Pleuraalisen tyhjennys (keuhkoputken tyhjennys)

Keuhkopussinontelon tai torakosentesistion leikkaus on lääketieteellinen toimenpide, joka suoritetaan lävistämällä rintaseinä ja poistamalla ilma tai patologinen sisältö pleuraalista. Tätä hoitomenetelmää käytetään monimutkaisiin keuhko- ja pleura-sairauksiin.

Pleuraaliset ontelot ovat raon kaltaisia ​​tiloja, joita rajoittavat parietaalisen (seinän) ja sisäelimen (elimen) keuhkopussin lehdet. Torakosentesin perusta on pleuraalisen lävistys, jolla ei ole vain terapeuttista, vaan myös diagnostista merkitystä. Menettelyn aikana kertynyt ilma, uloste ja veri imetään (imetään).

Indikaatiot keuhkopussin tyhjennykseen

Rintaseinän tunkeutuminen pleuraalisen sisällön imemisen jälkeen on invasiivinen manipulointi, joka liittyy komplikaatioiden todennäköiseen kehitykseen, joten sen toteutuksen pitäisi olla ehdottomasti perusteltua. Seuraavat patologiset tilat ovat viitteitä pleuraalihuuhtelusta:

  • pneumotoraksia (ontelon täyttäminen ilmassa);
  • hemothorax (veren kertyminen);
  • keuhkopussin keuhkolaajentuma (keuhkoputken eksusaatti pleuraalisessa sinuksessa);
  • keuhkojen paiseet (keuhkojen vähäinen kertyminen keuhkokudokseen).

Yleisin syy torakosteesin tarpeeseen on pneumothorax. Kliinisessä käytännössä eristetään spontaani (primäärinen, sekundaarinen), traumaattinen (tunkeutuva tai tylsä ​​rintakehä) ja iatrogeeninen (lääketieteellisen diagnostisen tai terapeuttisen manipulaation aikana). Puristettu pneumotorax kehittyy ontelon suurella ilmamäärällä ja on absoluuttinen merkki keuhkopussin pistoksesta, jota seuraa kuivaus.

Tarvittavat laitteet

Pleuraalihuuhtelun asennus tapahtuu kirurgisen sairaalan, tehohoidon ja tehohoidon prosessihuoneessa. Jos potilas ei ole siirrettävissä, manipulointi suoritetaan siellä, missä se sijaitsee. Tarvittavat laitteet torakenteille:

  • joukko steriilejä vaatteita lääkärille ja avustajalle (korkki, naamio, lasit, käsineet);
  • kertakäyttöinen steriili materiaali (lautasliinat, vaipat);
  • sakset;
  • leikkausveitsellä;
  • troakaarin;
  • hemostaattinen puristin;
  • tyhjennysputki;
  • ruiskut;
  • ommelmateriaali, neulat;
  • liima-kipsi;
  • tyhjiön tyhjennysjärjestelmä;
  • paikallispuudutusliuos;
  • antiseptinen.

Anestesiologit-reanimatologit, kirurgit ja neonatologit voivat hoitaa manipulointia. Tarvittavat välineet sijoitetaan steriiliin lokeroon tai käyttöpöydälle. Lisäksi saatat tarvita putkia, joissa ontelon aspiraatti sijoitetaan analyysiin.

Huomautus: venttiilipumpumotoraksilla kuivatus suoritetaan diagnoosin yhteydessä käytettävissä olevissa olosuhteissa ja välineissä. Lakiesitys jatkuu muutaman minuutin ajan, joten steriiliyttä ja laitteita koskevat vaatimukset voidaan jättää huomiotta. Yksinkertaisin vaihtoehto: rintakehän lävistäminen veitsellä, jossa asennus on sopivan tukirakenteen viillossa. Tämän jälkeen potilas viedään kiireellisesti kirurgiseen sairaalaan.

Tekniikka

Aluksi kohdistuskohta (pistos) määritetään manuaalisten tarkastusmenetelmien (lyömäsoittimet, auskulttuuri), röntgensäteen ja ultraäänen perusteella. Seuraavaksi määritä potilaan sijainti (istuma, maku) hänen tilansa mukaan. Torakenteisen tekniikka koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Viillotuskohdan antiseptinen käsittely.
  2. Kerroksen imeytyminen ihoon ja sen alla olevaan kudokseen anestesialiuoksella (Novocain, Lidokaiini).
  3. Ihon viiltäminen ja pehmytkudosten erottaminen kylkiluutaan tylpällä tavalla.
  4. Trokarin ottaminen rintakehään (epäonnistuminen).
  5. Irrota liima ja asenna tyhjennysputki.
  6. Järjestelmän kiinnittäminen ompeleisiin tai teipillä.
  7. Röntgen-ohjaus.
  8. Ompeluun.
  9. Sisällön tyhjennys negatiivisen paineen saavuttamiseksi.
  10. Tyhjiöimurin kytkentä.

Jotta nestettä poistettaisiin keuhkopussinontelosta, muodostetaan 7-9-väliseinäalueessa lävistys pään tai aksillaarisen (posteriorisen) linjan varrella. Punktio suoritetaan tiukasti ylemmän kallion reunan varrella niin, ettei neurovaskulaarinen nippu vahingoitu.

Bulau-keuhkopussin tyhjennys

Suuri kerääntyminen ilmaan tai mätä pleuraaliseen on yksi vaihtoehdoista sisällön poistamiseksi on passiivinen Bulau-aspiraatio. Tämä menetelmä perustuu alusten välittämisen periaatteeseen. Neste tai ilma vedenpoiston kautta virtaa passiivisesti säiliöön, joka sijaitsee keuhkotason alapuolella. Putken päässä oleva venttiili estää aineiden päinvastaisen virtauksen.

Ilman poistamiseksi torakenteesi suoritetaan toisessa ristikerrostilassa avaruusakselin tai keskivyöhykkeen linjaa pitkin (oikealla) ja ulosteesta poistamiseksi - rinnan alaosassa. Tarvittaessa tyhjennysputkea laajennetaan sovittimen läpi. Ulkopäähän on asennettu steriilistä kumikäsineestä valmistettu venttiili. Voidaan käyttää kahta venttiilivaihtoehtoa: "sormen" kärjen yksinkertainen leikkaus ja välikappale. Tämä putken pää lasketaan astiaan, jossa on antiseptinen liuos.

Tätä tekniikkaa käytetään useammin pneumotoraksen hoidossa, jos ei ole aktiivista sähköistä tyhjiöpumppujärjestelmää, jossa paine ja sen vuoksi pleuraalisen sisällön evakuoinnin nopeus on säädetty. Runsaalla ja paksulla eritteellä viemäröintijärjestelmä tukkeutuu nopeasti työntämällä ja muuttuu käyttökelvottomaksi.

Vedenpoisto pneumotoraksilla on ilmaistu suurella ilmaan kertymällä onteloon (yli ¼ tilavuuteen), mediastinalissiirtymän. Jos potilas makaa alas, pistos suoritetaan 5-6. Potilaan asema terveellä puolella, vastakkainen käsi heitetään takaisin pään taakse. Thoracocentesis suoritetaan keskiakselilla. Istuessaan pistos suoritetaan ylemmässä rintakehässä.

Aseptisissa olosuhteissa thoracentesis suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja pleuraaliseen on sijoitettu tyhjennysputki. Sen ulkopää on kytketty aktiiviseen tai passiiviseen imujärjestelmään. Ilmakuplien ilmakuplien ilmestyminen ilmaisee ilmavirran viemärin läpi. Ilmanpaineen aktiivisella poistamisella asetetaan 5-10 mm vettä. Art. Tämä purkaa esiladattu keuhko nopeasti.

Mahdolliset komplikaatiot vedenpoiston jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen riippuu asiantuntijan kokemuksesta tämän menettelyn toteuttamisessa, patologisen fokuksen alueen määrittämisestä (eritteestä, paiseesta), potilaan anatomisista piirteistä ja iästä, samanaikaisen patologian läsnäolosta. Viemäröinnin mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • keuhkovaurio;
  • verisuonten ja hermokuitujen vaurioituminen;
  • kalvon puhkaisu;
  • vatsaelinten haavoittuminen (maksa, suolet, munuaiset);
  • infektio pleuraalisen ontelon ja pistosalueen alueella;
  • peritoniitti;
  • verenvuoto.

Syyt epäonnistuneeseen tyhjennykseen voivat olla lävistysneulan tai trokarin virheellinen sijainti nesteen tason yläpuolella, tunkeutuminen keuhkokudokseen, fibriinihyyty, tunkeutuminen vatsaonteloon.

Pleuraalien poistaminen

Pleuraalihuuhtelu poistetaan patologisen prosessin erottamisen jälkeen. Eräänä päivänä ennen sen uuttamista valuma suljetaan ja potilaan kuntoa seurataan. Patologisten muutosten puuttuessa valuma poistetaan.

Ensimmäinen vaihe poistaa kiinnityskohdan ja kiinnittimien tyhjennysputken, joka poistetaan huolellisesti pleuraalista. Aikuisilla potilailla tämä liike suoritetaan hengenvetoon (keuhkot suoristuvat). Punktiokohtaa käsitellään antiseptisellä ja ommellulla, ehkä kiristysnauhojen asettamisella. Steriili sidos levitetään päälle.

Hätälääketiede

Tekniikka päällekuivaus. Potilas sijaitsee terveellä puolella olevalla rullalla. Paikallisanestesiassa, jossa on 0,5-prosenttinen novokaiini- liuos, tehdään kuuden- seitsemänteen yhdyskäytäväiseen tilaan 1 cm pitkä ihon viilto keskiakselilla. Ihon haava syrjäytetään yhdestä ylemmästä välikerroksesta, jonka jälkeen rintaseinä lävistetään trokarilla. Trokaarin styletin poistamisen ja keuhkoputken ontelon jälkeen pussi tai ilma alkaa virrata. Sopivan halkaisijan omaava tyhjennysputki työnnetään trokaarin luumenin läpi keuhkoputken onteloon; pleuraaliseen sijoitettu trokaarin pää on sijoitettu rinnan seinämän suuntaisesti ja suunnattu ylöspäin (kuvio 131). Jännitteen ja ilman parhaaksi poistamiseksi tyhjennysputken pää leikataan vinosti ja muodostaa 2–3 sivusuuntaista aukkoa siihen osaan, joka syötetään keuhkoputkeen. Trokaari poistetaan tyhjennysputken asettamisen jälkeen. Ihon haavojen siirtäminen: saavutettiin haavan paras tiiviys ja putken oikea sijainti rintakehää pitkin. Putki kiinnitetään holkin taakse iholle silkkiompeleilla, joita käytetään haavan reunoja pitkin. Viemäriputken ulompi pää upotetaan astiaan, jossa on antiseptistä nestettä. Bobrovin laitteiston yleisimmin käytetty purkki. Tölkki suljetaan kumitulpalla, jonka läpi kaksi lasiputkea kulkee: yksi niistä on lyhyt ja korkealla nesteen tason yläpuolella, toinen pää lasketaan veden alle, siihen kiinnitetään sormi kumikäsineestä, joka on aiemmin leikattu pimeää vapaata päätä pitkin 1.5–1 Tämä laite toimii turvaventtiilinä, joka estää nesteen imemisen tölkistä pleuraaliseen.

Aktiiviseen imeytymiseen keuhkoputkesta on vesisuihkupumpun putki kiinnitetty lyhyeen lasiputkeen. Järjestelmä luo vakiopaineen, jota ohjataan painemittarilla (kuva 132). Lapsen iästä riippuen pidetään paineena 10–15 - 40 cm vettä. Art. Vesisuihkusysteemien lisäksi käytetään laajasti erilaisia ​​sähköisten imureiden malleja, jotka tuottavat annosteltua tyhjiötä keuhkopussinonteloon.

Kuva 131. Pleuraalisen tyhjennys (thoracocentesis). a - pidetään tyhjennysputkea pleuraaliseen koloon, ja b - passiivinen Bulau-viemäröinti.

Kuva 132. Pleuraalisen tyhjennys aktiivisella aspiraatiolla Järjestelmään on kytketty vesipainemittari.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Pleuraalisen tyhjennys (keuhkoputken valuma): sarja, tekniikka, laite, merkinnät, menetelmät

Tyhjennyksen tulisi olla keuhkoputkessa vain, jos se vapauttaa edelleen ilmaa tai nestettä.

Nousevan infektion riski kasvaa ajan myötä. Profylaktisia antibiootteja ei yleensä näytetä.

todistus

Terapeuttisen ja diagnostisen pistoksen ilmaisut ja keuhkopussin tyhjennys ultraääniohjauksen alla ovat:

  1. pieni määrä effuusiota;
  2. rajoitettu pleuriitti;
  3. kyvyttömyys laittaa potilas (ensinnäkin se koskee elvytyspotilaita, jotka ovat keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdossa).

Pleuraalisen tyhjennys: laitteet

  • Steriili pukeutuminen, pellava, puku, käsineet.
  • Paikallinen nukutusaine, 10 millilitra ruisku, neulat vihreillä (18G) ja oransseilla (25G) paviljoneilla.
  • Scalpel terällä numero 11 ihon viiltoon; 2 pakkaa silkkiä ompeluun (1-0).
  • 2 pidikettä, sakset, neulanpidike.
  • Käytä mahdollisuuksien mukaan uusia rintakalvoventtiilejä, kuten Seldingeria, erityisesti pneumotoraksilla.
  • Vedenpoistosäiliöt, joissa on steriiliä vettä vedenpoistoon Bulauin mukaan.

Pleuraalisen tyhjennys: tekniikan suorituskyky

Menettelyyn tarvitaan apu.

Potilas on istuma-asennossa, hieman nojaten eteenpäin ja nojautuen tuolin tai pöydän takaosaan. Jos mahdollista, määritä opiaatit 30 minuuttia ennen menettelyä.

Merkitse viemäripaikka keskiakselilla; tämä on tavallisesti viidennen välikerroksen tila pneumotoraksen tyhjennyksen aikana ja nestetason alapuolella hydrotoraksin aikana. Käsittele ihoa antiseptisesti.

Valitse tyhjennysputki: pieni koko (24G) ilmanpoistoa varten, keskikokoinen (28G) huokoisen nesteen tyhjentämiseksi, ja suuri koko (32-36G) veren ja nielun tyhjennykseen. Poista trokari. Tarkasta viemäröinnin valmius Bulau'n mukaan.

Tunkeudu ihoon 15-20 ml: lla 1% lidokaiinia. Tee tyhjennysputkelle pieni ihonalainen tunneli, ennen kuin panet sen keuhkoputkeen. Ribin yläreunan periosteetti nukutetaan. Ne ovat vakuuttuneita siitä, että nestettä tai ilmaa on mahdollista imeytyä keuhkopussinontelosta.

Tee vaakasuora ihon viilto anestesian paikalle. Typerästi työntämällä ihonalaista kerrosta ja rintakehän lihaksia leikkeellä, jotta muodostuu reikä, joka riittää pitämään sormea.

Sovellettaessa vedenpoisto potilaan rintaan, määritetään, kuinka syvälle se tulisi pistää keuhkopussinonteloon. Tyhjennyksen päähän tulisi päästä pneumotoraksen yläosaan; hydrotoraksin tyhjennyksen aikana putken proksimaalisen aukon tulisi olla pleuraalissa vähintään 2 cm: n syvyydessä.

Laita kaksi saumaa samaan aikaan vahvistamalla viemäröinti. On välttämätöntä sitoa saumat tiukasti putken ympärille eikä kiristää - haava ommellaan näillä saumoilla vedenpoiston jälkeen.

Poista trokari. Aseta putki putken päähän ja työnnä se varovasti pleuraaliseen. Kierrä puristinta 180 °: een päin, ohjaa tyhjennys pneumotoraksen yläosaan. Kondensaatin (tai nesteen) ulkonäkö viemäriin vahvistaa sen sijainnin pleuraalissa. Varmista, että kaikki tyhjennysaukot sijaitsevat pleuraalissa ja kytke se Bulau-viemäriin.

Kiristä ihon saumat hieman, mutta älä kiristä putkea. Viemäröinti on kiinnitettävä useaan muuhun saumaan ja teippiin, muuten se voidaan vahingossa poistaa. Eristetään viemärin ja liitäntäputken liitos liimahihnalla. Anna anestesia-aineiden lopettamisen jälkeen riittävä analgeesia.

Pleuraalisen tyhjennys: hyödyllistä tietoa

Offset-viemäröinti. Rintakehän röntgensäteet suoritetaan välittömästi pleuraalisen tyhjennyksen jälkeen ja sitten päivittäin, jotta voidaan arvioida viemärin sijainti ja keuhkokudoksen tila.

Jos viemäröinti on kiristetty, ilmavirta tapahtuu ja potilaalla voi esiintyä ihonalainen emfyseema. Ihannetapauksessa viemäröinti olisi poistettava ja tyhjennettävä uudessa pisteessä; nousevaan infektioon liittyvä riski kasvaa, kun tyhjennyksen ei-steriili ulkoinen osa kuljetetaan syvälle pleuraaliseen.

  • Jos viemäröinti tunkeutuu liian syvälle keuhkopussinonteloon, potilas voi kokea epämukavuutta, myös viemärin vuorovaikutuksesta elintärkeiden elinten kanssa (esimerkiksi rintakehän aortan). Kiristä putki haluttuun etäisyyteen ja kiinnitä saumat.

Viemäröinti. Tarkistetaan, siirrytäänkö vedenpoistoputken vesipylväs synkronisesti potilaan hengityksen kanssa. Putken tukkeutumisella kolonni pysähtyy.

  • Tarkista, onko viemäri puristettu ja taivutettu.
  • Viemäröinti voi estää verihyytymiä tai fibriiniä. Ne on poistettava huolellisesti "luovuttamalla".
  • Jos röntgenkuvassa oleva keuhko on romahtanut, järjestä uusi viemäröinti uuteen pisteeseen.

Keuhko ei ole murtunut. Tämä voi johtua vedenpoistojärjestelmän tukkeutumisesta tai jatkuvasta ilman vuotamisesta (esimerkiksi tracheobronkiaalisen fistulan aikana).

  • Jos tyhjennys jatkuu ilman poistamiseksi, kiinnitä tyhjennys aktiiviseen imuun laitteeseen keuhkokudoksen laajentumisen nopeuttamiseksi. Harkitse tarvetta asentaa toinen vuoto tai kirurginen korjaus ilman vuotoon.

Jos pleuraalivuoto on tukossa, vaihda se uuteen.

Pleuraalien poistaminen

  • Älä purista tyhjennystä.
  • Irrota liima-aine ja heikennä saumoja liikuttamatta vedenpoistoa. Älä poista saumoja ihon viiltoalueella - haava ommellaan viemärin poistamisen jälkeen.
  • Vedä varovasti itsensä päälle, poista viemäröinti hengityssuojalla (Valsapvyn testi).
  • Kiristä ihon saumat. Ne on poistettava ja side vaihdettava.
  • Jos pneumothorax toistuu, hoidon määrä riippuu kliinisistä oireista.

Pleuraalisen tyhjennys: komplikaatiot

  • Verenvuoto (vaurioituvat sisäkkäiset alukset, loukkaantuminen keuhkoihin, maksaan, pernaan).
  • Keuhkopöhö (liian nopean suoristuksen seurauksena).
  • Empyema.
  • Ihonalainen emfyseema.
  • Toistuva pneumotorax tai hydrotorax (pleuraalien poistuminen tai tukkeutuminen).

komplikaatioita

Pleuraalisen ontelon ultraääniohjattu pistos ei yleensä liity komplikaatioihin, varsinkin jos käytetään Chiba-neuloja. Harvinainen komplikaatio on vaurioitunut sisäkkäiselle valtimolle, jos neulan tai Pleurocan-kompleksin reitin kulkee jyrkästi ylöspäin pitkin kylkiluun alareunaa.

Pleuraalisen tyhjennys.

Indikaatiot pleuraalisen tyhjennyksen varalta:

1. pneumothoraksin eliminointi, joka on hengitysvajauksen syy ja vähentynyt laskimoiden palautuminen sydämeen, mikä aiheuttaa keuhkojen ilmanvaihdon heikkenemistä, lisääntynyttä hengitystä, hypoksiaa ja hyperkapniaa;

2. pleuraefuusion evakuointi.

laitteet: steriilit vaipat, sideharso, silkki, kaarevat hemostaattiset puristimet, skalpeli nro 15, sakset ja neulanpidike, katetreja tai sopivan kokoisia viemäriputkia, steriilejä käsineitä ja pukeutumiskuppi, tyhjiönpoistojärjestelmä.

1. Viemäriputken syöttöpaikka määräytyy kliinisten tietojen perusteella. Ilma kerääntyy pääasiassa ylempään rintaan, nesteen alempiin osiin. Ilman poistamiseksi rintakehän etu- ja yläosiin työnnetään tyhjennysputki nesteen poistamiseksi rintakehän takaosassa oleviin sivupintoihin nännin yläpuolella ja aksillaryhmässä;

2. Aseta potilas siten, että lisäyspaikka on käytettävissä. Asento selässä, jossa on 90 asteen varsi vaurion puolella;

3. Valitse haluttu pistosivusto. Putken (pneumotoraksin) etupuolella pleuraalipaikan tulisi sijaita 2. tai 3. välikerroksen välissä välimatkan poikki. Putken takaosassa (hydrothorax) suoritetaan puhkaisu kuudennessa tai seitsemännessä interostaalivälissä aksillaryhmää pitkin;

4. Käytä steriilejä käsineitä. Pyyhi pistoskohta povidoni-jodiliuoksella ja peitä se steriileillä vaipat;

5. suoritetaan lävistyskohdassa 1% lidokaiini-liuosta ihon ja sen alla olevien kudosten pintainfiltraatio kylkiluun suuntaan. Leikkaa pieni viilto kylkiluun yläpuolelle ristikon sisäisen tilan alapuolelle, johon putki työnnetään;

6. Syötä kaareva hemostaattinen kiinnike ihon viiltoon ja työnnä alla olevat kudokset kylkiluun suuntaan. Kiristimen kärki, joka tekee reiän pleuraan reunan yläpuolelle. Älä unohda, että rintakehän hermot, valtimo ja laskimot sijaitsevat kylkiluun alaosan alapuolella. Tämä tekniikka luo ihonalaisen kanavan, joka toimii tiukasti rintaseinän reiän sulkemisena putken poistamisen jälkeen;

7. keuhkopussin perforoinnin jälkeen kuuluu ilmaa, joka tulee ulos keuhkopussinontelosta;

8. Aseta putki avoimen hemostaattisen puristimen läpi. Varmista, että putken sivureiät ovat pleuraalisen sisällä. Kosteuden esiintyminen putkessa osoittaa sen oikean asennon;

9. Liitä putki tyhjiönpoistojärjestelmään. Luo 5 - 10 cm: n vesipylvään negatiivinen paine, upottamalla putken pää astiaan steriilillä liuoksella;

10. Kiinnitä putki kukkarolle. Vahvista tarvittaessa ihon viillon reunoja ompeleilla.

  • infektio;
  • verenlasku tapahtuu, kun yksi suurista astioista on rei'itetty menettelyn aikana. Jos se jatkuu, kirurgin on kuultava potilasta;
  • hermovaurio. Pistosneulan lisääminen pitkin kylkiluun yläreunaa auttaa välttämään välikalvon hermovaurioita;
  • keuhkovaurio Älä koskaan käytä voimaa, kun putkea asetetaan pleuraaliseen.

Vatsaontelon tyhjennys suoritetaan peritoniitilla, haimatulehduksella, vatsan elinten leikkauksen jälkeen. Käytetään avointa ja suljettua vedenpoistoa.

Vatsaontelon ulosvirtaus, lääkkeiden käyttöönotto mikro-uuttamiseen ja ontelon virtaus-aspiraatiomenetelmän pesu. Käytetään yksittäisiä, kaksinkertaisia, monivalkoisia putkimaisia ​​viemäreitä. Passiivisessa viemäröinnissä potilaspoisto lasketaan avoimeen steriiliin astiaan, jossa on antiseptinen liuos, joka on sijoitettu 60 cm potilaan kehon tason alapuolelle. Aktiivisella tyhjennyksellä potilas on valunut sähköiseen imupumppuun tai ruiskuun. Kun valut tyhjennetään, potilaalle annetaan puoli istuin. Vatsaontelon pesemiseen käytetään virtaus-aspiraatioviemäröintiä, kun 4-6 viemärejä viedään vatsaontelon sinusiin ja kanaviin.

Virtsarakon tyhjennys on olosuhteiden luominen virtsan ulosvirtaukselle. Viemäröinti voidaan suorittaa katetroimalla, eli pitämällä katetri virtsaputken läpi tai asettamalla kystostomia - vedenpoistoputki, joka poistuu rakosta vatsan etuseinään.

Virtsarakon ontelon tyhjennys voidaan saavuttaa:

  • kumikatetrin vieminen virtsaputken läpi tietyn ajanjakson ajan;
  • toiminnallisesti läpi etuseinän ulkoisen peritoneaalisen osan.

Ensimmäisessä on rajoitettu käyttö erityismerkintöihin. Korkea virtsarakon poikkileikkausta käytetään pidemmän väliaikaisen tai pysyvän virtsanpoiston aikaansaamiseksi virtsarakosta, kun virtsan virtaus virtsaputken läpi ja virtsarakon tai virtsaputken vammojen aikana on este. Kun virtsarakon ulkoiset peritoneaaliset repeytymät ovat traumaattisia tai ampuma-alkuperää, varsinkin jos niihin liittyy lantion luiden murtuma ja virtsavirta virtsarakon alaosiin, virtsarakon ja lantion kuivuminen on tarpeen mahdollisimman pian.

Selkäytimen sairauksia ja vammoja, joihin liittyy virtsaamishäiriöitä, levitä virtsarakon pitkittynyt vedenpoisto Monroen mukaan, jonka ydin on luoda pysyvä sifonijärjestelmä, jonka avulla virtsarakon täyttö täytetään tyhjentämällä. Virtsarakon huuhtelun lisäksi infektioiden torjumiseksi Monroe-menetelmä auttaa palauttamaan virtsan refleksin.

Tapauksissa, joissa ei tarvita virtsarakon huuhtelua, on tarkoituksenmukaista tyhjentää se käyttämällä Foleyn kaksoisluumen katetria, joka on kytketty välitulpan kautta virtsankerääjään.

Katetri voidaan liittää pehmeään astiaan, joka on ripustettu 100 - 2000 ml: n tilavuudeltaan, ja jossa on ylimääräinen tyhjennysputki, jossa on pidike. Tällaisen viemäröintijärjestelmän etuna on kyky jatkuvasti säilyttää sen steriiliys.

Virtsarakon tyhjennyksessä käytetään capitatum-katetreja numeroita 12-40 Sharrieran mittakaavassa. Katetrin pituus on 30-40 cm.

Joidenkin gynekologisten operaatioiden jälkeen, virtsaputken tiukkuudella, eturauhasen adenoomalla ja joissakin muissa tapauksissa, suljetut viemäröintijärjestelmät ovat sopivia suprapubisen virtsarakon viemäröintiin. Tällaista järjestelmää käytettäessä potilaan vatsan ihoon on kiinnitetty rei'itetty silikonikumikalvo, johon on kiinnitetty katetripidike. Kalvon keskimmäisen aukon kautta suprapubisen alueen vatsan seinämä lävistetään erityisellä trokarilla, jossa on muovikanyyli, jonka läpi pehmeästä silikonoidusta elastomeeristä katetri työnnetään rakkoon sen jälkeen, kun se on poistettu trokaarista. Tällaisen järjestelmän pääasiallinen etu virtsaputken kautta tapahtuvaan viemäröintiin on se, että se varmistaa virtsarakon spontaanin tyhjennyksen aikaisemman kehittymisen ja vähentää infektioriskiä. Kolmisuuntaisen hanan läsnäolo järjestelmässä mahdollistaa sen, että irrottamatta sitä virtaa virtsarakko.

Putkimaiset luut ja nivelet suoritetaan osteomyeliitillä, niveltulehduksella. Käytetään avointa viemäröintiä, lääkkeiden käyttöönottoa ja ontelon pesua virtaus-aspiraatiomenetelmällä. Käytetään erilaisia ​​putkimaisia ​​viemäreitä. Passiivisessa viemäröinnissä ulosvirtaus tapahtuu valumalla steriiliin sidokseen, jota muutetaan useita kertoja päivässä. Raajan valuminen vedenpoiston aikana on kipsi-pitkä.

Kaikkien viemärien on oltava steriilejä ja käytettävä vain kerran. Ne säilytetään steriilissä pöydässä tai steriilissä antiseptisessä liuoksessa. Ennen käyttöä ne pestään steriilissä 0,9% natriumkloridiliuoksessa. Tubulaarinen tyhjennys tulee haavaan tai ontelon lääkäriin.

Viemäreiät voidaan poistaa haavan läpi, mutta useammin ne poistetaan erillisten lisärunkojen kautta postoperatiivisen haavan lähellä ja kiinnitetään ompeleilla iholle. Viemärin ympärillä oleva iho käsitellään päivittäin 1%: n briljanvihreällä liuoksella ja muutetaan sideharsoihin "housut". Sairaanhoitaja valvoo tyhjennyksen määrää ja luonnetta.

Hemorrhagisen sisällön läsnä ollessa lääkäri täytyy kutsua, verenpaine mitataan ja pulssi lasketaan. Potilasta poistuva letku voidaan pidentää lasi- ja kumiputkilla, aluksen, johon se on laskettu, tulee olla steriili ja täyttää 1/4 antiseptisestä liuoksesta. Jotta estettäisiin infektion tunkeutuminen viemäriputken läpi, astia vaihdetaan päivittäin. Potilas asetetaan toiminnalliseen sänkyyn niin, että viemäröinti on näkyvissä ja hoito ei ole vaikeaa, sille annetaan asema, joka edistää vapaan purkauksen virtausta. Kun käytät sähköistä imupumppua käyttäen aktiivista tyhjennystä, on tarpeen tarkkailla sen toimintaa ja pitää paine järjestelmässä 20-40 mm: n sisällä. Hg. Art., Aluksen käyttöasteesta. Jos epäilet viemäröinnin läpinäkyvyyttä lääkärille. Lääkärin määräyksestä erittyvä purkaus voidaan lähettää tutkimukseen bakteriologiseen laboratorioon.

Putkimaisen tyhjennyksen poistaminen pitää lääkärin. Jos viemäri manipuloinnin aikana putoaa haavasta tai onkalosta, sairaanhoitaja ilmoittaa siitä välittömästi lääkärille. Käytettyä viemäröintiä ei oteta uudelleen käyttöön.

Imunpoisto pleuraalista

Imunpoisto on keskeinen väliintulo rintaonteloon. Jos tämä toimenpide toteutetaan huolellisesti, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden mahdollisuus pienenee minimiin, ja monet vakavat, hengenvaaralliset sairaudet paranevat. Väärällä viemäröinnillä ei tapahdu palautumista, septisten komplikaatioiden kehittyminen. Viemäröintilaite koostuu tyhjennysputkesta, joka on työnnetty keuhkoputkeen, ja imujärjestelmään, joka on liitetty viemäröintiin. Käytettyjen imujärjestelmien määrä on hyvin suuri.

Imuputki

Pleuraalisen tyhjennyksen yhteydessä käytetään erilaisia ​​kumia ja synteettisiä putkia.

Yleisimmin käytetyssä viemäröinnissä käytetään noin 40 cm pitkää kumiputkea, jossa on useita sivuseinoja päätyosassa. Tämä putki sijoitetaan keuhkoon (pohjasta huipulle) ja suoritetaan kalvon läpi pleuraalista ulospäin. Viemäröinti on kiinnitetty ihoon solmittu U-muotoinen ommel. Kun imujärjestelmä poistetaan, kierteet on sidottu uudelleen ja siten rinnan aukko on suljettu. Kolminkertainen imu-katetri (Viereck) on edullinen, mikä aikaansaa sisäpuolelle työnnetyn putken vapaan kulun.

Imuputken käyttöönotto

Rintakehässä kahden keuhkolevyn väliin sisäinen paine on alle ilmakehän paineen. Jos pleura-arkkien välillä on ilmaa tai nestettä, normaali fysiologinen tila voidaan palauttaa vain pitkällä imuilmalla. Pleuraalisen nesteen imemiseksi toistuvalla pneumotoraksilla ja empyeman hoitoon käytetään suljettua viemäröintijärjestelmää. Tämä viemäröinti on nyt tavallisesti syötetty ristikerrostilaan trookarin läpi. Viemäriputken paksuus määritetään aspiroidun aineen (ilma, samoin vesipitoinen neste tai seroosi, fibriininen, verinen, röyhkeä neste) johdonmukaisuuden mukaan.

Tyhjennysmaalilla tai -kierteellä merkitään paikka, johon se otetaan käyttöön. Trokarin koko on vastattava viemärin kokoa. On suositeltavaa, että vähintään kolme eri kokoista trokaria on sopivia putkia, joiden halkaisija on 5, 8 ja 12 mm. Ennen trookarin käyttöönottoa on varmistettava, että valittu tyhjennysputki kulkee helposti sen läpi.

Ihon viiltoalue suodatetaan novokaiinilla pleuraksi. Testaa pistos määritetyssä paikassa varmista, että on todella haluttu ilma tai neste. Assistentti antaa potilaalle tarvittavan paikan: potilaan tulisi istua ja levätä hyvin kohotetussa käyttöpöydässä siten, että puhkaisualue on maksimissaan pullistunut ulos ja ristikerrostilaa laajennetaan mahdollisuuksien mukaan. Iho leikataan skalpellillä hieman suuremmalla trookareilla. Tällöin trokaari ruiskutetaan voimakkaalla liikkumisella pitkin kylkiluun yläreunaa pleuraaliseen. Trokarin poistamisen jälkeen ei ole vaikeaa nestettä tai ilmaa ilmaa ja sen poistumista ilmaista sen oikea syöttö. Viemäröinti suoritetaan ja troakaariputki poistetaan. Jos et ole vakuuttunut siitä, että viemäröinti on oikeaan paikkaan, sinun on, jotta keuhkojen, sydämen tai suuren aluksen puhkaisu estettäisiin uudelleen trocarilla, kaikki toimenpiteet, joiden avulla se voidaan sijoittaa röntgenkontrollin alle.

Ennen jokaisen torakotomian aukon sulkemista pleuraaliseen on upotettu tyhjennys, joka poistetaan kalvon ulkopuolelta erillisen aukon kautta ristikerrostilaan. Läpivienti on noin 1-2 cm: n kokoinen reikä silmien valvonnan alaisuudessa ja vasemman käden suojelussa pihdit suoritetaan, jotta varmistetaan viemärin oikea sijainti sisäpuolelta. Viemäröinti työntyy rintakehän läpi sisäpuolelta ulkopuolelle. Huomiota kiinnitetään siihen, että rei'istä vapaa vedenpoisto-osa on vähintään 5 cm: n rintaontelossa, jos viemärin kiinnitys ihoon on rikki, se liukuu ulos ja ensimmäinen sivuttainen aukko ilmestyy ihon yläpuolella olevan keuhkoputken ulkopuolelle. Samalla suljettu järjestelmä muuttuu avoimeksi, imu muuttuu tehottomaksi ja pneumotoraksia esiintyy usein.

Imujärjestelmät

On ns. yksilölliset ("sängyn puoli") ja keskitetyt imujärjestelmät. Hydrostaattisen vaikutuksen aiheuttama imuteho voidaan saada putkella, joka on kastettu veden, veden tai kaasun pumppauslaitteen (tässä tapauksessa toiminta perustuu venttiilivaikutukseen) tai sähköpumpun avulla. Sekä yksilöllisen että keskusjärjestelmän kanssa on varmistettava yksilöllinen sääntely. Jos ilman ulosvirtaus keuhkoista on merkityksetön, sen yksinkertaisuuden vuoksi Biilau-viemäröintijärjestelmää käytetään nykyäänkin onnistuneesti, mikä voi riittää keuhkojen oikaisuun. Veden alle upotettu lasiputki (desinfiointiaine) toimitetaan sormella valmistetulla venttiilillä, joka on leikattu pois kumikäsineestä, joka suojaa imua vastaan. Biilau-järjestelmä käyttää kommunikoivien alusten fyysistä lakia siirtäessään pulloja sängyn alle imutehon aikaansaamiseksi.

Fricar-ilmapumppu soveltuu parhaiten nykyaikaisiin vaatimuksiin. Tämä laite voi toimia monta päivää jatkuvasti ja ilman lämmitystä. Imutehon voimakkuutta voidaan tarkasti säätää.

Keski-imulaitteita käynnistää hapenpoistojärjestelmä tai tehokas imupumppu. Jäteputkijärjestelmä tarjoaa tarvittaessa sairaalahuoneita eri kerroksissa. Tarpeista riippuen voidaan kytkeä tarvittava määrä sairaalavuoteita. Happipohjaisessa järjestelmässä on se etu, että hapen imu ja syöttö yksittäisiin sairaalavuoteisiin saadaan saman putkijärjestelmän avulla. Imutoiminto aikaansaa venttiiliputki, joka on asennettu pitkin happea. Samanaikaisesti keskusyksikön imupumpun tuottamaa vaikutusta ei saavuteta.

Yksilöllinen säätö voidaan suorittaa hyvin toimivaan painemittariin kytketyllä dosimetrin napautuksella tai ns. kolme pulloa. Jälkimmäinen voidaan valmistaa helposti itse. Tällä järjestelmällä on myös se etu, että se voi helposti ja luotettavasti luoda erittäin pienen imutehon (10-20 cm vettä.). Tehtaan mittareiden avulla tällaisia ​​alhaisen paineen arvoja on harvoin mahdollista saavuttaa.

Imun tyhjennyksen ilmaisut

Spontaani ja traumaattinen pneumotorax, hemothorax

Spontaani pneumothorax esiintyy nuorena, usein keuhkojen kärjessä olevien yksittäisten keuhkojen alveolien repeytymisen vuoksi, iäkkäillä ihmisillä, jotka johtuvat alveolien kuplien hajoamisesta hajakuoressa. Koska emfyseemaa sairastavien potilaiden lukumäärä kasvaa jatkuvasti, spontaanin pneumothoraksin tapausten määrä on yhä yleisempää. Sama koskee liikenneonnettomuuksia, jotka aiheuttavat suljettuja vaurioita rinnassa, jotka usein esiintyvät pneumotoraksilla tai hemothoraxilla.

Oikeasti suoritettu pleuraalinen lävistys spontaanilla pneumotoraksilla on käytännössä turvallista, ja sen hyödyt tuskin kyseenalaistetaan. Jos ilman virtaus vaurioituneesta keuhkosta pysähtyy kokonaan ja rei'ityspaikka sulkeutuu, pneumotoraksia luodun ilman poistaminen on mahdollista kokonaan suljettuna. Jos pneumotoraksia toistetaan (jopa toistuvan) jälkeen, käytä tyhjennystä pitkällä imulla. Pneumorhoraksin uudelleenkäynnistäminen, vaikka imu on pitkittynyt, voidaan luotettavasti eliminoida vain leikkauksella.

Traumaattinen pneumothorax on useimmiten kylkiluun murtumien seurauksena. Kun kylkiluufragmentit haavat keuhkoa, niin usein siitä tulee huomattava määrä ilmaa ja tapahtuu jännittynyt pneumotorax. Subkutaaninen tai jopa mediastiininen emfyseema voi esiintyä samanaikaisesti. Spontaani pneumothorax voi esiintyä myös silloin, kun keuhkojen alveoli repeytyy tai seurauksena on tylsä ​​vaikutus emfysemaattiseen modifioituun keuhkoihin. Siksi potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, rintakipu liittyy usein pneumothoraksin esiintymiseen, usein vakavaan stressaantuneeseen pneumotoraksiin. Spontaanin ja traumaattisen pneumothoraksin hoidon periaatteet ovat samat.

Jos kliiniset oireet viittaavat voimakkaaseen pneumotoraksiin (vakava hengitysvajaus, ihonalainen emfyseema, välikarsinan dislokaatio), pleuraali on tyhjennettävä välittömästi. Jos näitä oireita ei esiinny, tuotetaan suljettu pistos ja ilma poistetaan. Tämän jälkeen neula jätetään pleuraaliseen sisään ja sen suutin on liitetty manometriin ja paine pleuraalissa määritetään (onko se ilmakehän ylä- tai alapuolella). Jos paine pleuraalissa määritetään painemittarin nuolella positiivisessa suunnassa, se tarkoittaa, että ilman vapautuminen pleuraaliseen jatkuu, ja siksi on välttämätöntä valua. Tämä kysymys voidaan tietenkin ratkaista radiologisella tutkimuksella. Jos pneumotoraksia on yhteensä, viemärit tuodaan kahteen eri paikkaan. Yksi heistä kulkee VII-VIII: n välikohdassa olevan diafragman yläpuolella olevan takaosan akselin rivin läpi, toinen ruiskutetaan 1 ja II kylkiluun välissä olevaan keskiviivaan. Kokemuksessamme kaulan alle sijoitettu viemäröinti on parempi keuhkojen kärjen tasoittaminen.

Kun kapseloitua rajattua pneumotoraksia tulisi päästä viemäriin, se on lokalisoitu, röntgensäteilyn valvonnassa testipistoksen jälkeen.

Empyema pleura

Empyeman hoidon periaate ei riipu taudin aiheuttajasta. Se koostuu pleura-arkkien liimaamisesta ja empyema-ontelon poistamisesta nesteen varhaisella tyhjennyksellä ja imulla. Pleuraalista imeytyminen yhdistetään kohdennettuun paikalliseen kemoterapiaan, joka perustuu patogeenin määritykseen ja sen resistenssiin käytettyihin lääkkeisiin. Suurin osa empyemasta ilmenee erittymisinfektiosta. Tässä tapauksessa tiettyä roolia leimaavat epänormaali ja riittämätön imeytyminen keuhkopussinontelosta. Tapauksissa, joissa pleuraaliseen on muodostettu rajattua nestettä sisältäviä taskuja, niiden täydellinen tyhjennys tulee vaikeammaksi, vaikeammaksi ja infektio on todennäköisempi. Tällaisissa tapauksissa täydellinen palautuminen voidaan saavuttaa vain leikkauksella.

Imuilla tapahtuva hoito voi epäonnistua kahdesta syystä: toinen niistä on keuhkoputkien kiinnittäminen, toinen on keuhkoputkesta johtuva fistula.

Pleuraaliset kiinnityskohdat johtuvat usein keuhkopussin ontelon riittämättömästä tyhjenemisestä. Kun kiinnityslinjat ovat jo muodostuneet keuhkopussinonteloon ja empyema-ontelon seinät ovat sakeutuneet, on vähän mahdollisuutta poistaa emyema imemällä neste. Kyky suoristaa keuhko on myös hyvin kiistanalainen. Tässä tapauksessa tyhjennys imulla on valmistava toimenpide ennen väistämätöntä toimintaa. Radikaalikirurgia (decortication) suoritetaan vasta sen jälkeen, kun potilaan yleinen tila on parantunut pesemällä keuhkopussin ontelo ja kohdennettu antibioottihoito.

Bronchopleural fistula vähentää imun tehokkuutta ja siten keuhkojen laajentumisen mahdollisuutta. Tapauksissa, joissa on suuri keuhkoputki ja sen sulkeminen on vasta-aiheista (esim. Ontelon läpimurto, tuumorin hajoaminen, kystisen, emfysemaattisen keuhkon repeämä, joka on menettänyt elastisuuden), ei voida odottaa imeytymistä. Toisaalta imua voidaan käyttää myös silloin, kun toiminta on ilmoitettu. Potilailla, joilla on edistynyt ikä, alhainen kokonaisresistanssi ja mahdollisuus vakaviin komplikaatioihin, toiminta on mahdotonta. Sitten on edelleen jätettävä potilas jatkuvasti kuivumaan.

Kroonisessa empyemassa viemäröinti tulisi viedä pleuraaliseen alimpaan kohtaan. Suuria läpimittaisia ​​viemäreitä käytetään siten, että paksu neste ei sulje luumenia ja pleuraalinen on helppo pestä. Usein alueella, jossa viemäröinti otetaan käyttöön, kylkiluu erotetaan (2–3 cm).

Postoperatiivinen imu pleuraalista

Torakotomin jälkeen kerääntyvän nesteen poistamiseksi keuhkoputkesta ja ylläpitämällä normaalia sisäistä painetta tulee valmistaa imuvesi.

Jos keuhkoputkien, vatsan, sydämen ja suurten alusten keuhkoputkien ja välikarsinaisten interventioiden aikana keuhkoihin ei kohdistunut vahinkoa, voit sulkea rintakehän yhdellä perforoidulla viemärillä pleuraaliseen. Viemäröinti suoritetaan kalvon yli keskiakselilla ja sen pleuraalisen pään muodostuminen keuhkojen kärjen tasolla.

Kaksi tyhjennystä ruiskutettiin keuhkopussin onteloon, jos tarttumien erottuminen vaurioitti keuhkoja, samoin kuin keuhkokudoksen resektio tai eksissio. Tällöin yksi viemäreistä ruiskutetaan etupuolelle ja toinen - taka-akselilinjalle. Kolmannen viemärin käyttöä voidaan pitää suhteellisen tarkoituksenmukaisena, kun se johdetaan ruokatorven tai keuhkoputken anastomoosin alueelle tai kun sitä suoritetaan yhdessä keuhkotorakoplastian resektioon (imua varten subcapulariselta).

Keuhkojen poistamisen jälkeen pleuraaliin syötetään yksi 12–15 mm: n halkaisija, ja se sijoitetaan ontelon alaosaan siten, että 10–12 cm: n tyhjennyspituus on varustettu 2-3 sivuttaisaukolla. Aktiivinen imu tämän vedenpoiston kautta on kielletty.

Sternotomian mediaanin jälkeen viemäriin syötetään retrosteri ja sen toinen pää poistetaan epigastriumista.

Imun voimakkuus ja kesto

Pleuraalisen tyhjennyksen kautta tapahtuva imuaste riippuu taudin syystä, keuhkojen tilasta ja toiminnan luonteesta. Tärkeä on ilmavirta keuhkoista pleuraaliseen. Jos näin on, niin enemmän ilmaa tulee imeä pleuraalisesta alayksiköstä aikayksikköä kohti kuin se tulee. Vain tällä tavalla voidaan saavuttaa pleura-arkkien liimaus. Käytännössä tämä ei kuitenkaan ole usein mahdollista. Jos keuhkoputken yhteys pleuraaliseen on merkittävä (esimerkiksi keuhkoputken fistulan tapauksessa), ei tavoitetta voida saavuttaa voimakkaalla imulla. Jos imuvoima kuitenkin kasvaa, niin samanaikaisesti potilas kasvattaa hengitysvajausta, joka johtuu "ilmavapautuksesta" vuorovesi-tilavuudesta. Tästä huolimatta keuhkoa ei voi suoristaa. Tällaisissa tapauksissa toiminta on väistämätöntä.

Jos keuhkoissa on vaurioita tai keuhkojen leikkauksen jälkeen, ilma purkautuu useimmiten nastan koosta. Tällöin on osoitettu erikoistunut imu. Lapsilla ja nuorilla, koska niiden keuhkojen parenhyma on terveellistä, fibroosi ja emfyseema eivät vaikuta, ei ole väliä kuinka paljon imua tapahtuu. Ei ole väliä, jos 25 cm vettä imetään pois. Art. tai yksinkertainen vedenalainen vedenpoisto, keuhko päättyy 24–48 tunnissa. Viemäröinti voidaan poistaa 48-72 tunnin kuluttua. Tämä on se etu, että nuoret potilaat kykenevät palauttamaan keuhkojen joustavan kudoksen. Kun emfysemaattinen keuhko on ikääntyneellä henkilöllä, tapaus on erilainen. Reiät, joissa on pinprick, kääntyvät keuhkoihin aukeavat aukot, koska ympäröivä kudos ei pysty sopimaan. Jos yrität lisätä imun voimakkuutta vaurioituneesta keuhkosta tulevan ilman virtauksen vähentämiseksi, voit helposti saada paradoksaalisen vaikutuksen. Ilman virtaus keuhkoista kasvaa. Pienet reiät, pitkittyneen imun vuoksi, vakiintuvat ja muuttuvat fistuleiksi.

Mitä tehdä tällaisissa tapauksissa? He eivät aloita voimakasta imua pleuraalista (5-6 cm vettä. Art.) Ja kiinnitä huomiota siihen, että ei ole voimakasta pneumotoraksia. Tästä johtuen muodostunut fibriini liimaa pieniä reikiä keuhkoihin. 24 tunnin kuluttua haavoittuneesta keuhkosta tulevan ilman virtauksen väheneminen alkaa määrittää. Imun voimakkuutta voidaan hieman lisätä. Neljänä päivänä voit imeä jo 10 cm: n vedellä. jos ei ole odottamattomia komplikaatioita, kuivaus voidaan poistaa 4-5 päiväksi.

Samoja periaatteita noudatetaan hoidettaessa spontaania ja traumaattista pneumotoraksia imulla.

Merkittävästä ilmavirrasta emfysemaattisesta keuhkosta ne alkavat hellävaraisesti imeytyä asteittain lisäämällä sen voimakkuutta. Jos useiden päivien imukäsittelyn jälkeen ilman virtaus keuhkosta ei pysähdy, on suositeltavaa suorittaa välittömästi toimenpide odottamatta infektion kehittymistä keuhkopussinontelossa. Jos imeytyminen keuhkopussin ontelosta kestää yli viikon, infektion kehittyminen tulee todelliseksi.

Tapauksissa, joissa potilas ei leikkaa leikkausta pienen kokonaisvastuksen takia, on jatkettava imua pleuraalista. Pitkäaikainen ja erikoistunut imu huumehoidon varjolla voi olla enemmän tai vähemmän tehokas. Pleuraalilevyt liimattu kokonaan tai osittain. Vain pieniä, rajoitettuja onteloita on jäljellä, jotka eivät johda komplikaatioon. Viemäröinti voidaan poistaa.

Pleura-empyema-hoidon aikana imuyhjennyksen pitkäaikainen käyttö on yleinen menetelmä. Empyema-ontelo vähitellen pienenee ja pienenee, nesteen määrä pienenee ja lopulta se voi muuttua bakteriologisesti steriiliksi. Jos pleuraalista uutetun nesteen päivittäinen määrä ei ylitä 10-15 ml, imu pysäytetään, tyhjennys lyhenee, mutta jää jäljelle, kunnes jäännösontelointi on täysin suljettu.

Pleuraalisen tyhjennys.

Indikaatiot: avoin ja venttiilikammio, keskikokoinen ja suuri hemothorax, hemopneumothorax.

Pneumororaksen poistamiseksi keskikohdan toisessa välissä olevasta välikerrostilasta johdetaan 0,5-1 cm: n läpimittainen elastinen putki trookarin läpi (petruraalivuoto Petrovin mukaan). Viemäriputken distaalinen pää upotetaan antiseptiseen liuokseen tai aktiivinen aspiraatio suoritetaan vakuumissa 30 - 40 mm. Hg. Art. Viemärin asianmukaisen asennuksen kriteeri on ilmakuplien poistaminen putken läpi.

Tärkeimmät virheet, joita esiintyy pleuraalivuodon asentamisessa Petrovin mukaan:

1) tyhjennysputki viedään pleuraaliseen syvyyteen, jolloin putki on taivutettu, taitettu ja ei suorita tyhjennystoimintoa. Tämän välttämiseksi viemäriputki on asetettava 2–3 cm: n syvyyteen viimeisestä reikästä.

Putken sivureikien ei pitäisi olla kovin paljon - 1-2. Jos lääkärin on vaikea määrittää tyhjennyksen syvyyttä, on tarpeen laittaa merkki tyhjennysputkeen.

2) tyhjennysputken riittämätön kiinnitys. Viemäröinti kokonaan pleuraalista tai osittain putoaa. Jälkimmäisessä tilanteessa sivuttaiset reiät näkyvät ihonalaisessa kudoksessa subkutaanisen emfyseeman kehittymisen myötä. Jos sivun aukko on ihon yläpuolella, ilmakehän ilma imetään pleuraaliseen. keuhkojen romahdus. Viemäriputki on kiinnitettävä rintaseinän iholle kahdella silkkilangalla kussakin haavan reunassa.

Liian paljon kiristämällä nielun putkea, se puristetaan, kunnes valaisin on täysin kiristetty. On välttämätöntä leikata liimaus ja kiinnittää viemäriputki uudelleen. Avoimen pneumotoraksin avulla ennen pleuraalivuodon asentamista on välttämätöntä tiivistää rintaseinä.

Seuraavana päivänä viemärin asennuksen jälkeen, ohjausröntgen

rintakuva (kaavio). Keuhkojen täydellisen laajentumisen ja ilmanpoiston puuttumisen vuoksi keuhkoputken poisto poistetaan 4 vuorokautta. Samalla vaaditaan röntgensäteilyn säätöä. Pleuraalisen tyhjennyksen kestosta pneumotoraksissa ei ole selkeitä perusteita. Viemäröinti on pidettävä, kunnes keuhko on täysin venytetty. Kun keuhkokudoksen patologia viivästyy 2-3 viikkoa.

Inaktiivisen konservatiivisen stressaantuneen pneumotoraksin tapauksessa on ilmoitettu torakotomia.

Pleuraalisen tyhjennys hemothoraxissa.

Tärkein tavoite: oikea-aikainen ja riittävä veren poistaminen keuhkopussinontelosta ja keuhkojen tasoittaminen. Voit tehdä tämän asettamalla pleuraalihuuhtelun Bulau.

Tekniikka: paikallispuudutuksen aikana 7-8 välikerrostilassa keskiakselisen linjan kohdalla tehdään puhkaisu pehmeän kudoksen skalpellilla, joka keskittyy alla olevan reunan yläreunaan. Viemäröintiputki, jonka läpimitta on 1–1,5 cm ja jossa on useita sivuttaisreikiä, lisätään pleuraaliseen reikään, jonka pituus on yli 1,5 cm ja putki on kiinnitetty kahdella saulla ihon haavan reunoihin. Putken alempi pää venttiilin kanssa lasketaan injektiopulloon antiseptisellä tai tyhjiöjärjestelmällä aktiivista aspiraatiota varten.

Pleuraalisen ontelon veri on kerättävä uudelleenfuusioon.

Virheet pleuraaliveden asennuksessa Bulau: n mukaan:

1) alle 8 mm: n läpimittaiseen putkistoon. Ohut tyhjennysputki on tukkeutunut verihyytymillä eikä toimi;

2) pehmeiden kumiputkien tyhjennys. Tällaiset putket deformoituvat ja puristuvat rintakehän kudosten avulla. Käytettävä silikoni- ja PVC-putkia.

3) jätetään pleuraaliseen liian pitkään tyhjennysputken päähän. Samalla putken proksimaalinen pää sijaitsee pleuraalisen ylemmissä osissa eikä valuta alempia osia, joissa on verta. Viemäriputki on tarpeen kiristää muutaman cm: n verran.

4) virheitä, jotka johtuvat tyhjennysputken kiinnittämisestä ihoon (kuvattu yksityiskohtaisesti pneumotoraksiosassa).

Keuhkopussin tyhjennys näkyy vain keskikokoisella ja suurella hemothoraxilla. Pienessä hemothoraxissa tehdään keuhkoputken pistos.

Sen jälkeen, kun Bulau on asentanut keuhkoputken valumisen, tarvitaan dynaamista havaintoa.

Samalla määritetään viemäriin vapautuvan veren määrä ja määritetään jatkokäsittelytapoja. Lääkärin pääasiallisena tehtävänä on selvittää: jatkuuko intrapleuraalinen verenvuoto, vai onko se pysähtynyt? Jatkuvan intrapleuraalisen verenvuodon diagnosoimiseksi on olemassa: klinikka, veren määrä pleuraalivuodon kautta, Ruvilua-Gregoire-testi. Jatkuvan intrapleuraalisen verenvuodon esiintyminen on osoitus torakotomia. Jos verenvuoto on pysähtynyt, seuraavana päivänä suoritetaan rintakehän röntgenkuva röntgenpoistoon. Viemäriputki poistetaan aikaisintaan 4 päivää, keuhkojen täydellä laajentumisella ja tyhjennyksen puuttumisella vedenpoiston kautta.

Pneumororaksen ja keskipitkän hemothoraxin läsnäolo on osoitus keuhkoputken kaksoissulkeutumisesta (2 ja 7 välikohdassa).

Viemäröinnin poistaminen keuhkoputkesta, upea pehmuste, jonka mitat ovat 10 - 10 cm, tai toisella puolella taitettu lautasliina, joka on kostutettu runsaasti geelipohjaista voidetta tai geeliä (A). Poista sidos, poista saumat. Yhdellä kädellä puristetaan tiiviisti tiivisteen tyhjennysputken paikkaan, toisaalta tarttumalla tyhjennys (B). Valsalva-manööverin aikana potilas poistaa nopeasti, mutta ilman nykäyksiä, tyhjennysputken pysäyttäen paineen. Menettelyn lopussa tyyny on kiinnitetty teipillä (B). Jos tyhjennysputki sijoitettiin keuhkoputkeen yli 48 tunnin ajan, ilma voi päästä haavan kanavan läpi. Tällöin lisää kumin öljyn määrää ja aseta ilmatiiviisti (ei-huokoisesta materiaalista) tyynyn päälle. Sidettä ei poisteta ennen kuin haavan kanava on parantunut. On mahdotonta puristaa ja poistaa tyhjennystä, jonka kautta ilma on viime aikoina virrannut. Tämä voi johtaa hengenvaarallisen pneumotoraksen muodostumiseen. Jos valua valuu runsaasti verta, viemäriputki on puristettava ja potilas siirrettävä leikkaussaliin.

Kolmikanavainen viemäröintijärjestelmä (kuva ylhäältä) BottlePutki on yhdistetty keskitettyyn tyhjiöjohtoon putken läpi ja pullo virtaa vapaasti. Pullossa olevan negatiivisen paineen suuruutta säätelee putkien vedenalaisen osan pituus (tässä tapauksessa 20 cm). Siten pullo palvelee putken läpi pullon läpi kulkevan negatiivisen paineen säätämistä pullon läpi - pulloon, mutta pullo toimii vesitiivisteenä. Ilma voi syöttää sen pullosta putken läpi vain voittamalla kahden senttimetrin nestepylvään vastuksen. Pullo on suunniteltu keräämään keuhkoputken ontelosta imetty neste. Negatiivinen paine, jonka vaikutuksesta nestemäinen pleuraalista tulee pulloon, tässä tapauksessa on 18 cm vettä. Art. Tämä paine on yleensä riittävä tehokkaan vedenpoiston varmistamiseksi. Kolmikanavainen järjestelmä sallii negatiivisen paineen säilymisen pleuraalissa vakiotasolla riippumatta tyhjennyksen määrästä tyhjennyksen kautta. Jos ilma on erotettu pleuraalista tyhjennyksellä, pulloissa näkyy kuplia. (Pohjakuva) Kolmen kanavan tyhjennysjärjestelmän periaate on monien kaupallisesti saatavien imulaitteiden (esimerkiksi Pleurovac, Thorardrain) perusta. Näissä laitteissa kaikki kolme "pulloa" yhdistetään yhteen lohkoon, jonka osat merkitään kirjaimilla A, B ylemmässä kuvassa olevaan pulloon A ja B.