhdistelmiä klavulaanihapon tai sulbaktaamin kanssa: augmentiini (amoksiklav) 1,2 g laskimonsisäisesti 6 tunnin välein, unazin, timentiini. On myös määrätty atsclocillin, mezlocillin, ampioks, ja näiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa II-III-sukupolvien kefalosporiinit, fluorokinolonit. On tärkeää muistaa, että penisilliini ja makrolidit sekundäärisessä keuhkokuumeessa, jotka kehittyvät erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien taustalla, ovat usein tehottomia.

Keuhkokuumeen etiologia potilailla, joilla on polttovamma ja leikkaus rintakehässä, vatsaonteloissa ja virtsateissä, liittyy useimmiten gramnegatiivisiin bakteereihin, etenkin pyosyaanipitkään, usein yhdessä grampositiivisen kasviston (staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) kanssa. Tässä tilanteessa hoito alkaa puolisynteettisillä penisilliineillä, joilla on laaja vaikutusalue (karbenisilliini, ampisilliini, augmentiini jne.). Vaihtoehto näille antibiooteille ovat III-sukupolven kefalosporiinit ja ilman vaikutusta, joka liittyy yleensä mikroflooran, hengitysteiden fluorokinolonien moniresistenssiin.

Potilailla, joilla on vakava primaarinen tai sekundaarinen immuunipuutos, mukaan lukien syöpäpotilaat, jotka saavat sytotoksisia lääkkeitä ja massiivisia glukokortikoidien annoksia, HIV-infektiossa keuhkokuumeen etiologiassa gram-negatiivisten bakteerien ja grampositiivisten coccal-kasviston lisäksi pneumocystas, sytomegalovirus ja erilaiset sienet ovat ensisijaisen tärkeitä ( Candida, Aspergillus).

Hoito alkaa uusien sukupolvien antibiooteilla (augmentin, III-IV-sukupolvien kefalosporiinit). Bactrimia, rifampisiinia, gentamisiinia suositellaan altistumiselle pneumocystis-hoitoon. Amfoterisiini B -yhdistelmää ketokonatsolin kanssa käytetään sienilääkkeinä. Augmentin, III-IV-sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit on määrätty neutropenian taustalla kehittyneen keuhkokuumeen hoitoon.

NP-hoito on pääsääntöisesti luonteeltaan yhdistetty, ja samanaikaisesti käytetään 2-4 gram-negatiivisia ja grampositiivisia patogeenejä vastaan ​​vaikuttavia lääkkeitä.

Suosittelemme seuraavia mikrobilääkkeiden yhdistelmiä NP-potilaille:

- imipeneemi, 0,5 g laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua tai meropeneemi, 1 g IV 8 tunnin kuluttua + vankomysiini (15 mg / kg 12 tunnin kuluttua);

- III-sukupolven kefalosporiinit, joilla on anti-purpuraasiaktiivisuus (keftatsidiimi 2 g i / w 8 tunnin kuluttua, kefoperatsoni 2 g i / v 6 h jälkeen) + amikatsiini 15 mg / kg i / v 24 tunnin kuluttua + klindamysiini 0,9 g i / v 8 tuntia + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin välein

- IV-sukupolven kefalosporiinit (cefepime 2 g IV 12 h) + klindamysiini 0,9 g IV 8 h + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin kuluttua.

- suojattu penisilliinit (piperatsiini / tazobaktaami 4,5 g IV 6 h tai tikarkilliini / klavulanaatti 3,1 g IV 4 h) + fluorokinolonit (siprofloksasiini 400 mg IV / 12 h) tai amikatsiini 15 mg / kg i.v. 24 tunnin kuluttua + vankomysiini 15 mg / kg 12 tunnin kuluttua.

Antibioottihoidon kesto

Antibioottihoidon kesto on keskimäärin 10-15 päivää. Se lisääntyy tapauksissa, joissa on tarpeen valita antibiootti kliinisen vaikutuksen tulosten mukaan ja laboratoriotiedot iäkkäillä ja vanhilla potilailla, joilla on vakavia oireyhtymiä, komplikaatioiden läsnä ollessa, sekä legionellassa, mykoplasmassa, klamydiassa ja stafylokokkipneumoniassa, jossa hoidon kesto on noin 3-4 viikkoa.

Antibioottihoidon peruuttamisen kriteerit ovat:

- normaalin ruumiinlämpötilan läsnäolo 3-4 päivän ajan (ruumiinlämpö alle 37,5 ° C);

- hengitysvajauksen puute (hengitystaajuus 9 / l, neutrofiilit alle 80%);

- infiltratiivisten muutosten poistaminen roentgenogrammissa.

Antibioottihoidon keston kohtuuton lisääntyminen lisää potilaiden herkistymisen todennäköisyyttä, edistää ehdollisesti patogeenisen kasviston aktivoitumista ja superinfektion kehittymistä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että esitämme joitakin yleisiä periaatteita keuhkokuumeen antibioottihoidosta.

Keuhkokuumeen antimikrobisen hoidon yleiset periaatteet

1. Antimikrobinen hoito on aloitettava välittömästi diagnoosin jälkeen.

2. On tarpeen tietää käytettyjen antibioottien sivuvaikutukset ja minimoida mahdollisuus niiden esiintymiseen potilaassa. Erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla ja maksan potilailla määrätään antibiootteja ottaen huomioon niiden eliminoinnin erityispiirteet.

3. Hoidossa on yleensä käytettävä bakterisidisiä valmisteita. Tyypillisiä sulfonamidia, tetrasykliiniä ja muita bakteriostaattisia aineita ei suositella ennen niiden nimittämistä tyypillisissä keuhkokuumeissa kotona, koska näiden lääkkeiden yhteydessä esiintyy usein vastustuskykyä pneumokokkeihin, streptokokkeihin ja hemofiilisiin bakteereihin.

4. Jos kyseessä on keuhkokuume ilman erityisiä merkkejä, ei ole suositeltavaa käyttää aspiriinia, analgeja ja muita antipyreettisiä lääkkeitä niiden haitallisen vaikutuksen vuoksi immunologiseen tilaan. Näiden lääkkeiden käytön taustalla antibiootit ovat vähemmän tehokkaita ja keuhkokuume altistuu pitkään ja usein aiheuttaa komplikaatioita.

5. Bakterisidisten ja bakteriostaattisten lääkkeiden, kuten penisilliinin ja sulfonamidien, penisilliinin ja tetrasykliinin samanaikaista käyttöä ei suositella.

6. Antimikrobiset lääkkeet on annettava riittävinä annoksina ja tarvittavalla annostelulla, joka määräytyy lääkkeen puoliintumisajan mukaan. Paras menetelmä tehokkaan annoksen valitsemiseksi on arvioida lääkkeen pienin estävä pitoisuus (MIC) tietylle patogeenille. Tehokkaaseen hoitoon antibiootin pitoisuus veressä on 2-3 kertaa suurempi tai suurempi kuin IPC. Farmakopean suosittelemat annokset varmistavat juuri tällaisen lääkeaineen pitoisuuden. Antotaajuuden vähentäminen, kuten penisilliinin lisääminen avohoidossa 2-3 kertaa päivässä, ei takaa tarvittavan antibioottipitoisuuden saavuttamista kehossa.

7. Kun suoritetaan antimikrobista hoitoa, se on välttämätöntä 2-3 päivän välein ja vakavan keuhkokuumeen osalta päivittäisen tehokkuuden arvioiminen kliinisten tietojen mukaan ja tarvittaessa antibiootin muuttaminen. Antibiootin valitsemiseksi on myös tarpeen käyttää laboratoriomenetelmiä patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

8. Kun käytetään keuhkokuumeita, käytetään erilaisia ​​antibioottihoitomenetelmiä. Vakavissa tautitapauksissa hoito, jos mahdollista, alkaa antibiootin laskimonsisäisellä antamisella yhdistämällä se lihaksensisäisesti. Antibiootin ottaminen sisälle on edullista hoidon viimeisessä vaiheessa. Keuhkojen stafylokokin tuhoutumisen yhteydessä käytetään myös keuhkokuumeen kehittymistä röyhtäisen keuhkoputkentulehduksen taustalla ja pitkittyneellä keuhkokuumeella, endobronkiaalisia antoreittejä.

9. Antibiootti on tarpeen peruuttaa välittömästi, lääkkeen annoksen asteittainen väheneminen edistää patogeenien resistenssin kehittymistä.

10. Tarvittaessa antimikrobisen hoidon jatkaminen ei ole suositeltavaa käyttää lääkettä, jota käytettiin taudin alkuvaiheessa.

Saperov V.N., Andreeva I.I, Musalimova G.G.