Mantoux-testi ja muu tuberkuliinidiagnoosi

Tuberkuliinidiagnoosia käytetään tuberkuloosin populaation kartoittamiseen. Positiivinen reaktio tuberkuliinin viemiseen tapahtuu vain Mycobacterium-tartunnan saaneessa tuberkuloosissa tai rokotuksen jälkeen BCG: llä ja BCG-M: llä. Tuberkuliinitutkimusten tyypit: iho (kipsi, voide), ihonsisäinen (Mantoux-testi), ihonalainen (Koch-testi), scarification (valmistunut Grinchar-Karpilovsky-testi), injektiot (testi Giff).

Tuberkuliini koostuu proteiineista (tuberkuloproteiineista), polysakkarideista, lipidifraktiosta ja nukleiinihapoista. Tuberkuliini kuuluu epätäydellisiin antigeeneihin - hapteeneihin. Se ei kykene aiheuttamaan tautia tai muodostamaan immuniteettia tuberkuloosille, mutta se laukaisee tietyn vastauksen. Tuberkuliinialergia alkaa esiintyä 6-8 tuntia injektion jälkeen ja liittyy viivästyneisiin yliherkkyysreaktioihin (HLTD).

Tuberkuliini aktivoi spesifisiä reseptoreja lymfosyyteissä, solujen välittäjät sisältävät makrofageja antigeenin tuhoutumisprosessissa. Kun tuberkuliinia tuodaan ensimmäisten 24 tunnin aikana, turvotus, kaikkien ihokerrosten eksudoituminen ja myöhemmissä aikoina (72 tuntia) esiintyy mononukleaarinen reaktio, jossa on suuri määrä histiosyyttejä.

Tuberkuliinin käyttöönoton reaktiotyypit

  • Ukolochnaya-reaktio - iholla tuberkuliinipistoksen kohdalla on tunkeutumista ja hyperemiaa ja hyperergisia reaktioita - vesikkeleitä, sonnia, lymfangiittiä, nekroosia;
  • Yleinen reaktio on päänsärky, nivelkipu, kuume, muutokset verenkierrossa jne.;
  • Fokusreaktio - keuhkojen prosesseissa, fokaalireaktio voi ilmetä lisääntyneellä yskimellä, lisääntyneellä syljenpoistolla, hemoptysillä, radiografisesti - tulehduksellisten muutosten lisääntymisellä sairastuneella alueella.

Tuberkuliinivalmisteet

Puhdistettu tuberkuliinipuhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) valmistetaan ihmisen ja naudan ja naudan viljelmien seoksesta, joka tapetaan kuumentamalla MBT-viljelmän suodoksia, puhdistetaan ultrasuodatuksella, saostetaan trikloorietikkahapolla, käsitellään etyylialkoholilla ja eetterillä.

WHO hyväksyi vuonna 1952 puhdistetun tuberkuliini-Zeibertin tai standardi-tuberkuliinin - PPD-S: n kansainvälisenä standardina. Venäjällä on vuodesta 1954 lähtien käytetty kotimaista puhdistettua Linnikova-tuberkuliinia PPD-L. Tuberkuliiniaktiivisuus ilmaistaan ​​tuberkuliiniyksiköissä (TE) ja sitä verrataan kansainväliseen standardiin.

Tuberkuliinidiagnoosissa käytetään kahta puhdistettua tuberkuliinityyppiä:

  • Allergeenien tuberkuloosipuhdistettu neste (puhdistettu tuberkuliini standardiliuoksessa);
  • Allergeenien tuberkuloosi puhdistettu kuiva (kuiva puhdistettu tuberkuliini).

Allergeenien tuberkuloosipuhdistettu neste (puhdistettu tuberkuliini standardiliuoksessa) - tuberkuliinin käyttövalmiit liuokset. Lääke on puhdistetun tuberkuliinin liuos fosfaattipuskurissa, jossa on tween-80 stabilointiaineena ja fenoli säilöntäaineena. Väritön kirkas neste. Lääke on saatavilla ampulleina liuoksen muodossa, joka sisältää 2 tu PPD-L: tä 0,1 ml: ssa. Voit vapauttaa 5 TE, 10 TE 0,1 ml: ssa ja muita lääkkeen annoksia. Käyttövalmiiden laimennosten PPD-L (Linnikova-modifikaatio) vapauttaminen mahdollistaa standardin käytön lääkkeen aktiivisuudelle ja välttää virheitä, kun tuberkuliinia kasvatetaan sen käyttöpaikoilla.

Puhdistettu tuberkuloosinen kuiva allergeeni (kuiva puhdistettu tuberkuliini) on lyofilisoitu, puhdistettu tuberkuliini, joka on liuotettu fosfaattipuskuriin sakkaroosin kanssa. Valmisteen ulkonäkö on kuiva, kompakti massa tai valkoinen jauhe (hieman harmahtava tai kermanvärinen), joka liukenee helposti liitetyssä liuottimessa - natriumkloridin karboloitu isotoninen liuos. Saatavana 50000 TE: n ampulleissa. Kuivaa, puhdistettua tuberkuliinia käytetään tuberkuloosin ja tuberkuliinihoidon diagnosointiin vain tuberkuloosiklinikoissa tai sairaaloissa.

Tuberkuliinivalmisteita mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden havaitsemiseksi käytetään hoidon tehokkuuden diagnosoinnissa ja arvioinnissa:

  • Diagnosticum-erytrosyyttien tuberkuloosi-antigeeninen kuiva;
  • Immunomääritysmenetelmä tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineiden määrittämiseksi.

Diagnostinen erytrosyyttien tuberkuloosi antigeeninen kuivuus lampaiden erytrosyyteistä, herkistetty MBT-fosfaatti-antigeenillä, huokoisella massalla tai punertavanruskealla jauheella. Se on tarkoitettu spesifisten MBT-vasta-aineiden havaitsemiseen epäsuoran hemagglutinaation (RNA) reaktiossa.

Entsyymi-immunomääritysjärjestelmä tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineiden määrittämiseksi on joukko ainesosia entsyymi-immunomäärityksen suorittamiseksi kiinteän faasin kantajalla. Suunniteltu havaitsemaan tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineet potilaiden seerumissa.

Massatuberkuliinidiagnoosi

Massatuberkuliinidiagnoosissa käytetään vain yhtä intradermaalista tuberkuliinia Mantoux-testiä 2 Tu PPD-L: llä.

Massatuberkuliinidiagnoosin tavoitteet lapsilla ja nuorilla

  • Seulonta tuberkuloosia vastaan ​​tapahtuvaa immunisointia varten;
  • Tuberkuloosin riskiryhmien muodostaminen;
  • Tuberkuloosin varhainen diagnoosi lapsilla ja nuorilla;
  • Tuberkuloosin epidemian tilan arviointi ja ennuste.

Suunnitelma massatuberkuliinidiagnoosille

Ambulatoristen klinikoiden palvelualueella tuberkuliinidiagnoosin suunnitelma koostuu toimielinten päälääkäristä, joihin osallistuu tuberkuloosin annostelijat.

Tuberkuliinidiagnoosin suunnitelma sisältää:

  • Kirjanpito lapsille, nuorille ja aikuisille, joille tehdään vuosittainen tuberkuliinidiagnoosi, korostaen uudelleen rokotettavia ikäryhmiä;
  • Ehdollisen selvityksen aikataulu;
  • Lääketieteellisen henkilöstön koulutus tuberkuliinidiagnoosia varten;
  • Tarvittavan määrän työkaluja hankitaan;
  • Laske tuberkuliinin tarve.

On tärkeää. Puhdistetun tuberkuliinin tarve standardiliuoksessa (2 TE PPD-L) massatuberkuliinidiagnoosin osalta lasketaan kahdella 0,1 ml: n annoksella kullekin kohteelle. On muistettava, että ampulli sisältää 30 annosta (3 ml), joita käytetään näytteenottamiseen 15 potilaalle. Yksi litra tuberkuliinia sisältää 10 000 annosta, joita käytetään 5000 ihmisen tutkimukseen.

Ennen massatuberkuliinidiagnoosin tekemistä

  • Tarkenna tuberkuliinidiagnoosin kohteena olevien lasten luetteloita: järjestäytyneille lapsille ryhmien ja luokkien sekä järjestäytymättömien lasten osalta - syntymävuoden mukaan;
  • Tarkista rokotuslomakkeiden lukumäärä numero 063 / y luettelon mukaisesti;
  • Lääketieteellisten hanojen esiintymisen selvittämiseksi: merkitse lomakkeet № 063 / y lääketieteellisten hanojen ehdoista riippuen, lisää tietoa lääkinnällisten hanojen saatavuudesta ryhmien ja luokkien laatimiin luetteloihin;
  • Merkitään lomakkeeseen nro 063 / u henkilöt, jotka on rekisteröity tuberkuloosin lääkärinhoitoon (PDD) tuberkuliinidiagnoosin tulosten syvällistä analysointia varten ja nopeaa viestintää PDD: n kanssa.

Tuberkuliinidiagnoosin suorittaa erityisesti koulutettu lääketieteellinen henkilökunta, jolla on todistus. Mantoux-testin avustus-ottaminen tulee päivittää vuosittain.

Brigadimenetelmä massatuberkuliinidiagnostiikan suorittamiseksi järjestäytyneissä ryhmissä on edullisempi. Erityisryhmien (2 sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri) muodostaminen ja heidän työnsä aikataulu on osoitettu lastenklinikoille. Järjestämättömät varhaisen ja esikouluikäisen Mantoux-lapsen lapset lastenklinikalle.

Vasta-aiheet Mantoux-testissä

Absoluuttinen - yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Suhteelliset - ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisen aikana; allergiset sairaudet (keuhkoputkia astma, vakavia iho-oireita sisältävät tunnusmerkit) pahenemisvaiheessa; karanteeniin lapsuusinfektioita varten. Mantoux-testisarja 1 kuukausi kliinisten oireiden häviämisen jälkeen tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.

Tuberkuliinidiagnoosi on suunniteltu ennen ennaltaehkäisevää rokotusta eri infektioita vastaan. Terveitä lapsia ja nuoria, jotka ovat saaneet MBT: tä, sekä positiivisia (epäilyttäviä) rokotuksen jälkeisiä tuberkuliinien herkkyyksiä ja lapsia, joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliiniin, mutta jotka eivät ole BCG-rokotuksen kohteena, voidaan tehdä välittömästi Mantoux-testin tuloksen arvioinnin jälkeen. Tapauksessa, jossa tuberkuliinireaktiot "käännetään", sekä hypererginen tai tehostava reaktio tuberkuliiniin, profylaktiset rokotukset suoritetaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua. Jos ennaltaehkäisevä rokotus edeltää tuberkuliinidiagnoosia, Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukausi rokotuksen jälkeen.

Ihon sisäisen Mantoux-testin tekniikka

Levitä vain kertakäyttöisiä odnogramovye-tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet lyhyet neulat ja lyhyet viistot.

Varoitus. Insuliiniruiskujen käyttö tuberkuliinidiagnoosissa on kielletty.

Kun ampullista tuli neula # 0845, 0,2 ml (2 annosta) tuberkuliinia kerätään ruiskuun, tuberkuliiniruiskun neula asetetaan, liuos poistetaan 0,1 ml: n merkkiin (1 annos) steriiliin puuvillapyyhkeeseen.

Injektiokohta on kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen sisäpinta, jopa vuosi - oikea käsi, pariton vuosi - vasen käsi. Käsittele ihoa 70 asteen alkoholilla ja kuivaa steriilillä puuvillalla.

Oikean tekniikan avulla ihoon pääsee muodostamaan valkea papuula, jonka koko on halkaisijaltaan vähintään 7-9 mm.

Mantoux-testin arviointi

Mantoux-testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Poikittaisen tunkeutumisen koko mitataan suhteessa kyynärvarsiin, ja imeytymättömyyden puuttuessa mitataan hyperemian koko.

Tuberkuloosin diagnoosi: verikoe, Mantoux-testi, diaskiinitesti ja muut

Tuberkuloosi on vakava tarttuva tauti, joka voi nukkua vuosia odottamassa oikeaa hetkeä aktivoitua. Tuberkuloosin hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin patologian diagnoosin oikea-aikaisuudesta. Tältä osin sekä aikuisten että lasten on säännöllisesti suoritettava tuberkuloosin ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja mahdollisten poikkeavuuksien varalta yksityiskohtaisempi diagnoosi vaarallisen sairauden olemassaolon vahvistamiseksi tai torjumiseksi.

Tubercle bacillus aiheuttaa lähinnä lähes aina erityisiä muutoksia keuhkoissa. Taudin etenemisen myötä on mahdollista vahingoittaa muita elimiä - luut, nivelet, sukuelimet, suolet, hermorakenteet, silmät jne. Siksi tuberkuloosin tutkimusten luettelo ei rajoitu yhteen rintakehään, tarvitaan kattavaa diagnoosia, mukaan lukien kliiniset ja erilaiset erityistutkimukset.

Menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi

Venäjällä käytetään kahta menetelmää väestön tuberkuloosin seulomiseksi:

  • lapsilla Mantoux-testi (on suositeltavaa täydentää sitä Diaskintest- tai Quantiferon-testillä);
  • aikuisilla, keuhkojen röntgen.

Näiden testien tulosten mukaan lääkärit valitsevat kansalaisten kontingentit diagnoosin selventämiseksi. Lisäksi, jos henkilö esittää tuberkuloosille ominaisia ​​valituksia, hänellä on myös yksityiskohtaisempi tutkimus. Tuberkuloositartunnalla potilas voi valittaa:

  • pitkäaikainen yskä;
  • laihtuminen;
  • vakaa subfebrilinen tila (kun kehon lämpötila on aina hieman kohonnut);
  • perusteeton heikkous;
  • turvonnut imusolmukkeet;
  • yöhikoilu.

Potilaat, joilla on epäilty tuberkuloosi, on siirrettävä tuberkuloosin lääkärille, joka tarkastelun ja keskustelun jälkeen laatii suunnitelman lisätutkimuksia varten. Diagnoosimenettelyt tämän diagnoosin vahvistamiseksi ovat:

  • Keuhkojen radiografia.
  • Patologisen materiaalin mikrobiologinen tutkimus.
  • Virtsan, syljen, veren ja muiden kehon nesteiden analysointi tuberkuloosin DNA: ssa käyttäen PCR: ää.
  • Veritesti tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta-aineille.
  • Histologinen tutkimus.

Veritesti tuberkuloosia varten

Seuraavia verikokeita käytetään tuberkuloositartunnan havaitsemiseen:

Quantiferon-testi on uusi menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi, jota pidetään hyvänä vaihtoehtona ihokokeille - Mantoux-testi ja Diaskintest. Menetelmä perustuu potilaan laskimoveren spesifisten interferonien määritykseen, joka ilmenee vain silloin, kun patogeeniset mykobakteerikanta on nautittu. BCG-rokotteessa käytettävät mikrobilajit sekä ei-tuberkuloosiset mykobakteerit eivät aiheuta näiden interferonien muodostumista. Siten vääriä positiivisia testituloksia, jotka liittyvät rokotuksen jälkeiseen immuniteettiin, ei oteta huomioon. Kvantiferonitestissä on mahdollista havaita tuberkuloosibasiloita sisältävä infektio, mutta se ei salli piilevän (lepotilan) tuberkuloosin erottamista aktiivisesta tuberkuloosista.

Veritesti tuberkuloosia varten PCR: llä on tarkin tutkimus (paljastaa jopa pienen määrän infektoivan aineen geneettistä materiaalia seerumissa). Veren lisäksi tuberkuloosin DNA-fragmentteja voidaan etsiä eturauhasen eritteessä, virtsassa, neste- nesteessä, aivo-selkäydinnesteessä, kuukautiskierrossa, rutassa, effuusiossa. Toisin sanoen PCR: n avulla voit määrittää tarkemmin tuberkuloosiprosessin lokalisoinnin.

Tuberkuloosin serologinen testaus on entsyymi-immunoanalyysi spesifisille vasta-aineille (eri luokkien immunoglobuliineille), jotka syntetisoivat immuunijärjestelmiä infektioon vasteena. Anti-TB-vasta-aineiden havaitseminen osoittaa tuberkuloositartunnan esiintymisen. Vasta-aineiden puuttuminen ei aina osoita, että tuberkuloosia ei ole. Taudin alkuvaiheissa immunoglobuliinit eivät välttämättä riitä tunnistamaan analysaattoreilla, ja monet potilaat kärsivät immuunipuutoksesta, mikä häiritsee myös normaalia vasta-ainetuotantoa. Jos lapsi on äskettäin rokotettu tuberkuloosia vastaan, tämän analyysin tulos voi olla vääriä positiivisia.

Tuberkuloosin verikokeiden tulkinta on välttämättä suoritettava ottaen huomioon kliinisen kuvan ja muiden tutkimusten tulokset. Tämä on ainoa tapa paljastaa taudin aktiivinen muoto, joka on vaarallista ja vaatii vakavaa hoitoa.

Mantoux-testi ja Diaskintest

Mantoux-testi tai tuberkuliinidiagnoosi on allerginen ihontesti tuberkuloosille, joka koostuu tuberkuliinin, tuberkuloosibacillin antigeenien seoksen ottamisesta potilaan kyynärvarren ihoon. Tutkimuksen päätavoitteet:

  • Mahdollisen tuberkuloositartunnan määrittäminen.
  • Tunnisteet tuberkuloosia vastaan ​​tehtyjen rokotusten suorittamiseksi. Jos Mantoux-testi on negatiivinen, lapset on rokotettava.

Mantoux tutkii kaikki 12 kuukauden ikäiset lapset. Tätä allergiatestiä ei suoriteta. Akuutit tartuntataudit, pahentuneet krooniset sairaudet, ihon tulehdukselliset prosessit ovat väliaikaisia ​​vasta-aiheita Mantoux-testin toteuttamiseksi. Lääkärit kutsuvat alhaiseksi spesifisyydeksi suureksi haittapuoleksi lääkäreille - tällä testillä on mahdotonta erottaa toisistaan ​​rokotuksen jälkeinen ja tartuntavaikutus (joka on läsnä infektion aikana).

Mantoux-testin tulokset (jotka luetaan 72 tuntia diagnostisen valmisteen käyttöönoton jälkeen) voivat olla seuraavat:

  • Negatiivinen - iho on puhdas, injektiosta on vain jälkiä.
  • Positiivinen - injektiokohdassa on tiiviste, jonka halkaisija on 5-16 mm.
  • Epäilyttävä - vain ihon punoitus on havaittavissa tai hyvin vähäinen tiivistyminen on havaittavissa.
  • Hyperarginen - tiivisteen halkaisija ylittää 16 mm.

Merkki siitä, että lapsi rokotetaan tuberkuloosia vastaan, on negatiivinen tai epäilyttävä tulos Mantoux-testistä. Mutta jos negatiivinen tulos muuttui positiiviseksi tai kehittyi hypererginen reaktio, potilaan on kuultava tuberkuloosin lääkärin kanssa - mahdollisesti infektio tuberkuloosin kanssa.

Diaskintest on melko uusi menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi, joka on luonnostaan ​​myös ihoallergiatesti, mutta jolla on korkeampi spesifisyys kuin Mantoux-testillä. Iholle injektoitu diagnostisen annoksen annos sisältää vain virulenttien tuberkuloosien antigeenejä. Tässä suhteessa Diaskintestiä voidaan käyttää tuberkuloosin aktiivisuuden arvioimiseen.

Diaskintestia ei voida käyttää Mantoux-testin sijasta lasten valinnassa rokottamiseen tai tuberkuloosia vastaan ​​rokotukseen.

Diaskintestin johtamismenetelmä on sama kuin tuberkuliinidiagnoosissa. Tutkimus suoritetaan erikoistuneissa tuberkuloosi- sairaaloissa, ja TB-asiantuntija lukee testitulokset 72 tunnin kuluttua.

Tuberkuloosin mikrobiologinen tutkimus

Seuraavia mikrobiologisia menetelmiä käytetään tuberkuloositartunnan diagnosointiin:

  • Smear-mikroskopia.
  • Patologisen aineen bakteriologinen tutkimus.

Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa tartunnan aiheuttajan eri elimistön elimistöissä (virtsa, ulosteet, aivo-selkäydinneste), epänormaalin purkauksen (sylki, effuusio) ja vahvistaa siten diagnoosin.

Helpoin tapa havaita tuberkuloosi on mikroskopia. Se voi olla tavallinen ja loisteputki. Ensimmäisessä tapauksessa patologista materiaalia levitetään lasilevylle, sitten se käsitellään erityisellä tekniikalla erilaisilla reagensseilla ja tutkitaan mikroskoopilla. Fluoresoivassa mikroskopiassa materiaalia käsitellään myös kemikaaleilla, ja liukua tutkitaan mikroskoopilla, joka on varustettu loistelampulla.

Bakteriologinen testi tuberkuloosille on monimutkaisempi tutkimusmenetelmä, mutta sen avulla voit eristää taudinaiheuttajan puhtaan kulttuurin ja määrittää bakteerien herkkyyden lääkkeille. Tämän analyysin ensimmäiset tulokset voidaan saada vain muutaman päivän kuluttua kylvöstä.

Tuberkuloosin röntgendiagnoosi

Tuberkuloositartunnan röntgendiagnoosia on kaksi: keuhkojen fluorografia ja radiografia. Ensimmäistä menetelmää käytetään väestön massan seulontaan, toinen - keuhkojen kunnon diagnosointiin. Roentgenografian ja fluorografian välinen ero on kuvien koossa, niiden selkeys ja siten informaatiosisältö.

Korkealaatuisen röntgenkuvan avulla lääkäri voi diagnosoida joitakin primaarisen tuberkuloosin muotoja (primaarinen tuberkuloosikompleksi, rintakehän imusolmukkeiden vaurioituminen) ja sekundaarista keuhkotuberkuloosia tarkasti määrittelemällä sen vaihe: polttoväli, infiltraatio jne.

Tuberkuloosin histologinen tutkimus

Tätä tutkimusta käytetään kiistanalaisissa tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää keuhkokudoksen vahingon luonne ja sulkea pois muita sairauksia. Analyysiä varten materiaali otetaan endoskooppisten laitteiden avulla keuhkoputkien kautta tai erityisellä neulan transthorakilla (rintakehä). Joissakin tapauksissa histologit tutkivat potilaan erittämän syljen. Jos keuhko on infektoitu tuberkuloosilla, histologinen analyysi voi myös valaista patologisten muutosten luonnetta. Tätä varten tutkimusaineisto on otettu altistuneesta elimestä.

Annettujen tietojen perusteella on selvää, että tuberkuloositestausta ei voida rajoittaa vain yhden diagnostisen menetelmän käyttöön. Yhden röntgenkuvauksen, Mantoux-testin tai verikokeen mukaan tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä. Tiedot potilaasta (yhteydet tuberkuloosia sairastavaan potilaaseen, elinolosuhteet, niihin liittyvien sairauksien esiintyminen), kliiniset tiedot ja kattavan instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset on otettava huomioon.

Olga Zubkova, lääkäri, epidemiologi

3 820 näkymää yhteensä, 6 katselua tänään

6 suosituinta tuberkuloositestausta: valintaongelma

Aiemmin, kun puhuttiin tuberkuloosianalyysistä, se oli yksinkertaisempi: Mantoux-kyselyt suoritettiin poikkeuksetta, ja väestö ei ajatellut muita vaihtoehtoja. Lääketieteen ja verkkomedian kehityksen myötä kansalaisten tietoisuus on kasvanut merkittävästi. Ja nykyään monien testien ja testien nimet mykobakteerien havaitsemiseksi ovat hyvin tunnettuja, mutta harvat pystyvät selittämään selvästi, miten ne eroavat toisistaan. MedAboutMe tutkii tuberkuloosin eri testien ja testien ominaisuuksia.

Tuberkuliinitestit

Tuberkuloosin diagnoosin historia alkaa vuonna 1890, jolloin Robert Koch sai tuberkuliinia: hän kasvoi tuberkuloosibakteerien in vitro -viljelyssä, tappoi hänet kuumentamalla ja suodatettiin huolellisesti. Tuberkuliinin moderni versio puhdistetaan lisäksi viljelyalustan komponenteista ja koostuu lopulta mykoteriumproteiineista (tuberkuloproteiineista), polysakkarideista, lipideistä ja nukleiinihaposta, ts. Se ei sisällä kokonaisia ​​mikro-organismeja, vaan niiden yksittäisiä komponentteja, jotka eivät ole vaarallisia tartuntatajuissa.

On tärkeää ymmärtää: tuberkuloproteiinit ovat hapteeneja, pienimolekyylisiä proteiineja, jotka eivät ole immunogeenisiä. Toisin sanoen ne eivät kykene provosoimaan herkistysreaktiota ja vasta-aineiden tuotantoa tuberkuliinille. Joten he eivät voi aiheuttaa allergioita - jopa ihmisille, joilla on taipumus. Mutta tuberkuliinia (joka on joutunut kosketuksiin sen kanssa BCG-rokotteen tai elävien mykobakteerien muodossa) jo herkistetyssä organismissa tuberkuliini aiheuttaa immunologisen vasteen. Tämä on testin merkitys - arvioitaessa tämän vastauksen laajuutta.

Usein on raportoitu allergioita tuberkuliinille. Mitä me puhumme? Proteiinien lisäksi tuberkuliini sisältää muita aineita. Ja osana tuberkuliinilääkettä, jota annetaan ihmiselle, on erilaisia ​​kemiallisia komponentteja. Ja ne, jotka eivät itse asiassa ole allergeeneja, voivat aiheuttaa allergisen reaktion kehittymistä epäsuorasti. Käytännössä tällaiset tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Mutta pistoskohdan punoitus tai turvotus on niin kutsuttu paikallinen ihoreaktio, jolla on diagnostinen arvo. Kehon yleisen reaktion kehittyessä - lämpötilan nousu, terveyden heikkeneminen - puhumme kehon hyperergisesta reaktiosta, mikä osoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia.

Tuberkuliinin käyttöönotto perustuu Pirke-, Mantoux- ja Koch-testeihin - ne kuuluvat Venäjällä käytettyjen tuberkuliinidiagnostiikkamenetelmien ryhmään. Massadiagnostiikan menetelmä on Mantoux-testi (koska se on halpa ja melko informatiivinen tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa). Mutta jos yksilölliselle tutkimukselle on tarve, on mahdollista käyttää Pirke- ja Koch-näytteitä sekä niiden erilaisia ​​muunnelmia.

Vastasyntyneitä lapsia lukuun ottamatta muualla on suoritettava tuberkuliinitesti ennen BCG-rokotusta. Jos reaktio on positiivinen - rokotusta ei suoriteta. Ihmiset uskovat virheellisesti, että tämä johtuu siitä, että "on jo olemassa koskemattomuus". Itse asiassa, koska lisääntynyt riski komplikaatioiden muodossa tulehdus ja arpeutuminen.

Kochin ihonalainen testi

Kochin testin ehdotti tuberkulibacilluksen löytäjä ja mies, joka sai tuberkuliinia ensimmäistä kertaa - Robert Koch.

Kaavio: subkutaanisesti injektoitu tuberkuliini. Immuunijärjestelmän "sotilaat" lähetetään välittömästi epäilyttävän yhdisteen tuomispaikkaan: makrofagit ja T-lymfosyytit. Tämä tuottaa aineita, jotka käynnistävät paikallisen tulehduksen kehittymisen. 2-3 päivän kuluttua lääkäri arvioi kolmenlaisia ​​reaktioita: yleisiä (koko organismi), paikallisia (injektiokohdassa) ja polttoväriä (mykobakteerien vauriossa, jos sellainen on). Tätä varten suoritetaan veri- ja sylkytesti, lämpötila mitataan.

Pirke-ihon testi

Itävallan lääkäri Clemens Pirke kehitti uuden järjestelmän tuberkuliinin tuomiseksi vuonna 1907

Kaavio: kyynärvarren sisäpintaa käsitellään karbolihapon liuoksella (alkoholin sijasta, joka voi johtaa proteiinien saostumiseen), ja tuberkuliini pudotetaan iholle. Tämän jälkeen suoritetaan scarification, ts. Levitetään 5 mm: n kevyt naarmu. Näyte on ihon omaava, on tärkeää, että veressä ei ole verta, joka vaikeuttaa tuberkuliinin imeytymistä. 48–72 tunnin aikana arvioidaan hyperemian (punoituksen) pinta-ala.

Tämä testi on olemassa myös sellaisessa muunnoksessa kuin Greenchar- ja Karpilovsky (GKP) -luokitettu näyte, kun reaktio liuoksille, joissa on eri pitoisuuksia tuberkuliinia iholle, tarkistetaan samanaikaisesti.

Intradermaalinen mantoux-testi

Mantoux-testi kehitettiin vuonna 1908 saksalaisen Felix Mendelin ja ranskalaisen Charles Mantu, jonka nimi oli saanut. Tämä on itse asiassa Pirke-testin kehittyneempi versio.

Kaavio: tuberkuliinia injektoidaan ihoon samoin kyynärvarrella. Injektiokohta on punainen, tunkeutuminen voi tapahtua. 3 päivän kuluttua määritetään tunkeutumisen koko ja jos ei, punaisen alueen halkaisija. Lääkäri ottaa huomioon tunkeutumisen läsnäolon ja läpimitan sekä sen muutoksen suhteessa aiempien tutkimusten tuloksiin.

Jos ihminen on rokotettu BCG: llä, on Mantoux-testiin tehty väärä positiivinen reaktio. Mutta reaktion mittakaava mahdollistaa edelleen rokotetun henkilön erottamisen tuberkuloosista kärsivälle potilaalle.

Tuberkuloosibakteerien proteiineihin perustuvat testit

Positiiviset tuberkuliinikokeet osoittavat, että elin on kosketuksissa mykobakteerien kanssa yleensä. Siksi ne antavat myös positiivisen reaktion BCG: llä rokotetuissa ihmisissä. On yksi asia, jota on syytä selventää. BCG-rokote valmistetaan elävän, mutta heikentyneen bakteerin kannan perusteella, joka aiheuttaa lehmien tuberkuloosia - Mycobacterium bovis BCG. Huolimatta erityisistä vivahteista, vasta-aineet, joita keho oppii tuottamaan naudan tuberkuloosille, suojaavat sitä tehokkaasti ihmisen lajilta, Mycobacterium tuberculosisilta.

Yksi merkittävä edistysaskel tuberkuloosin diagnosoinnissa viime vuosina on ihmisen mykobakteerien sisältämien proteiinien löytäminen, mutta naudan tuberkuloosia aiheuttavat mykobakteerit eivät. Nämä proteiinit ESAT-6 ja CFP-10 ovat ihmisen kehon antigeenejä, ja siksi niiden pohjalta kehitettiin pohjimmiltaan uusia testejä. Jos henkilö on jo tavannut mykobakteereja, hänen verisolut reagoivat voimakkaasti näiden proteiinien käyttöönottoon. Reaktion voimakkuuden perusteella arvioidaan organismin "perehtymisaste" tuberkuloosilla, erityisesti ihmisellä.

Venäjällä yleisesti esitettyjen ESAT-6- ja CFP-10-antigeenien perusteella tehtyjen testien luettelo sisältää: Diaskintest, Tubinferon ja Quantiferon. Diaskintestin ja Quantiferonin kiistaton etu on se, että heitä ei millään tavalla vaikuta siihen, onko henkilö rokotettu BCG: llä vai ei.

Lisäksi testeissä ei ole edes purettu mykobakteereita osiin - vain proteiineja ja apukomponentteja. Toisin kuin tuberkuliini, näille proteiineille voi periaatteessa esiintyä allergioita. Tämän todennäköisyys on erittäin alhainen, mutta jos testin läpäisevällä henkilöllä on taipumusta siihen, tutkimus suoritetaan desensitisaatioterapian taustalla 5 päivää ennen ja 2 päivää sen jälkeen.

Diaskintest

Tämä on kotimainen kehitys, joka on nyt hyvin suosittu väestön keskuudessa, erityisesti vanhempien keskuudessa, jotka eivät pidä tuberkuliinitestejä. Kiinnostus tähän testiryhmään selitetään yksinkertaisesti: kansalaisten mielestä pari yksittäistä proteiinia on vaarattomampaa kuin purettu mycobacterium.

Käyttäytymissuunnitelma: kuten Mantoux-testin tapauksessa lääke injektoidaan intradermaalisesti. Tulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua.

Tubinferon

Myös venäläinen testi, mutta ei niin laaja kuin Diaskintest. Tubinferoni on mielenkiintoinen, koska se yhdistää antigeenipohjaisen testin ja tuberkuliinitestin. ESAT-6- ja CFP-10-proteiinien lisäksi se sisältää myös puhdistettua tuberkuliinia.

Tubinferonin tärkein etu on se, että tuberkuliinin ansiosta on myös mahdollista arvioida samanaikaisesti rokotuksen jälkeisen reaktion laajuus. Tämä ominaisuus on tärkeä, kun on tarpeen selvittää, onko kyseessä tuberkuloosi tai yleistetty BCG-infektio, esimerkiksi HIV-tartunnan saaneessa lapsessa. Mutta massadiagnostiikassa tämä parametri ei ole tärkeä.

Käyttäytymissuunnitelma - kuten Diaskintestin tapauksessa.

Kvantiferon

QuantiFERON, QFT-testi (valmistaja Cellestis, Australia) poikkeaa kaikista edellä kuvatuista diagnostisista menetelmistä, koska se ei vaadi lääkkeen ottamista ihmiskehoon. Verinäyte lisätään putkeen proteiiniantigeeneilla. Jos veressä olevat T-lymfosyytit tunnistavat proteiineja, kuten ne ovat jo tunteneet (eli organismi on aiemmin tavannut mycobacteria), ne alkavat aktiivisesti tuottaa gamma-interferonia. Määrällisesti määritetään ”tuttavuuden” aste infektioon.

Tuberkuloosikokeiden vertaileva analyysi

Keskustelu siitä, mikä testi on tehokkain, on jatkunut jo pitkään tutkijoiden, lääkärien ja erityisesti vanhempien keskuudessa. Tähän kysymykseen ei kuitenkaan ole vielä selvää vastausta.

Diaskintestia ja Quantiferonia pidetään herkempinä kuin tuberkuliinitestit. Tässä tapauksessa Mantoux-testi on tehokkaampi kuin Diaskintest lapsilla, joita ei ole rokotettu BCG: llä.

Toisaalta jopa testit, jotka osoittavat yhtä tehokkuuden, voivat antaa erilaisia ​​tuloksia eri tilanteissa. Esimerkiksi Pietarin valtion lastenlääketieteen yliopistosta vuonna 2014 tehdyn venäläisten tutkijoiden tekemän tutkimuksen mukaan, kun havaitaan piilevää (piilotettua, lepotilaa) tuberkuloositartuntoa, Tubinferon on herkempi kuin Diaskintest ja Quantiferon. Mutta jo olemassa olevalla tuberkuloosilla tilanne muuttuu päinvastaiseksi: Quantiferon tulee ulos herkkyyden päälle, jota seuraa Diaskintest ja Tubinferon.

On myös tärkeää ymmärtää, että massan ja yksilön diagnostiikalla on eri tavoitteet ja tavoitteet. Ja voi tapahtua, että Mantoux-testin tulosten mukaan henkilö lähetetään lisätutkimukseen toisen tuberkuloositestin avulla. Joten tapahtuu, että Mantoux-testin jälkeen seuraa selvityskoe Diaskintestin avulla. Joissakin tilanteissa ne laitetaan samanaikaisesti eri käsiin.

Niinpä ei ole täydellistä testiä tuberkuloosille. Jokainen heistä on jonkin verran parempi kuin toiset, mutta huonompi kuin joku. Siksi kaikkein oikea päätös noudattaa lääkäreiden suosituksia: massadiagnostiikan menetelmän (Mantoux-testi) käyttöä ja tarvittaessa lisätutkimuksia lääkärin suosittelemalla testillä tai muilla diagnostisilla menetelmillä.

Allerginen testi tuberkuloosille, 5 kirjainta, skannausmerkki

Viiden kirjaimen ensimmäinen kirjain on "M", toinen kirjain "A", kolmas kirjain "H", neljäs kirjain "T", viides kirjain "U", sana "M", viimeinen kirjain "M", viimeinen kirjain "U", viimeinen kirjain "U" ". Jos et tiedä sanaa ristisanatehtävistä tai ristisanatehtävistä, sivustomme auttaa sinua löytämään kaikkein monimutkaisimmat ja tuntemattomat sanat.

Arvaa arvoitus:

Paksu ohut tauko - Ohut jotain naulahtaa. Näytä vastaus >>

Vain hän tietää aina tarkalleen, missä hänen miehensä on. Kuka hän on Näytä vastaus >>

Vain aurinko menee nukkumaan, en voi istua paikkaan. Menen taivaaseen. Näytä vastaus >>

Muut sanan merkitykset:

Satunnainen arvoitus:

Sata vaatetta ja kaikki ilman solkia.

Satunnainen vitsi:

Porsaan juoksee Oiaan aasi ja huutaa:
- Missä on Nalle Puh? Hän satuttaa minua, anna minulle veitsen, tapan hänet!
Aasi vastaa:
- Winnie lähti, ja veitsi oli kadonnut. Joten ei Puhu sinulle, eikä höyhen, Porsaan.

Ristisanat, ristisanatehtävät, sudoku, avainsanat verkossa

Näytteet tuberkuloosista

Tuberkuloosi on ylivoimaisesti yleisin ja tunnetuin tartuntatauti. Mycobacterium tuberculosis (tartunnan aiheuttaja) kykenee vaikuttamaan ja aiheuttamaan tulehdusprosessia paitsi keuhkoissa myös monissa muissa elimissä (silmät, selkä, nivelet jne.).

Tämän taudin aiheuttavan patogeenisen mikroflooran välittömästi diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä käytetään aktiivisesti tuberkuloosin erityisiä testejä.

Kaikista nykyisistä tuberkuliininäytteistä suosituin lääketieteessä on:

  • Kochin ihonalainen testi;
  • Pirke ihon testi;
  • ihonsisäinen Mantoux-testi.

Tuberkuloositesti: Mantoux-reaktio

Yleisin reaktio on tuberkuliini tai Mantoux-reaktio. Tuberkuliinitesti (reaktio tuberkuliinille) on pieni määrä erityistä mykobakteeriviljelmän (tuberkuliinin) uutetta suoraan ihmiskehoon tuomalla Koch-bakteeriantigeenien vasta-aineiden havaitsemiseksi. Tuberkuliinin pääasiallinen antoreitti on ihonalainen, mutta myös ihon ja ihon sisäiset käsittelyt ovat mahdollisia. Tämän injektion tulos on seuraava: jos henkilöllä on tietty määrä mykobakteereja kehossa tai BCG-rokote toimitetaan, sitten tuberkuliinin ottamisen jälkeen kehoon muodostuu spesifinen reaktio injektiokohtaan ihon vähäisenä punoituksena. Jos mitään erityistä reaktiota ei noudateta, tätä kehon tilaa kutsutaan anergiaksi, joka voi olla kahdenlaisia:

  • positiivinen - henkilö ei ole tartunnan saaneessa eikä Kochissa ole ruumiinsa;
  • negatiivinen - henkilöllä on vakava progressiivinen tuberkuloosi. Tätä taudin muotoa täydentää usein syöpä ja jotkin tartuntataudit.

Jos henkilöllä on tuberkuloosi, ihon reaktio tuberkuliiniin on kirkkaampi ja havaittavampi kuin potilaalla, jolla ei ole patogeenistä mykobakteeria kehossa.

Tuberkuloositesti: Diaskintest

Tämä on erityinen testi, jolla on mahdollista tunnistaa tuberkuloosin aktiivinen muoto muutamassa tunnissa. Tämän lääkkeen erottuva koostumus on spesifinen proteiini, joka vuorovaikutuksessa aktiivisesti patogeenisten Koch-sauvojen kanssa, jotka elävät sairaan henkilön kehossa. Manipulointi suoritetaan ihon alle kyynärvarren keskiosassa. Tulos voi olla joko negatiivinen (vain pieni piste pistoskohdassa) tai positiivinen (ihon punoitus, rakkuloita tai haavaumia).

Tuberkuliinitestit

Tuberkuliininäytteissä käytetään yleisimmin vanhaa tuberkuliinia Koch - Alttuberculin Koch (ATK), joka on 6 - 8 viikon ikäisen mycobacterium tuberculosis - kasvatuslihan suodos, joka on paksunnettu haihduttamalla 1/10: aan alkuperäisestä tilavuudesta.

Tuberkuliini ei sisällä eläviä tai kuolleita mykobakteereja, vaan ainoastaan ​​niiden aineenvaihduntatuotteita, mikrobisolun elementtejä ja osaa ympäristöstä, johon mycobacterium tuberculosis kasvoi.

Tuberkuliinin käyttö. Käytetään seuraavia tuberkuliinikokeita:

  • 1) Pirke-ihon testi (Pirquet, 1907);
  • 2) ihonsisäinen Mantoux-testi (Mantoux, 1909);
  • 3) Kochin ihonalainen testi (Koch, 1890).

Tuberkuliinireaktioilla on suurin diagnostinen arvo lapsilla. Positiiviset reaktiot Pirke alle 3-vuotiaille lapsille voidaan pitää yhtenä aktiivisen tuberkuloosin merkkinä, eikä vain todisteena elimistön tartunnasta, vaikka taudin alkuvaiheessa monilla lapsilla on hyvin vaikeaa määrittää lokalisointiprosessia. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin oletetaan olevan lokalisoitu imusolmukkeissa taudin alkuvaiheessa.

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla positiivinen reaktio Pirke saa merkityksen vain, jos se ilmestyi ensimmäisen kerran, ja sitä pidetään tuberkuliinireaktioiden "käänteenä", mikä ilmaisee primäärisen infektion. Tämän kohdan perustaminen mahdollistaa ensisijaisen tartunnan alkuvaiheen tunnistamisen ja sillä on suuri merkitys oikea-aikaisten virkistys- ja hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa. Pirken positiivinen reaktio aikuisilla osoittaa vain infektiota, joka voi esiintyä eri elämänkausissa.

Tuberkuloosipotilailla Pirke-testillä on erilainen tarkoitus, nimittäin potilaan herkkyysasteen määrittäminen tuberkuliinille ja siten organismin allergisen reaktiivisuuden aste. Näissä tapauksissa on suositeltavaa, että testataan 100% ATK1: llä, mutta myös 25%: lla, 5%: lla ja 1%: lla laimennoksista, ts. Pirken asteittainen testi. Kun hypererginen tila on selvästi positiivinen, ei vain 100% tuberkuliinia vaan myös sen laimennusta. Mykobakteereilla infektoidun tuberkuloosin tunnistamiseksi lapsilla ja aikuisilla sekä yksilöiden valinnassa uudelleen rokottamista varten otettiin vuonna 1975 lääketieteellisten laitosten käytäntöön yksi ainoa Mantoux-testi 2 TU: n standardin mukaista venäläistä tuberkuliinia PPD-L (sanan "puhdistettu proteiinijohdannainen" kolme ensimmäistä kirjainta) -Englanti, ja kirjain L tarkoittaa tuberkuliinia Linnikova).

RRD-L valmistetaan käyttövalmiina liuoksena, jonka steriiliys varmistetaan siinä, että siinä on 0,01% chinezolia. Liuos pakataan 3 ml: n ampulleihin, jotka sisältävät 30 annosta tai 5 ml: n injektiopullossa (50 annosta). Jokainen annos - 0,1 ml sisältää 2 tuberkuliiniyksikköä (TE). Liuoksen biologisen aktiivisuuden stabiloimiseksi lisätään 0,005 g Tween-80: a.

Näyte Pirke. Pirken näyte valmistetaan käsivarren keskimmäisen kolmanneksen iholle. Iho puhdistetaan etukäteen 2–3% karbolihapon liuoksella (tässä tapauksessa alkoholia ei käytetä, koska se saostuu tuberkuliiniproteiineihin). 100% tuberkuliinipisara levitetään käsitellylle iholle, ja sitten tämän pudotuksen avulla lansetilla osprivisoitumista varten, joka on kalsinoitu polttimen liekille, iho karataan 5 mm. Tuberkuliinin imeytymisen kannalta välttämättömän 5 minuutin jälkeen jälkimmäisten jäännökset poistetaan puuvillavilla. Veren scarification ei saa olla, koska se häiritsee tuberkuliinin imeytymistä. Scarification-ihokokeen Pirke tulokset tarkistetaan 48-72 tunnin kuluttua.Tässä tapauksessa siementämispaikasta syntyneen paperin halkaisija mitataan kohtisuoraan naarmuun. Reaktion katsotaan olevan: 1) negatiivinen, kun tuberkuliinisovelluspaikalla ei ole muutoksia, paitsi huomaamattoman ihon scarification; 2) kyseenalaistetaan, kun paperin halkaisija on alle 3 mm; 3) positiivinen, halkaisija on yli 3 mm ja enintään 10 mm; 4) jyrkästi positiivinen, kun paperin halkaisija on suurempi kuin 10 mm, ja ihon ympärillä on voimakas hyperemia papulin, lymfangiitin ympärillä (kuva 4).

Jos Pirkeä testataan paitsi 100-prosenttisen tuberkuliinin, vaan myös laimennusten (lajitellun näytteen) kanssa, kyynärvarren iholle on levitettävä liuospisarat niin, että konsentroidut laimennokset sijaitsevat lähempänä kyynärpään liitosta ja vähemmän keskittyneet käteen. Harjaa lähinnä laitetaan tippa liuotinta ilman tuberkuliinia kontrollia varten. Pisaroiden välisen etäisyyden pitäisi olla 2-3 cm.

Intradermaalinen mantoux-testi. Mantoux-testissä on käytettävä vain yhden gramman tuberkuliiniruiskuja ja ohuita lyhyitä neuloja.

Kullekin potilaalle käytetään erillistä steriiliä ruiskua ja steriiliä neulaa. Ruisku ei saa siirtää liuosta männän läpi tai neulakanyylin läpi.

Yhden gramman tuberkuliiniruiskut ja neulat steriloidaan keittämällä tislattua (keitettyä) vettä 40 minuutin ajan. Ruiskut ja neulat keitetään erikseen leimattujen sterilointilaitteiden muotoilussa perusteellisen pesun jälkeen.

Tuberkuliinin kerääminen injektiopullosta on seuraava. Kun metallikorkin keskiosa on poistettu, injektiopullon kumitulppa pyyhitään alkoholilla ja

rei'itetty steriili neula, joka pysyy injektiopullossa koko työpäivän ajan, peitetty steriilillä lautasella. Tuberkuliinin liuoksen poistaminen injektiopullosta valmistetaan steriilillä ruiskulla, jota käytetään näytteenottoon Mantoux. Ruiskussa C, 2 mm (eli kaksi annosta) tuberkuliinia.

Ennen jokaista tuberkuliinitestausta liuoksen pisara vapautuu välttämättä neulan läpi.

Mantoux-testi tehdään seuraavasti. Aiemmin kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen sisäpinnalla ihoalue käsitellään 70% etyylialkoholilla ja kuivataan puuvillavilla. Ohut neula leikataan ihon ylempiin kerroksiin yhdensuuntaisesti sen pinnan kanssa - ihon alle. Kun neulanreikä on työnnetty ihoon, 0,1 ml: n tuberkuliiniliuos, eli yksi annos, ruiskutetaan ruiskusta tiukasti välittömästi jakamalla asteikko. Asianmukaisella testauksella ihoon muodostuu pieni, tiheä, valkea infiltraatti.

Mantoux-testin määrää erikoisvalmisteinen sairaanhoitaja, jolla on asiakirja - pääsy tuberkuliinidiagnoosin tuotantoon.

Mantouxin intradermaalisen tuberkuliinitestin tuloksia arvioi lääkäri tai erikoiskoulutettu sairaanhoitaja, joka suoritti tämän testin 72 tunnin kuluttua mittaamalla infiltraatio. Läpinäkyvä väritön millimetrin viiva (valmistettu muovista) mittaa ja tallentaa tunkeutumisen poikittaisen (suhteessa varren akseliin). Hyperemiaa tallennetaan vain tapauksissa, joissa ei ole tunkeutumista (kuva 5).

Reaktiota pidetään negatiivisena infiltraation (hyperemian) täydellisessä poissa ollessa tai injektioreaktion (0-1 mm) läsnä ollessa, epäilyttävässä - infiltraatiossa (papule) 2-4 mm tai vain hyperemiassa missä tahansa koossa ilman tunkeutumista, positiivinen ilmeisen tunkeutumisen (papule) läsnä ollessa joiden halkaisija on 5 mm ja enemmän. Hypereargiaa lapsilla ja nuorilla pidetään reaktioina, joiden läpimitta on 17 mm tai enemmän, aikuisilla - 21 mm tai enemmän, sekä vesiculo-nekroottisia reaktioita infiltraation koosta riippumatta, lymfangiitin kanssa tai ilman.

Käytetään mantoux-testiä 2 TE RRD-L: llä:

  • a) tuberkuloosin varhainen havaitseminen lapsilla ja nuorilla. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan rokotuksen jälkeisen allergian dynamiikan seuranta ja primäärisen infektion tunnistaminen (tuberkuliinireaktion "kierros") sekä hyperergisten reaktioiden määrittäminen tuberkuloosin pitkään tartunnan saaneilla henkilöillä;
  • b) tuberkuloosia vastaan ​​rokotettujen henkilöiden valinnassa.

Tuberkuloosin varhaisessa havaitsemisessa Mantoux-testi 2 TE: llä suoritetaan kaikille 12 kuukauden ikäisille lapsille ja nuorille kerran vuodessa edellisestä tuloksesta riippumatta. Testi asetetaan kyynärvarrelle (parillisissa tutkimuksissa, oikealla ja parittaisilla, vasemmalla).

On suositeltavaa, että tuberkuliinitesti suoritetaan samanaikaisesti (mieluiten syksyllä).

Päätettäessä, liittääkö positiivinen Mantoux-reaktio lapseen, jolla on Mycobacterium tuberculosis -infektio, tai rokotuksen jälkeisen allergian tilaan, on otettava huomioon useita kohtia.

  • 1. Yleensä rokotuksen jälkeinen allergia havaitaan ensimmäisen vuoden aikana BCG: n rokotuksen tai rokotuksen jälkeen. Yhden vuoden kuluttua BCG: n rokotuksesta tai revaktionoinnista useimmille lapsille ja nuorille rekisteröidään epäilyttävä tai positiivinen Mantoux-testi, jossa on 2 TURD - L - infiltraatiota 5-11 mm, joka on tyypillinen rokotuksen jälkeiselle allergialle. Tartuntavaarallisille allergioille on tunnusomaista, että reaktiot ovat 12 mm tai enemmän.
  • 2. Positiivinen Mantoux-testi vuoden kuluttua ja BCG-rokotuksen tai revaktionoinnin jälkeen osoittaa, että Mycobacterium on infektoitu tuberkuloosilla.
  • 3. Ensimmäisen positiivisen Mantoux-testin (tuberkuliinireaktion kääntyminen) ja sairauden kliinisten oireiden (lapsen yleisen tilan heikkeneminen, tuberkuloosimyrkytyksen ilmentyminen) yhdistelmä ilmaisee ensisijaisen Mycobacterium tuberculosis -infektion.

Lasten ja nuorten valitsemiseksi BCG: n revaktoimiseksi Mantoux-testi suoritetaan 2 TU RRD-L: llä seuraavissa ikäryhmissä: 7, 12 ja 17-vuotiaat (1., 5., 10. lukio). Mantoux-testin suorittaminen näissä ikäryhmissä on samanaikaisesti testi yksilöiden valinnalle revakcinointia varten ja perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus tuberkuloosin varhaisesta diagnosoinnista.

Rokotus tehdään henkilöille, jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -infektiota, toisin sanoen kliinisesti terveitä ihmisiä, joilla on negatiivinen Mantoux-testi.

Massan seulonnalla tuberkuloosia varten Mantoux-testit suoritetaan kaikille käytännössä terveille lapsille ja nuorille.

Mantoux-testin vasta-aiheet ovat seuraavat: ihosairaudet, akuutit ja krooniset tartuntataudit pahenemisvaiheen aikana, mukaan lukien toipuminen (vähintään 2 kuukautta kaikkien kliinisten oireiden katoamisen jälkeen), allergiset tilat, reuma akuuteissa ja subakuuttisissa vaiheissa, keuhkoputkia, epilepsia.

Älä anna Mantoux-testin niissä lasten ryhmissä, joissa on karanteenitulehduksia.

Mantoux-testi suoritetaan ennen ennaltaehkäiseviä rokotuksia eri infektioita vastaan ​​(isorokko, tuhkarokko jne.).

Mantoux-testi suoritetaan aikuisväestön tutkimisen aikana seuraavissa tapauksissa: kun valitaan yksilöitä BCG: n revakcinointia varten, määritetään, ovatko mykobakteerit tuberkuloosilla tartunnan saaneet.

Revaktionoinnit ovat niitä, jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -infektiota, toisin sanoen kliinisesti terveitä ihmisiä, joilla on negatiivinen Mantoux-testi.

Henkilöt, joilla on positiivinen Mantoux-testi, lähetetään tuberkuloosia hoitavalle lääkärille (toimistolle) syvällistä tutkimusta varten ja käsitellään hoito- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Mantoux-testiä käytetään kehon allergisen tilan määrittelemiseen tuberkuloosiprosessin aikana sekä erilaisten sairauksien differentiaalidiagnoosiin. Näissä tapauksissa, käyttämällä ATC: tä, muodostetaan tuberkuliinitiitteri, eli pienin määrä tuberkuliinia (tai suurin tuberkuliiniliuos), johon keho reagoi. Korkean tiitterin tunnistaminen potilaassa osoittaa aktiivisen tuberkuloositartunnan ja sen aiheuttaman hyperargian olemassaolon; päinvastoin, vasteen puuttuminen tuberkuliinin nro 3 viljelyyn (1: 1000) osoittaa useimmissa tapauksissa aktiivisen prosessin puuttumisen. Aloita titraaminen 0,1 ml: n suuruinen tuberkuliiniliuos. Negatiivisen reaktion tapauksessa injektoidaan 48 tunnin kuluttua 0,1 ml seuraavaa pienempää laimennusta. Esimerkiksi laimennuksen nro 8 levittämisen jälkeen käytetään laimennusta nro 7, sitten nro 6, jne., Kunnes saadaan positiivinen reaktio vastaavan vanhan Koch-tuberkuliinin (ATC) laimennukseen.

Subkutaaninen Koch-testi. Kochin testiä sovelletaan tapauksiin, jotka ovat vaikeita diagnostisessa suhteessa. Herkin, Koch-testi voi aiheuttaa lävistys (tai paikallinen) lisäksi yleisiä ja polttovasteita. Jälkimmäisen avulla voimme vahvistaa tuberkuloosin diagnoosin ja joskus vahvistaa lokalisointiprosessin.

Yleinen reaktio ilmenee kuumeena, päänsärkynä, heikkouden tunteena ja epäselvyytenä. Fokusreaktion luonne riippuu tuberkuloosiprosessin lokalisoinnista. Yhteisen tuberkuloosin tappion myötä esiintyy nivelen turvotusta, kipua, sen toiminnan rikkomista. Keuhkojen reaktio keuhkoputkien keskipisteissä johtaa yskän syntymiseen tai tehostumiseen, raa'an ulkonäköön tai lisääntymiseen, hengityksen vinkumiseen ja rintakipuun. Koch-testi tehdään sen jälkeen, kun tuberkuliinitiitteri on määritetty käyttäen Mantoux-testiä. Sitten 0,1 ml injektoidaan ihon alle 10-kertaiseksi heikommaksi laimennokseksi ATK-Esimerkiksi, jos kynnysreaktio saatiin 0,1 ml laimennusta nro 8 ATK varten, 0,1 ml laimennosta nro 9 injektoitiin ihon alle.

Viime aikoina Koch-testiä on käytetty määrittämään keuhkotuberkuloosiaktiivisuuden aste yksilöille, joita on hoidettu pitkään tai jotka on rekisteröity lääkärin rekisteröinnissä IIl-ryhmässä rajoitetuille polttovioille, jotka ovat luonteeltaan stabiileja. Samanaikaisesti potilaita injektoidaan ihonalaisesti 0,2 ml: lla tuberkuliinin laimennusta nro 3 (1: 1000). Positiivisena reaktiona pidetään koulutusta 5-10 mm: n läpimitaltaan tuberkuliinisuodatuksen tuomispaikalla. Yleisen ja fokaalisen reaktion puuttuessa 24, 48 ja 72 tuntia tuberkuliinin antamisen jälkeen keuhkoprosessia pidetään päättyneenä, ja potilas paranee kliinisesti. Kuten muutkin tuberkuliinitutkimukset, Koch-testi olisi otettava huomioon ei erillään, vaan yhdessä muiden kliinisten ja laboratoriomittareiden kanssa.

Allerginen testi tuberkuloosille

Diagnoosia varten voit käyttää ihonalaisen testin ja ihonsisäisen kaksoistestin. Kummassakin tapauksessa käytetään lintutuberkuliinia.

Paratuberkuloosin enteriitin allergista diagnostiikkaa käytetään vain sellaisissa tiloissa, joissa taudin tapaukset tunnistetaan tarkasti, käyttäen kliinisiä, bakteriologisia tai histologisia diagnooseja sekä naapurimaissa, jos terveiden ja sairaiden eläinten välisen kosketuksen mahdollisuus ei ole poissuljettu.

Kliinisesti potilaat poistetaan karjasta teurastettaviksi, ja sen jälkeen tutkitaan toimintakyvyttömän tilan karjaa paratuberkuloosin varalta. Tuberkuloosin ja paratuberkuloosin enteriitin samanaikainen tutkimus on sallittua. Jos käytetään ihonsisäistä testiä, jälkimmäiset valmistetaan kaulan molemmille puolille.

Kaulaan tehdään ihon sisäinen testi (kaksinkertainen). Villa on leikattu valmiiksi ja iho puhdistetaan ja desinfioidaan. Terveillä lehmillä ihon taitto on normaalisti 5–7–9 mm ja sonnissa 10–15 mm ja enemmän.

Lintutuberkuliinia injektoidaan ihoon annoksena: vasikoille enintään 3 kuukautta, 0,1 ml, 6 - 12 kuukautta, 0,15 ml, 1 - 2 vuotta, 0,2 ml, 2 - 3 vuotta, 0,3 ml ja enemmän 3 vuotta 0,4–0,5 ml eläimen tilasta riippuen. Jos lääkkeen käyttöönoton jälkeen sormen alla ei tunne kuplan muodostumista herneen koosta, tämä tarkoittaa, että allergeeni syötetään väärin. Tässä tapauksessa injektio toistetaan.

48 tunnin kuluttua allergeenin käyttöönotosta otetaan huomioon ensimmäisen testin tulokset: iho-reaktion luonne havaitaan ja ihonkerroksen paksuus mitataan kalkin avulla, ja paksunemisen tulisi olla taitoksen taivutuksessa.

Eläimille, jotka antoivat positiivisen reaktion, ei suoriteta lisätestejä. Kaikki muut eläimet allergeeni tuodaan jälleen samaan paikkaan ja samaan annokseen. Tällä kertaa reaktio otetaan huomioon 24 tuntia allergeenin käyttöönoton jälkeen. Ensimmäinen injektio tässä tapauksessa on herkistävä, ja toinen on diagnostinen.

Positiiviselle reaktiolle on tunnusomaista läikkyneen, tuskallisen, kuuman kosketusvalvon ulkonäkö ja ihon taittuminen yli 7 mm: n yläpuolelle ennen lääkkeen käyttöönottoa. Epävarman reaktion katsotaan olevan vähemmän ilmeinen ihon tulehdus ja nostaa taitoa normaaliin verrattuna 5-7 mm. Ei-spesifistä rajattua, kivutonta kovettumista, joka on yli 5-7 mm, ei hyväksytä tyypilliseen allergiseen reaktioon. Myöskään reaktioita, jotka tapahtuivat aikaisemmin kuin 48 tuntia tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen, ei oteta huomioon.

Jos on epävarmoja ja epävarmoja tuloksia, tuberkuliinitesti toistetaan 5–10 vuorokaudessa toisella ihoalueella tai kaulan toisella puolella. Toissijaisen määrittelemättömän tuloksen tapauksessa sovelletaan välittömästi ihonalaista näytettä, jonka tulokset tekevät lopullisen johtopäätöksen paratuberkuloosin esiintymisestä yhdessä tai toisessa eläimessä.

On pidettävä mielessä, että kaksoissisäinen ihonalainen testi ei estä ihonalaisen näytteen käyttöä ennen sitä ja sen jälkeen. Vasikat voidaan testata ihon sisäisellä testillä kuukauden iästä alkaen.

Ihonalainen testi. Kun lintutuberkuliinia käytetään ihon alle, on luotava lepo-olosuhteet. Eläimet sidotaan syöttölaitteisiin, kuumiin päiviin katoksen alla tai hyvin ilmastoiduissa tiloissa. Eläimillä on meheviä ruokia.

Lämpömittarit on liitetty tiettyihin eläimiin. Keskimääräinen päivittäinen lämpötila määritetään mittaamalla se kolme kertaa 6,12 ja 18 tuntia, aina ennen kastelua ja aikaisintaan 2 tuntia kastelun jälkeen. Eläimillä, joilla on normaali lämpötila, annetaan ihonalainen tuberkulinaatio.

Lintutuberkuliinia paratuberkuloosin enteriitin diagnosoimiseksi käytetään 20-prosenttisena liuoksena 0,5-prosenttisessa karboli- vedessä. Valmistettu liuos suodatetaan suodatinpaperin läpi ja steriloidaan keittämällä tunti tai autoklaavissa. Annokset aikuisille eläimille 10 ml, nuorille, enintään 2-vuotiaille 6-8 ml. Tuberkuliinia injektoidaan ihon alle kaulaan.

Välittömästi eläinten tuberkulinaation jälkeen on tarpeen juoda vettä, ja tulevaisuudessa juomavettä ei suoriteta tutkimuksen loppuun asti lämpötilan vaihtelujen välttämiseksi.

Sairailla eläimillä lintutuberkuliinin ihonalainen antaminen aiheuttaa kuumetta, masennusta, ruokahaluttomuutta, väsymystä, lihasten vapinaa ja joskus ripulia. Injektiokohdassa esiintyy eri kokoisia tulehduksellisia turvotuksia.

Tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen lämpötila mitataan 2 tunnin välein 12–20 tuntia, 4 tuntia injektion jälkeen.

Positiivisen reaktion katsotaan olevan lämpötila, jonka nousu on jopa 40,0 ° ja yli, mutta ylittää normaalin lämpötilan vähintään 1 °.

Epäilyttävälle reaktiolle on tunnusomaista lämpötilan nousu 39,7 - 40,0 ° ja vähintään 0,7 ° normaalin yläpuolella. Jos lämpötila alkaa nousta 10–12 tuntia lintutuberkuliinin käyttöönoton jälkeen, tämä reaktio katsotaan negatiiviseksi ja lämpötilan mittaus jatkuu. Lämpötilan nousun ja lämpötilan nousun puuttuminen 0,7 °: een osoittaa negatiivisen reaktion.

On huomattava, että useimmissa eläimissä taudin prekliinisissä ja kliinisissä vaiheissa sekä vakavasti sairailla potilailla ei havaita lämpövastetta tuberkuliinin käyttöönotolle.

Aborttien välttämiseksi ihonalaista tuberkulinaatiota ei voida tehdä lehmissä 2 kuukautta ennen poikimista vahvan lämpöreaktion vuoksi ja 1/2 kuukautta poikimisen jälkeen, jotta ei tehdä virheellisiä päätelmiä, jotka perustuvat lämpötilan vaihteluihin vahingossa tapahtuneista syistä.

Älä käytä ihon alle tehtävää testiä enintään 6 kuukauden ikäisille vasikoille, koska niiden normaali normaali lämpötila on merkittävä.

Lampaissa allerginen tutkimus paratuberkuloosin enteriitista suoritetaan laimentamattomalla lintutuberkuliinilla, joka injektoidaan iholle sisä reidellä annoksella 0,3 ml.

Väliaikaisen ohjeen mukaan reaktio tallennetaan 48 tuntia tuberkuliinisuihkun jälkeen. Positiivisena reaktiona pidetään ilmeisesti ilmenneen tuskallisen turvotuksen ja hyperemian esiintymistä injektiokohdassa. Epäselviä merkkejä pidetään epäilyttävänä reaktiona. Paikallisten muutosten puuttuessa reaktiota pidetään negatiivisena.

Eläimet, jotka antoivat epäilyttävän reaktion, pidetään erillään terveistä eläimistä ja tutkitaan uudelleen kuukauden kuluttua. Toiminnallisessa taloudessa positiivista reaktiota pidetään toistuvana epäilyttävänä tuloksena. Lampaat, jotka antoivat negatiivisen reaktion, palasivat terveelliseen karjaan. Kliinisesti paratuberkuloosin potilaat poistetaan välittömästi ilman allergisia tutkimuksia.