Keuhkojen paise - oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkojen paise on määritelty keuhkokudoksen nekroosiksi, jossa muodostuu nekroottisia kudosjäämiä ja nestettä sisältäviä onteloita - mikrobitartunnan tuotteita. Useiden pienten (alle 2 cm: n) paiseiden muodostumista kutsutaan joskus nekroottiseksi keuhkokuumeeksi tai keuhkojen gangreeniksi.

Molemmilla näillä patologioilla on hyvin samanlainen ilmentymä ja patogeeninen kuva. Keuhkojen paiseen oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon puuttuminen liittyy epäedulliseen kliiniseen lopputulokseen, useimmiten potilaan kuoleman myötä.

syitä

Mikä se on? Tärkein syy keuhkojen paiseeseen on tilanne, jossa keuhkokudos häviää kokonaan happea. Potilaat, joilla on polttokipu, ovat vaarassa. Keuhkojen kudostulehduksia voi esiintyä vieraiden elinten ja oksennusten vuoksi, jotka tulevat ylempien hengitysteiden onteloihin. Vieraat esineet, jotka joutuvat keuhkoihin, sulkevat keuhkoputken kokonaan ja estävät ilman virtauksen siihen sopivassa määrin. Haavaumat kehittyvät nopeasti tässä tilassa.

Keuhkojen paise voi olla seurausta aikaisemmasta keuhkoputkien keuhkoputkesta, heikentyneestä immuniteetista. Nämä syyt ovat riittävän merkittäviä taudin kehittymisen ja myöhempien relapsien esiintymisen kannalta. Myrkyllinen tulehdusprosessi voi tapahtua, kun tietyt mikrobit jo olemassa olevista tulehduskohdista tulevat verenkiertoon.

Keuhkojen paiseesta voi aiheutua kivulias mikrofloora ihmisillä, jotka kärsivät ikenetaudeista. Suuontelosta peräisin olevat patogeeniset bakteerit tulevat hengityselimiin, mikä provosoi keuhkokudoksen infektio ja tulehdus. Myöhemmin, ilman asianmukaista lääketieteellistä tutkimusta ja lääkitystä, nekroosi etenee ja johtaa paiseen muodostumiseen.

Keuhkojen paiseen oireet

Tilastojen mukaan akuutissa muodossa oleva keuhko paise vaikuttaa usein vahvempaan sukupuoleen 20-50-vuotiaana. Oikea keuhko, sen suurten parametrien vuoksi, on tulehtunut useammin. Tällöin paiseet esiintyvät kehon eri osissa, vaikka keuhkojen ylempi lohko on alttiimpi taudille.

Ajanjaksolla 1 havaitun taudin oireet:

  1. Vaikutus kärsineiltä keuhkoilta, jota pahentaa syvä inspiraatio ja yskä.
  2. Kuiva yskä.
  3. Lisää hengitystaajuutta jopa 30 hengitysliikkeeseen minuutissa ja enemmän.
  4. Lämpötila nousee 39 ° C: een ja korkeampaan.
  5. Päänsärky.
  6. Ruokahalun jyrkkä lasku.
  7. Pahoinvointi.
  8. Yleinen heikkous.

Oireet, jotka näkyvät jaksossa 2:

  1. Märkä yskä.
  2. Syljenpoisto, kun yskä on yskä.
  3. Hyökkäävä haju hajua (jos huokoinen mikrofloora on toiminut tartuntavaarana).
  4. Vuodesta 1000 ml: sta ja enemmän pyöreästä purkauksesta (mitä enemmän vatsan prosessi on, sitä suurempi purkausmäärä).
  5. Kehon lämpötilan ja yleisen myrkytyksen väheneminen.

Taudin kulusta ja uusiutumisen mahdollisuudesta riippuen on yleistä jakaa abscess krooniseen ja akuuttiin.

Taudin kulku

Siinä tapauksessa, että mylly on murtautunut keuhkoputkiin, mutta samanaikaisesti tartuntaprosessi on pysäytetty, henkilö aloittaa toipumisvaiheen. Jos potilas ei pyytänyt lääkärin apua, hänen tilansa huononee merkittävästi ja esiintyy paiseen komplikaatioita. Ne ilmaistaan ​​seuraavasti:

  • kipua;
  • sepsis;
  • keuhkopussin empyemat;
  • tulehduksellinen nekroottinen fokus;
  • pneumoempyema;
  • keuhkoverenvuoto.

Yleensä se on keuhkoverenvuoto, joka on keuhkojen paiseen yleisin komplikaatio.

Krooninen keuhkojen paise

Se tapahtuu, jos akuutti prosessi ei loppu 2 kuukauden kuluttua. Tätä helpottavat itse paiseen ominaisuudet - suuret koot (halkaisijaltaan yli 6 cm), huono ruostumien tyhjennys, leesion lokalisointi keuhkon alaosassa; heikentää kehoa - rikkoo immuunijärjestelmää, kroonisia sairauksia ja niin edelleen; virheitä akuutin paiseen hoidossa - väärin valittu antibiootti tai liian pieni annos, myöhäinen tai riittämätön hoito.

Kroonisessa paiseessa potilas kärsii hengenahdistuksesta, yskimästä erottamalla loukkaavaa sylkyä, vuorottelevaa huononemista ja tilan normalisoitumista, väsymystä, heikkoutta, uupumusta, hikoilua. Vähitellen hapenpuutteen ja kehon jatkuvan myrkytyksen takia kehittyvät keuhkoputkentulehdus, pneumklerroosi, keuhkovauma, hengityselinten vajaatoiminta ja muut komplikaatiot. Potilaan ulkonäkö muuttuu - rintakehän koko kasvaa, iho on vaalea, syanoottinen, sormien lopulliset paksut paksunevat, ne ovat "rumpukappaleita".

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään potilaan tutkimustulosten mukaan. Potilaan tutkimisessa on useita menetelmiä. Yksi niistä on sairaan alueen palpointi. Tämä paljastaa arkuus.

  • Kun suoritat röntgensäteitä ja CT: tä, voit nähdä tulehduksellisen tunkeutumisen muodostumisen, jolle on ominaista homogeeninen tummeneminen. Jos keuhkoputki katkeaa keuhkopuun alueelle, niin siellä on suuri määrä röyhkeitä röyhkeitä, joilla on epämiellyttävä haju, joskus on veren sekoitus.
  • Useimmiten, kun paise on rikottu, potilaan tila on lieventynyt ja lämpötila alkaa laskea. Samaan aikaan röntgenissä voidaan nähdä, että keuhkoihin muodostuu valaistuminen. Erityisen tärkeää on potilaan tila, taudin kehittyminen sekä tiedot, jotka on saatu laboratorio-, toiminnallisten, immunologisten ja radiologisten tutkimusten tuloksena.
  • Kroonisella keuhkojen paiseella on usein samanlaisia ​​oireita keuhkojen gangreenin kanssa, joten niiden välillä on melko vaikea erottaa toisistaan. Siksi diagnoosi tehdään useimmiten röntgenkuvauksen jälkeen. Tärkeää on CT: n käyttäytyminen, jonka avulla voidaan määrittää keuhkokudoksen vahingoittumisaste. Lisäksi, jos epäilet, että onkologinen onkologia, sinun on suoritettava pistosbiopsia.

Oikean keuhkon paise muistuttaa usein tuberkuloosia. Tällöin on selvitettävä, että sinun on läpäistävä siemennesteen kylvö ja immunologinen tutkimus. Samankaltaisia ​​oireita ovat keuhkojen kystat kiputtavat emfyseema ja pneumothorax.

Miten hoitaa keuhkojen paiseet?

Jos keuhkojen paise tapahtuu, hoidon alku riippuu sen syystä, kurssin luonteesta (akuutti, krooninen), patogeeni-mikro-organismin ja sen herkkyydestä antibiooteille ja samanaikaisen keuhkosairauksien esiintymisestä.

  • Standardihoito alkaa penisilliinin nimittämisestä, 500 000-100 000 000 IU on parempi laskimonsisäisesti 6-8 kertaa päivässä (jopa 8 000 000-1 000 000 IU päivässä). Jos vaikutusta ei ole, bakteriaalisen kasviston herkkyyden määrittämisen jälkeen antibiooteille on määrätty tehokkain lääke. Morfotsiklin, erytromysiini, metisilliini, levomyketiini, sigmamysiini, oleadomysiini ja muut antibiootit voivat antaa terapeuttisen vaikutuksen.
  • Bronkoskooppi, jossa on imeytyminen paiseen paiseen sisällöstä ja sen jälkeen antibiootin mukaan valittu antibiootti, on erittäin tehokas. Tällöin penisilliiniä annetaan 300 000–800 000 IU: n välein 2–3 päivän välein (15 injektiota kokonaisuudessaan), streptomysiiniä 500 000 IU: lla.
  • Usein on erittäin tehokas antibioottien yhdistelmä sulfonamidien kanssa (sulfadimetoksiini, 1 g päivässä, norsulfatsoli tai sulfadimeziini, 1 g 6-8 kertaa päivässä). Määritetyt expectorantit. Tärkeää on viemäröinti, jolle potilaalle (riippuen paiseen sijainnista) annetaan tietty asema.
  • Useiden kahdenvälisten tai keskitetysti sijaitsevien paiseiden kanssa sekä verenvuotojen monimutkaisia ​​paiseita yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa käytetään antibioottien infuusiona keuhkovaltimoon. Lääkeaineiden seoksen valmistuksessa käytetään tavallisesti natriumkloridiliuosta (1 l), jossa yhden antibiootin päiväannos, 5000-10000 IU hepariinia, 1000 mg C-vitamiinia, 25-30 mg hydrokortisonia liuotetaan. Liuos annetaan tipoittain jatkuvasti nopeudella 12-15 tippaa minuutissa.
  • Väkevää hoitoa tarvitaan: toistuvat verensiirrot (100–200 ml 4–5 vuorokauden välein), A-, C-, O- ja B-vitamiiniryhmät, korkea-kalorinen ruokavalio (3000–4000 kaloria) ja korkea proteiinipitoisuus.

Jos konservatiivisella hoidolla ei 1 1/2 - 2 kuukauden aikana ole vaikutusta, potilas on tarkoitettu leikkaukseen.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Keuhkojen paiseen kirurginen hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

  1. Kun tyhjennät paiseen (thoracocentesis, thoracotomy ja pneumotomia).
  2. Keuhkojen resektio.

Sen tarkoituksena on keuhkojen ja kuolleiden ihokudosten nopea ja suurin poistaminen.

ennaltaehkäisy

Keuhkojen paiseen erityistä ehkäisyä ei ole. Ei-spesifinen ennaltaehkäisy on keuhkokuume- ja keuhkoputkentulehduksen oikea-aikainen hoito, kroonisen infektio-oireiden kuntoutus ja hengitysteiden imeytymisen ehkäisy. Myös tärkeä osa sairauden esiintymisen vähentämisessä on alkoholismin torjunta.

Keuhkojen paiseen merkit, diagnoosi ja hoito

Keuhkojen paise on kudosten tulehdus, johon liittyy hengityselinten muodostuminen onkaloilla täytetyillä onteloilla. Ehto on vaarallinen, koska sitä on vaikea epäillä. Ja ilman oikea-aikaista hoitoa patologian seuraukset voivat olla surullisia.

Keuhkojen paiseen patogeneesi ja etiologia

Taudin aiheuttajat ovat aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja. Useimmiten se on Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus-nekroosi, Klebsiella ja erilaiset sienet. Hengityselimiin pääseminen aiheuttaa ensin tulehduksen. Parin viikon kuluttua infektiosta alkaa kudosekroosi, joka muuttuu vähitellen paiseeksi.

Miehet kärsivät pääasiassa patologiasta. Uskotaan, että heillä on heikompi paikallinen koskemattomuus johtuen usein alkoholin väärinkäytöstä ja tupakoinnista. Taudin pääasiallinen syy on akuutin keuhkokuumeen aiheuttama komplikaatio.

Myös oksentelu keuhkoihin voi aiheuttaa patologiaa. Se esiintyy tajuttomassa tilassa pyörtymisen, myrkytyksen tai takavarikon jälkeen. Syljen hengittäminen henkilöillä, jotka kärsivät suuontelon tulehduksellisista sairauksista ja jättävät huomiotta hammashygienian, voivat myös aiheuttaa paiseen. Yleinen syy lapsille on vieras elin hengityselimissä. Sairaus voi johtua myös keuhkoinfarktin aiheuttamasta komplikaatiosta, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta ja infektiosta kehon eri osissa potilailla, joilla on hyvin heikko immuniteetti.

Riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät paiseen muodostumisen riskiä:

  • ikä;
  • sydänsairaus;
  • diabetes;
  • immuunikato;
  • hypotermia;
  • alkoholismi;
  • huumeriippuvuus;
  • tupakointi;
  • tuberkuloosi;
  • COPD;
  • keuhkosyöpä;
  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • flunssa ja muut vilustuminen;
  • liikkumattomuus vuoteissa olevilla potilailla;
  • voimakkaiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö: sytostaatit, kortikosteroidit jne.;
  • nenä- ja kurkkutulehdukset;
  • bronkiektaasi.

Taudin muodot

Keuhkojen paise on jaettu kahteen muotoon: akuutti ja krooninen. Jos sairaudessa ei ole riittävää hoitoa, prosessi muuttuu krooniseksi.

Akuutti keuhkojen paise

Useimmissa tapauksissa se on yksittäinen tarkennus, joka sijaitsee elimen oikealla puolella. Se on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Sille on ominaista akuutti röyhkeä tulehdus, johon liittyy kudosten tuhoaminen. Tässä vaiheessa pusku ja kuolleet solut eivät hajoa keuhkoputkessa.

  1. Akuutti paise.

Tässä vaiheessa nekroottiset massat puhkeavat keuhkopuun puuhun. Tämä tapahtuu 2-3 viikon kuluttua sairauden alkamisesta.

Tulee 2-3 viikkoa patologian esiintymisen jälkeen. Oireet häviävät, potilaan tila palautuu normaaliksi. Ontelot korvataan sidekudoksella tai väärillä kysteilla. Riittämätön hoito ei aiheuta tulehdusta pitkään. 2-3 kuukautta sairauden alkamisen jälkeen paise muuttuu krooniseksi.

Krooninen keuhkojen paise

Se esiintyy 5%: ssa akuuttien paiseiden tapauksista. Se johtuu immuunipuutoksesta, patogeenien immuniteetista antibiooteille, syljen epätäydellisestä tyhjenemisestä ja myllystä. Myös syy voi olla hengityselinten rakenteen yksilölliset piirteet, myrskyn kertyminen keuhkojen alemmassa lohkossa.

Tilaan on tunnusomaista sellaisen sidekudoksen kapselin muodostuminen, joka ympäröi tulehduksen keskipistettä. Ajan myötä kuoren seinät paksunevat, ympäröivät kudokset tiheytyvät. Hapen syöttö häiritsee tulehdusta. Useiden onteloiden ja haavaumien muodostuminen.

Tällä patologialla remissiot ja pahenemisjaksot seuraavat toisiaan. Relapseihin liittyy samoja oireita kuin akuutti paise. Loput kliinisestä kuvasta on epäselvä.

Kuume, vilunväristykset, hikoilu ja hengenahdistus kärsivät potilaita

oireiden

Keuhkojen paise-klinikka riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Akuutissa vaiheessa oireet eroavat ennen paiseen avaamista ja sen jälkeen. Paastoamisen prosessi kestää keskimäärin puolitoista viikkoa ja siihen liittyy vakavia ilmentymiä.

Kuume, vilunväristykset, hikoilu ja hengenahdistus kärsivät potilaita. Yskä on aluksi kuiva ja vähäinen, sitten se tulee epämiellyttäväksi ja siihen liittyy rintakipu. Kun painat rinnassa tulehduksen alueella, on voimakas epämukavuus. Jos röyhkeä ontelo on matala, kuullaan kovaa hengitystä ja kosteaa rallia. Aerobisilla bakteereilla infektoituneet oireet ovat selvempiä.

Muutama päivä ennen ontelon avaamista vapautuu pieni määrä limaa ja mätä, hemoptyysi on mahdollista. Näyttöön tulee epämiellyttävä haju. Paiseen läpimurtoon liittyy runsaasti kelta-vihreää väriä. Ehkä ruskeaan röyhtymään. Se tulee ulos täydellä suulla, 250-400 ml pussia ja limaa erittyy päivässä. Joissakin tapauksissa päästötilavuus saavuttaa litran. Potilaan yleinen tila paranee, kuume taantuu.

Keuhkojen paiseessa oleva flegma on kerrostettu. Jos pidät sitä säiliössä, alareunassa on paksu ja tiheä harmaa kerros, jossa on keuhkokudoksen hiukkasia. Seuraavaksi tulee syljen kanssa sekoitettu neste. Massan pinta on vaahtoava, se koostuu seroottisesta nesteestä.

Kroonisen keuhkojen paiseen oireet riippuvat onteloiden määrästä, kapseleiden koosta, pneumokkleroosin asteesta. Kliininen kuva voi olla epäselvä ja se voi sisältää yskää yskän kanssa ja lievää lämpötilan nousua. Muissa tapauksissa potilaiden tila on vakavampi. Niillä on hemoptyysi, suuri määrä sikiöpurkaavaa limaa erittyy. Samalla esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, hikoilua. Potilaat menettävät painonsa. Merkitty väsymys.

Ulkoiset merkit sisältävät muutoksia käsissä. Phalanges paksunee, sormet tulevat kuin rumpukapulat. Kynnet ovat tunnin lasin muodossa. Myös potilaat näyttävät epäterveeltä punastuneilta.

Tärkein keino keuhkojen paiseen - radiografian - diagnosoimiseksi

Diagnostiset menetelmät

Keuhkojen paiseen diagnosoimiseksi suoritetaan kattava tutkimus. Potilaiden valituksia arvioidaan kuumetta, vilunväristyksiä, yskää ja röyryä, suuhun ja yleiseen heikkouteen. Tutkimuksessa selvitettiin, onko ollut keuhkokuume, nenän, kurkun ja suuontelon tulehduksellisia sairauksia, oliko potilas tajuttomassa tilassa. Tarkasteltaessa, kuunnellen hengitystä, tarkista, että rintakehän ja sormien muodonmuutos on olemassa.

Laboratoriokokeita varten annetaan veri ja virtsa. Biologisilla nesteillä on merkkejä tulehduksesta. Flegma ja pleura-limaa tarkastetaan mycobacterium tuberculosis -valmisteen suhteen. Myös patogeeni havaitaan ja sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille tarkistetaan.

Käyttämällä bronkoskopiaa arvioidaan keuhkoputkien tilaa. Manipulaatiota tarvitaan myös tuumorin ja vierasrungon sulkemiseksi keuhkoonteloon. Tutkimus paljastaa epätyypillisen mikroflooran. Se on pakollinen potilaille, joilla on immuunipuutos.

Tärkein keino keuhkojen paiseen diagnosoimiseksi on radiografia. Sen avulla voit tunnistaa tulehduskohdat, määrittää niiden koko ja sijainti. Tietokonetomografiaa ei yleensä suoriteta. Sitä tarvitaan, jos röntgenkuvat eivät näy selkeää kuvaa tai on tarpeen sulkea pois muita patologioita.

Pleuriittia epäilemättä ota analyysiin pleuraalinen toiminto. Spirografia ja huippuvirtausmittaukset ovat välttämättömiä hengitystoiminnan tilan arvioimiseksi.

Spirografia on tarpeen hengitystoiminnan tilan arvioimiseksi.

Hoitomenetelmät

Keuhkojen paiseen hoito voi olla lääkitys ja kirurginen. Taktikkojen valinta riippuu hengityselimiin kohdistuvien vahinkojen vakavuudesta ja lääkkeiden tehokkuudesta.

Konservatiivinen hoito

Sairaalassa pulmonologian osastolla. Joissakin tapauksissa lähtevä sylki huokuu sellaista hajua, että yleiskammion hoito on mahdotonta. Potilaille määrätään antibiootteja suurina annoksina. Laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet, joilla on taudin mutkaton kulku, on mahdollista suun kautta.

Mucolytics laimentaa röyhkeä, ja expectorant huumeiden edistää sen parempi poisto. Nämä lääkkeet otetaan tablettien ja inhalaatioiden muodossa. Immunomodulaattoreita tarvitaan myös kehon puolustuksen vahvistamiseksi.

Viemäröintiä käytetään parantamaan liman ja mädän purkausta. Tätä varten potilas sijaitsee sängyllä, jonka jalka korotetaan 20-30 cm: llä, posturaalista vedenpoistoa, rintakehän värähtelyhierontaa ja fysioterapiaa ei yleensä käytetä, koska nämä manipulaatiot edistävät infektion leviämistä ja hengitysteiden tukkeutumista.

Keuhkoputkien pesussa käytetään huuhtelua antiseptisillä liuoksilla. Noin 10%: lla potilaista, jotka eivät ole saaneet vastausta lääkkeisiin, tulisi olla syljenpoisto bronkoskoopilla. Menettely on myös suositeltavaa gangreenin kehittämisessä. Sen lähtökohtana on antibioottien, antiseptisten aineiden ja harvennusaineiden tuominen keuhkopuiden onteloon käyttäen erityistä laitetta yleisanestesiassa.

Tärkeä rooli on erikoisruokavaliossa. Se auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää ja nopeuttamaan elpymistä. Tietenkin sinun täytyy luopua alkoholista. Suolan saanti on vähennettävä, koska se säilyttää vettä kehossa, mikä lisää sydäntä ja verisuonia. On tarpeen sisällyttää ruokavalioon enemmän eläinproteiinia. Hivenaineista tänä aikana keho tarvitsee kalsiumin puutteen, A- ja B-vitamiinin.

Tärkeä rooli hoidossa on erikoisvalkuaisruokavalio.

Kirurginen toimenpide

Jos konservatiivisesta hoidosta ei saada tuloksia 6-8 viikon kuluttua, potilas siirretään kirurgiseen osastoon. Siellä hän hoitaa paiseen ontelon kuntoutuksen. Voit tehdä tämän leikkaamalla rintakehän, työnnä putki siihen ja tyhjennä mätä keuhkosta. Tämä menetelmä on esitetty pienellä koolla infektion lähteestä ja sen sijainnista kehon reunan osissa.

Yhden ontelon ollessa pieni, kyseessä olevan kudoksen osittainen resektio on mahdollista. Jos leesiot ovat moninkertaisia ​​tai gangreeni on alkanut, vaikuttaa kyseinen keuhko kokonaan.

näkymät

Lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen toimittaminen on ennustettu. Akuutti keuhko paise voidaan parantaa keskimäärin puolentoista - kahden kuukauden kuluttua. Mutta puolet potilaista muodostaa ohutseinäisiä tiloja, jotka katoavat ajan myötä.

Keuhkojen paiseen mahdolliset komplikaatiot

Tulehduksen leviämisen myötä on olemassa riski, että pleura on mukana. Tällöin muodostuu räjähdysmäistä pleuriittia ja hengitysteiden tukkeutumista. Jos pussi sulaa verisuonten seinät, ilmestyy pulmonaarinen verenvuoto. Se lisää myös tartunnan leviämisen riskiä naapurikudoksiin ja muihin elimiin.

Joissakin tapauksissa keuhkoputket ja keuhkopussin ontelo muodostavat fistulan. Keuhkotoimintoa on rikottu. Kuolemantapauksia esiintyy 5–10 prosentissa keuhkojen paiseesta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ei erityistä ennaltaehkäisyä. Yhteisiä toimenpiteitä ovat tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. On tärkeää välttää hypotermiaa ja aikaa keuhkojen, keuhkoputkien ja henkitorven kylmien ja tulehduksellisten sairauksien hoitoon.

Älä unohda suuhygieniaa. Säännöllinen suuhygienia ja karieksen, gingiviitin ja muiden hampaiden ja ikenien patologioiden asianmukainen hoito ovat tarpeen.

On välttämätöntä estää vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin. Tämä koskee erityisesti pieniä lapsia ja potilaita, joilla on heikentynyt nielemisfunktio. Myös sängyssä olevien potilaiden asianmukainen hoito on tarpeen. On muistettava olemassa olevista riskitekijöistä ja käydä säännöllisesti pulmonologille tai terapeutille.

Keuhko paise on vaarallinen sairaus. Se aiheuttaa fyysisiä ja moraalisia kärsimyksiä ja uhkaa vaarallisia komplikaatioita, jopa kuolemaa. On tärkeää noudattaa ennaltaehkäisyä koskevia ohjeita ja etsiä ensimmäisiä oireita lääkärin hoitoon. Mitä aikaisemmin patologia on diagnosoitu, sitä helpompi on päästä eroon siitä ilman seurauksia.

Keuhko paise

Keuhkojen paiseen oireet

muoto

syistä

Keuhkojen paise on tarttuva prosessi, joka johtuu bakteereista tai sienistä. Yleisimmät keuhkojen paiseen syyt ovat bakteerit, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, sienet sekä sekoitettu kasvisto.
Mikro-organismit tulevat keuhkoihin keuhkojen kautta tai verenkierron kautta kehon infektiokeskuksista.

Tavallisesti paiseet kehittyvät:

  • keuhkokuume (keuhkokuume);
  • keuhkoputkien tukkeutumisen (tuumori, vierasrunko) ja sen häiriötilanteen vuoksi, mikä johtaa liman pysähtymiseen alemmissa osissa ja infektion lisäämistä;
  • hengitettynä mahalaukun sisältö;
  • sepsiksen taustalla (vakava tartuntatauti, jonka aiheuttaa mikro-organismien tulo verenkiertoon ja jolle on tunnusomaista, että kehossa on röyhtäisiä tulehduspisteitä eri elimissä).
Ennakoivat tekijät:
  • tupakointi;
  • alkoholin käyttö;
  • hypotermia;
  • immuunijärjestelmän häiriöt (ruumiinsuojainten vähentäminen);
  • hengityselinten kroonisten sairauksien esiintyminen (esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus - keuhkoputkien tulehdus);
  • flunssa.

Pulmonologi auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

  • Valitusten kerääminen (kuumetta, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, yskää, kuivaa ensin, sitten runsaalla raa'alla, jolla on epämiellyttävä haju, yleinen heikkous).
  • Anamneesin (sairauden historia) kerääminen - taudin olosuhteiden selvittäminen (esimerkiksi keuhkokuumeiden (keuhkokuume) taustan paheneminen hypotermian jälkeen).
  • Yleinen tutkimus (ihon, rintakehän tutkiminen, keuhkojen kuunteleminen fonendoskoopilla).
  • Täydellinen verenkuva - havaitsee tulehduksen oireet (lisääntynyt valkosolujen määrä, kiihtynyt ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus)).
  • Veren biokemiallinen analyysi paljastaa tulehdusmerkkejä (kokonaisproteiinin ja albumiinin määrän väheneminen, gamma-globuliinien, fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin lisääntyminen).
  • Sputumanalyysi patogeeneille ja niiden herkkyys antibiooteille.
  • Rintakehä rintakehässä - voit havaita paiseen.
  • Tietokonetomografia (CT) - voit määrittää tarkemmin keuhkojen muutosten luonteen, kun röntgenkuvaustietoja ei ole riittävästi.
  • Fibrobronkoskooppi on menetelmä, joka mahdollistaa hengitysteiden ja niiden sisällä olevien patologisten rakenteiden tarkastamisen erikoislaitteella (bronkoskoopilla), joka on sijoitettu keuhkoputkiin.

Keuhkojen paiseen hoito

  • Hengityselinten hygienia - pyritään poistamaan myrkyllistä sputumia:
    • posturaalinen viemäröinti - tietyn kehon aseman käyttäminen parempaan syljenpoistoon (sylki liikkuu paremmin paikoilla, jotka ovat vastapäätä paiseen sijaintia);
    • rinnan värähtelyhieronta;
    • hengitysharjoitukset;
    • puhtaanapidon keuhkoputkentulehdus - syljenpoisto käyttämällä erityistä laitetta, joka on sijoitettu keuhkopuun puuhun, ja siihen lisätään mukolyyttien (eli viskoosisen röylyn laimentaminen), antibioottien ja antiseptisten aineiden paiseen onteloon.
  • Lääkehoito:
    • antibiootit - tärkeimmät lääkkeet paiseen hoitoon. Laskimonsisäisesti annettava parempi paiseen tunkeutuminen;
    • antiseptiset;
    • mukolyyttiset aineet - viskoosin röylyn laimentaminen;
    • köyhtymisvaikutukset - parannettava röyhkeä;
    • vieroitusaineet - joiden tarkoituksena on eliminoida kehon myrkytys ja normalisoida kaikkien elinten ja järjestelmien työtä;
    • immunomodulaattorit (aineet, jotka stimuloivat kehon immuunijärjestelmää) - remissioiden aikana;
    • happihoito - hapen sisäänhengitys erityisellä laitteella.
  • Kirurginen hoito:
    • lävistys - aivoputken puhkeaminen, jossa on erityinen neula, pussin poistaminen, paiseontelon pesu antiseptikoilla ja antibioottien tuonti onteloon. Sitä käytetään pieniä kokoja (alle 5 cm: n halkaisijaltaan), paiseesta, sen sijainnista keuhkojen marginaalialueilla ja huono myrkyllisten massojen poistumista keuhkoputken läpi;
    • rintakehä ja ruoansulatuskanavan tyhjennys on prosessi, joka tuo erikoisputken paiseen onteloon rintaseinän viillon kautta, joka on liitetty laitteeseen, joka edistää työntämistä. Se on tarkoitettu suurelle paiseekokolle (halkaisija yli 5 cm) ja potilaan vakavaan tilaan;
    • Kroonisten paiseiden pääasiallinen hoitomenetelmä on osan (koko) tai koko keuhkojen poistaminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Siirtyminen krooniseen muotoon.
  • Hengityselinten vajaatoiminta - hapen puute kehossa.
  • Pyopneumothorax - läpimurto paise pleuraalaan (keuhkojen ulomman vuorauksen muodostama ontelo), johon on muodostunut pussi ja ilma.
  • Empyema - keuhkolaajentuman (keuhkojen ulompi vuori).
  • Keuhkoverenvuoto.
  • Purulentin prosessin leviäminen terveessä keuhkossa.
  • Sekundaarisen keuhkoputkien keuhkoputkien muodostuminen - keuhkoputkien epämuodostumat, jotka johtuvat kroonisen suppuratiivisen tulehduksen kehittymisestä niissä.
  • Septicopyemia - mikro-organismien tunkeutuminen veriin, kun kehitetään röyhkeitä polkuja eri elimissä (esimerkiksi maksassa, aivoissa).

Keuhkojen paiseen ehkäisy

  • Keuhkosairauksien (esimerkiksi keuhkokuume - keuhkokuume) oikea-aikainen ja riittävä hoito.
  • Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen.
  • Hypotermian välttäminen.

Mitä tehdä keuhkojen paiseeseen?

  • Valitse sopiva pulmonologi
  • Pass-testit
  • Hoito lääkäriltä
  • Noudata kaikkia suosituksia

Keuhko paise

Keuhkojen paise on keuhkokudoksen ei-spesifinen tulehdus, jonka seurauksena sulaminen tapahtuu purulenttisen nekroottisen ontelon muodostumisen myötä. Paiseen muodostumisen aikana havaitaan kuume, torakalgia, kuiva yskä, myrkytys; paiseen avautumisen aikana - yskä, jossa on runsaasti mädäntynyttä röpöä. Diagnoosi tehdään kliinisten, laboratoriotietojen, röntgenkuvien yhdistelmän perusteella. Hoitoon kuuluu massiivisen antimikrobisen hoidon, infuusionsiirron hoito, kuntoutus bronkoskooppi. Kirurgiset taktiikat voivat sisältää abscess-vedenpoiston tai keuhkojen resektiota.

Keuhko paise

Keuhkojen paise kuuluu ryhmään "keuhkojen tarttuva tuhoaminen" tai "tuhoava pneumoniitti". Kaikissa keuhkojen suppuratiivisissa prosesseissa paiseen osuus on 25–40%. Keuhkokudoksen poissaolot ovat 3-4 kertaa useammin rekisteröityjä miehillä. Tyypillinen potilasmuoto on keski-ikäinen mies (40-50-vuotias), sosiaalisesti epämiellyttävä, väärin alkoholia ja pitkä tupakoitsijakokemus. Yli puolet paiseista muodostuu oikean keuhkojen yläosaan. Ongelman merkitys nykyaikaisessa pulmonologiassa johtuu epätyydyttävien tulosten suuresta esiintymistiheydestä.

syistä

Patogeenit tunkeutuvat keuhkoonteloon keuhkoputkien avulla. Staphylococcus aureus, gram-negatiiviset aerobiset bakteerit ja ei-sporogeeniset anaerobiset mikro-organismit ovat yleisin keuhkojen paiseen syy. Tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa suuontelossa ja nenän nielussa (periodontinen tauti, tonsilliitti, ientulehdus jne.) Keuhkokudoksen tartunnan todennäköisyys kasvaa. Oksentelu esimerkiksi oksentamattomassa tilassa tai myrkytystilassa, imeytyminen vierailla elimillä voi myös aiheuttaa keuhkojen paiseen.

Hematogeenisen reitin aiheuttamat infektion muutokset, kun infektio joutuu keuhkojen kapillaareihin bakteerin (sepsis) kanssa, ovat harvinaisia. Toissijainen bronkogeeninen infektio on mahdollinen keuhkoinfarktilla, joka johtuu keuhkovaltimon yhden haaran emboliasta. Sodankäynnin ja terroritekojen aikana keuhkojen paise voi muodostua suoran loukkaantumisen tai rinnan aiheuttaman vamman vuoksi.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on sairauksia, joissa räjähdysmäisen tulehduksen todennäköisyys kasvaa, esimerkiksi diabetespotilailla. Keuhkoputkien keuhkoputkien yhteydessä esiintyy tartunnan aiheuttaman sputumin aspiraation todennäköisyys. Kroonisessa alkoholismissa on mahdollista oksentaa pyrkimystä, jonka kemiallisesti aggressiivinen ympäristö voi myös aiheuttaa keuhkojen paiseen.

synnyssä

Alkuvaiheelle on tunnusomaista keuhkokudoksen rajoitettu tulehdusinfiltraatio. Tällöin on infuusion keskipisteestä reuna-alueelle röyhkeä fuusio, jonka seurauksena ontelo. Vähitellen tunkeutuminen ontelon ympärille katoaa, ja ontelo itsessään on vuorattu granulaatiokudoksella, jos kyseessä on suotuisa keuhkoja paise, ontelo häviää muodostaen pneumokkleroosikohdan. Jos infektioprosessin tuloksena muodostuu onkalo, jossa on kuitumaisia ​​seinämiä, niin röyhkeä prosessi voi itsestään ylläpitää määräämättömän pitkän ajanjakson ajan (krooninen keuhkojen paise).

luokitus

Etiologian mukaan keuhkojen paiseet luokitellaan patogeenin mukaan pneumokokkiin, stafylokokkiin, kollibakillaariin, anaerobiseen jne. Patogeeninen luokittelu perustuu infektioon (keuhkoputkia aiheuttaviin, hematogeenisiin, traumaattisiin ja muihin tapoihin). Keuhkokudoksen sijasta paiseet ovat keskeisiä ja perifeerisiä, ja lisäksi ne voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, jotka sijaitsevat yhdellä keuhkolla tai ovat kahdenvälisiä. Jotkut tekijät ovat sitä mieltä, että keuhkojen gangreeni on paiseen seuraava vaihe. Alkuperän mukaan on:

  • Ensisijaiset paiseet. Aiemmin terveillä yksilöillä ei ole taustat patologiaa.
  • Toissijaiset paiseet. Muodostui yksilöille, joilla on immunosuppressiota (HIV-infektoitunut, elinsiirto).

Keuhkojen paiseen oireet

Sairaus esiintyy kahdessa jaksossa: paiseen muodostumisjakso ja mädäntyisen ontelon avautumisjakso. Purulentin ontelon muodostumisen aikana havaitaan rintakipuja, joita pahentaa hengitys ja yskä, kuume, joskus hektinen tyyppi, kuiva yskä, hengenahdistus, lämpötilan nousu. Joissakin tapauksissa kliiniset oireet voivat olla lieviä, esimerkiksi alkoholismin tapauksessa kipua ei käytännössä havaita, ja lämpötila nousee harvoin subfebrileihin. Taudin kehittymisen myötä myrkytyksen oireet kasvavat: päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja yleinen heikkous. Keuhkopussin ensimmäinen jakso kestää keskimäärin 7-10 päivää, mutta se voi olla pitkittynyt jopa 2–3 viikkoa tai päinvastoin, kurjaan ontelon kehittyminen on nopeaa ja sen jälkeen 2-3 päivän kuluttua sairauden toinen jakso alkaa.

Toisen keuhkojen paiseen aikana ontelo avautuu ja punaista sisältöä ulosvirtaa keuhkoputken läpi. Yhtäkkiä, kuumetta vasten, yskä muuttuu märkäksi, ja yskän yskiminen tapahtuu "täydellä suulla". Jopa 1 litra tai enemmän märeilevää sylkeä lähtee päivästä, jonka määrä riippuu ontelon tilavuudesta. Kuume- ja myrkytysoireet alkavat purkautua ulos, potilaan tila paranee, verikokeet vahvistavat myös tartuntaprosessin häviämisen. Aikojen välistä selvää erottelua ei kuitenkaan aina havaita, jos pienen läpimitan omaava keuhkoputki voi olla raajan purkautuminen kohtuullisena.

Jos keuhkojen paiseen syy on paisuva mikrofloora, niin potilaan pysyminen yleisessä seurakunnassa on mahdottoman huono sputumin haju. Pitkän säiliön pysähtymisen jälkeen esiintyy sylinterin kerrostumista: alempi paksu ja tiheä harmaasävyinen kerros, jossa on pieni kudosrikko, keskikerros koostuu nestemäisestä röyhtäisestä röyrystä ja sisältää runsaasti sylkeä, ja ylemmissä kerroksissa on vaahtoavaa seerumia.

komplikaatioita

Jos keuhkopussin ontelo ja keuhkopussia ovat mukana prosessissa, paiseen monimutkaistuminen on punaista pleuriittia ja pyopneumothoraxia, jossa on purulenttinen aluksen seinämien fuusio, keuhkoverenvuoto. Infektioiden leviäminen on mahdollista myös terveiden keuhkojen tappion ja monien paiseiden muodostumisen myötä, ja infektion leviämisen ollessa hematogeeninen - paiseiden muodostuminen muissa elimissä ja kudoksissa, toisin sanoen infektion ja bakteerien aiheuttaman sokin yleistyminen. Noin 20%: ssa tapauksista akuutti röyhkeä prosessi muuttuu krooniseksi.

diagnostiikka

Visuaalisessa tarkastuksessa osa rintakehästä, jossa on keuhko, on jäljessä hengityksen aikana, tai jos keuhkojen paise on kahdenvälinen, rintakehän liike on epäsymmetrinen. Veressä, voimakas leukosytoosi, stab leukosyyttien muutos, myrkylliset neutrofiilien rakeisuus, kohonneet ESR-tasot. Keuhkojen paiseen toisessa vaiheessa verikokeita parannetaan vähitellen. Jos prosessi on kronisoitu, ESR-taso nousee, mutta pysyy suhteellisen vakaana, ja on myös merkkejä anemiasta. Veren biokemialliset parametrit muuttuvat - siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, haptoglobiinien ja a2- ja y-globuliinien määrä kasvaa; prosessin kronisoinnista sanotaan albumiinin väheneminen veressä. Yleensä virtsanalyysi - sylindruria, mikrohematuria ja albuminuria, muutosten vakavuus riippuu keuhkojen paiseen vakavuudesta.

Suoritetaan yleinen analyysi sputumista elastisten kuitujen, epätyypillisten solujen, mycobacterium tuberculosis, hematoidin ja rasvahappojen läsnä ollessa. Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille lääkkeille suoritetaan bakteerikopio, jota seuraa baccaput-rutma. Keuhkojen radiografia on kaikkein luotettavin tutkimus diagnoosin sekä muiden keuhkoputkien sairauksien poikasten erottamiseksi. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa suoritetaan keuhkojen CT tai MRI. EKG, spirografia ja keuhkoputkia on määrätty keuhkojen paiseen komplikaatioiden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Jos epäilet, että pleuriitin kehittyminen on pleuraalista.

Keuhkojen paiseen hoito

Taudin vakavuus määrittää sen hoidon taktiikat. Ehkä sekä kirurginen että konservatiivinen hoito. Joka tapauksessa se pidetään sairaalassa erikoistuneessa pulmonologian osastossa. Konservatiivinen hoito sisältää sängyn pidon noudattamisen, jolloin potilaalle annetaan tyhjennysasento useita kertoja päivässä 10-30 minuutin ajan syljenpoiston parantamiseksi. Antibakteerinen hoito määrätään välittömästi, mikro-organismien herkkyyden määrittämisen jälkeen antibioottihoidon korjaus on mahdollista. Immuunijärjestelmän aktivoimiseksi suoritetaan autohemransfuusio ja veren komponenttien transfuusio. Antistafylokokki- ja gamma-globuliini on osoitettu indikaatioiden mukaan.

Jos luonnollinen vedenpoisto ei riitä, bronchoscopy suoritetaan onteloiden aktiivisella aspiraatiolla ja pesemällä ne antiseptisillä liuoksilla (bronkoalveolaarinen huuhtelu). On myös mahdollista, että antibiootit tuodaan suoraan keuhkojen paiseonteloon. Jos paise sijaitsee perifeerisesti ja siinä on suuri koko, ota sitten käyttöön transthoraattinen lävistys. Kun keuhkojen paiseen konservatiivinen hoito on tehoton ja komplikaatioiden tapauksessa keuhkojen resektio on osoitettu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen paiseen suotuisa kulku tulee asteittaiseen imeytymiseen tunkeutumisen ympärille kurjakuoppaan ympärille; ontelo menettää normaalin pyöristetyn muodon ja lakkaa olemasta päättymätön. Jos prosessi ei ole pitkittynyt tai monimutkainen, palautuminen tapahtuu 6-8 viikon kuluessa. Kuolleisuus keuhkojen paiseessa on melko korkea ja nykyään se on 5-10%. Keuhkojen paiseen erityistä ehkäisyä ei ole. Ei-spesifinen ennaltaehkäisy on keuhkokuume- ja keuhkoputkentulehduksen oikea-aikainen hoito, kroonisen infektio-oireiden kuntoutus ja hengitysteiden imeytymisen ehkäisy. Myös tärkeä osa sairauden esiintymisen vähentämisessä on alkoholismin torjunta.

Keuhkojen paise: syyt, oireet, hoitoperiaatteet

Keuhkojen paise on keuhkokudoksen rajallinen tulehdusprosessi, jonka ulkonäkö on täytetty kurja-nekroottisilla massoilla. Tämä on vakava sairaus, joka joissakin tapauksissa jopa uhkaa ihmisen elämää - 5–10% ihmisistä, joilla on tämä diagnoosi, kuolee valitettavasti.

Pääasiassa 30–35-vuotiaat miehet ovat sairastuneita - 7 keuhkojen paiseesta kärsivien ihmisten joukossa on yleensä vain yksi nainen. Tämä johtuu huonojen tapojen (tupakointi, alkoholin riippuvuus) leviämisestä miehille, mikä johtaa keuhkoputkien viemäröintitoiminnan rikkomiseen.

Tietoja siitä, miksi ja miten keuhkojen paise tapahtuu, oireet, diagnoosin periaatteet ja tämän sairauden hoito opit artikkeleistamme.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Keuhkojen paise - tartuntavaara. Seuraavat tartuntavaaralliset aineet voivat aiheuttaa sen muodostumisen:

  • aerobinen (johon tarvitaan elintärkeää ilmaa) bakteerit: stafylokokki, streptokokki, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobiset (elävät ja lisääntyvät ilmattomassa tilassa) bakteerit: fusobakteerit, peptostreptokokki, bakteerit, Prevotella ja muut;
  • mykobakteerit;
  • patogeeniset sienet (aspergillus, blastomykoosin patogeenit, kryptokokkoosi, histoplasmoosi ja muut);
  • loiset (ameba, echinococcus ja muut).

Riskitekijät

Keuhkojen paiseen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on vakavia haittavaikutuksia:

  • diabetes;
  • verenkiertohäiriö;
  • keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkia aiheuttava syöpä, keuhkoahtaumatauti ja muut keuhkoputkien keuhkosysteemin sairaudet;
  • krooninen alkoholismi, dysfagia, kurkunpään hermo ja muut pyrkimykseen vaikuttavat sairaudet;
  • vakavaan sairauteen liittyvä immuunipuutos tai lääkkeiden immunosuppressanttien käyttö.

Infektiotavat

Tulevaisuuden paiseen alueella tartunta voi olla neljällä tavalla: aspiraatio tai keuhkoputkien, hematogeeninen-embolinen, lymfogeeninen, traumaattinen.

Bronchopulmonaarinen (aspiraatio) infektiomekanismi

Se toteutetaan imemällä (hengittämällä) infektoituneet hiukkaset suuontelosta tai nielusta henkilön toimesta. Usein tämä tapahtuu, kun alkoholin myrkytys tai tajuton potilas, samoin kuin hänen anestesiasta vapautumisen vaiheessa. Tällaisissa tapauksissa tartunnan saaneet materiaalit ovat oksentelu, sylki, ruoka tai jopa hammaskivi. Bakteerit (sekä aerobiset että anaerobiset), jotka tunkeutuvat keuhkokudokseen, aiheuttavat sen tulehduksen ja turvotuksen, mikä johtaa keuhkoputken luumenin supistumiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Eri (edelleen) tukkeutumispaikka, atelektaasi kehittyy ja keuhkokudos myös tulehtuu.

Vieraan kehon, kasvaimen tai arpikudoksen aiheuttama keuhkoputken luumen estäminen on mahdollista. Paiseenmuodostusmekanismi on sama. Ero on hoidon vasteessa - keuhkoputkien palauttaminen johtaa potilaan nopeaan elpymiseen.

Tällaiset paiseet löytyvät pääsääntöisesti oikean keuhkon takaosista.

Hematogeeninen-embolinen tartuntareitti

Lähes 10 prosentissa tapauksista keuhkojen paise kehittyy infektion seurauksena elimistön kudoksissa, jotka ovat syrjäisistä paikoista verenkiertoon. Ensisijainen lähde tällaisissa tapauksissa on osteomyeliitti, septikopyemia, tromboflebiitti ja niin edelleen.

Keuhkojen pienet verisuonet ovat tukkeutuneet verihyytymillä, keuhkojen infarkti kehittyy, kudos kudosalueella necrotized (kuolee) ja läpikuultava fuusio.

Tällaiset paiseet ovat yleensä moninkertaisia, jotka sijaitsevat keuhkojen alemmissa osissa.

Lymfogeeninen tartuntareitti

Sitten infektio siirtyy keuhkokudokseen etäisistä paikoista, joissa on imusoluja. Ensisijaiset sairaudet muuttuvat tavallisesti tonsilliitiksi, mediastinitiksi ja muiksi.

Lymfogeenisiä paiseita esiintyy harvoin.

Traumaattinen tartuntareitti

Tällaiset paiseet ovat myös melko harvinaisia. Ne johtuvat avoimista (läpäisevistä vammoista) tai suljetuista rintakuolemista.

Mitä keuhkoissa tapahtuu paiseen aikana

Keuhkokudoksessa kehittyy tulehdusprosessi, joka myöhemmin muodostuu keskeltä kohti perifeerisen nekroosin alueita, joissa tarttuva aine lisääntyy aktiivisesti. Bakteerien erittämät entsyymit sulavat elinkelpoisuuden menettäneitä kudoksia - muodostuu ontelo, joka on rajattu terveestä kudoksesta kapselilla, täynnä kurjaisia ​​massoja.

Lähellä onteloa ovat keuhkoputket. Ennemmin tai myöhemmin bakteerit tuhoavat yhden heistä seinään - mätä- ja kudospuhdistus (tuhoutunut keuhkokudos) tulevat keuhkopuuhun ja tulevat ulos syljen muodossa potilaan yskän kanssa.

Yksittäiset paiseet, jotka ovat tulleet läpimurtoon keuhkoputkeen, vapautuvat nopeasti purulenteista nekroottisista massoista. Paiseen sijasta muodostuu arpi tai kapea epiteelin reunustama onkalo.

Joskus paiseet vapautuvat sisällöstä hitaasti myös keuhkoputkeen hajoamisen jälkeen. Samanaikaisesti ontelon kapseli korvataan arpikudoksella, joka estää ylimääräisen paranemisen - näin muodostuu krooninen keuhkojen paise.

luokitus

Ensinnäkin keuhkojen paiseet ovat luonteeltaan akuutteja ja kroonisia (yli 6 viikkoa).

Riippuen numerosta - yksi (yksi) ja moninkertainen.

Riippuen sijainnista - keski- tai reuna-, yksi- tai kaksipuolinen.

Riippuen samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, primaarinen (kehittyy terveissä keuhkoputkissa ja keuhkoissa) ja toissijainen (esiintyy keuhkoputkien sairauksien taustalla, jotka häiritsevät niiden kuivumista).

Ne luokitellaan myös infektiotien (mahdolliset polut kuvataan) ja patogeenityypin mukaan (ne on myös esitetty edellisessä osassa).

oireet

Yhden paiseen aikana on yleensä kolme vaihetta:

  • kypsyminen tai tunkeutuminen;
  • läpimurto paiseen keuhkoputkessa;
  • tulos.

Ensimmäiseen vaiheeseen liittyy keuhkokudoksen akuutti tulehdus ja sen röyhkeä fuusio. Oireiden mukaan se muistuttaa keuhkokuumeita. Potilas valittaa yleisestä heikkoudesta, vilunväristyksestä, hikoilusta, kuumeesta. Kaikki tämä - kehon myrkytyksen oireet bakteereja aiheuttavilla aineilla. Myös henkilö toteaa rintakipua ja hengenahdistusta (se ilmenee myrkytyksen seurauksena ja sen vuoksi, että osa keuhkoista ei toimi ja hengityselinten vajaatoiminta kehittyy).

Objektiivisesti vaurion reunassa oleva rintakehä jää hengitystoiminnan terveen puolen taakse. Ylimääräisen äänenmuodostuksen aikana lyöminen (ääni), äänihäiriön heikkeneminen ja auskultation aikana (kuunteleminen fonendoskoopin kautta) - hengittäminen nopeutuu, kova, kuiva tai kostea hieno kupliva ralli vaurioituneen alueen yli. Rekisteröity takykardia (syke ylittää normin). Paise kypsyy yleensä 2-3 viikon kuluessa.

Taudin toisen vaiheen alkua voidaan pitää keuhkopussin ontelon läpimurtoon. Tässä tapauksessa sen sisältö lähtee ja kirjaimellisesti mielessä täysi suu. Päivän aikana röyhtäisen sputumin määrä voi nousta 1,5 litraan, ja tähän prosessiin liittyy epämiellyttävä ja usein hämärä haju. Paiseen läpimurton jälkeen potilaan tila paranee - ruumiinlämpötila laskee subfebrile-arvoihin, rintakipu muuttuu vähäisemmäksi, hengenahdistus - ei niin voimakas. Objektiivisesti, kun paise vapautuu mätästä, määritetään yhä tympanic lyömäsoittimen ääni ja auscultatory-amforinen hengitys kostealla pienellä, keskikokoisella ja suurella kuplamelillä.

Tuloksen vaiheessa korvattu paise korvaa asteittain sidekudoksen. Potilas toteaa, että sylki on vähentynyt, yskä - harvemmin kehon lämpötilan arvot ovat palautuneet normaaliksi.

Jos syljen kuivuminen mistä tahansa syystä on heikentynyt (esimerkiksi keuhkoputki, jossa abstsessi rikkoutui, halkaisijaltaan pieni ja sijaitsee ontelon ylemmässä osassa), räjähdysmäinen tulehdus viivästyy, krooninen röyhkeä keuhkoputkentulehdus muodostuu ja 60-90 päivän kuluttua paise pidetään myös kroonisena.

Useat keuhkojen paiseet: virtausominaisuudet

He virtaavat yleensä kovasti. Esiintyy pääasiassa tuhoavan keuhkokuumeen taustalla. Tulehduksellinen prosessi vaikuttaa keuhkojen suuriin alueisiin. Lapset ja nuoret sairastuvat todennäköisemmin.

Henkilön tila heikkenee päivittäin. Jo ensimmäisinä päivinä havaitaan voimakas myrkytysoireyhtymä, jota seuraa sepsis.

Yksi keuhkoputkien keuhkoputkien läpimurto ei johda potilaan tilan lievitykseen. Nekroottisen kudoksen leviäminen kasvaa nopeasti. Purulenttinen keuhkoputkentulehdus kehittyy runsaalla loukkaavalla särkyllä. Potilaan tila heikkenee nopeasti ja polyorganin vajaatoiminta kehittyy pian. Toiminnan viivästyminen johtaa lähes kaikkien tällaisten potilaiden kuolemaan.

komplikaatioita

Akuutti keuhkojen paise voi aiheuttaa joitakin (usein hengenvaarallisia) komplikaatioita. Nämä ovat:

  • akuutin keuhkojen paiseen muuttuminen krooniseksi;
  • paiseen läpimurto ei ole keuhkoputkessa, vaan pleuraalisessa ontelossa pyöreän pleuriitin tai pyopneumotoraksin muodostuminen (tämä on keuhkojen reunoilla sijaitsevien perifeeristen paiseiden vaara);
  • verenvuoto keuhkoputken ontelossa (tapahtuu, jos verhoton massa sulaa verisuonten seinämän) - vakavissa tapauksissa, kun veressä on riittävästi, se estää hengitysteiden luumenin ja tukehtuu - henkilö tukahduttaa;
  • myrskyn leviäminen terveissä keuhkoputkissa, joissa on edelleen paiseja.
  • taudin mikro-organismin aiheuttavan aineen tunkeutuminen verenkiertoon, jota seuraa paiseiden muodostuminen kaukaisissa elimissä, mukaan lukien aivot;
  • keuhkoputkentulehdus;
  • bakteerien sokki, RDS-oireyhtymä.

Komplikaatiot kehittyvät lähinnä silloin, kun abstsessia ei hoideta ajoissa, tai jos potilaalla on immuunipuutos.

Diagnoosin periaatteet

Keuhkojen paiseen diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, hänen elämänsä historiaan ja nykyiseen sairauteen (esiintymisolosuhteet, oireiden dynamiikka jne.), Objektiivisiin tutkimustietoihin (palpaatio, lyömäsoittimet ja auskultaatio - kuvattu edellä), laboratorio- ja instrumentaalisiin lisätutkimuksiin.

Potilas määritetään:

  1. Täydellinen verenkuva (leukosyyttien määrä on leukosyyttien kaavassa, neutrofiilien myrkyllisyys, korkea ESR).
  2. Veren biokemiallinen analyysi (siaalihappojen, seromukoidin, fibriinin pitoisuus, jotkut proteiinityypit lisääntyvät).
  3. Virtsanalyysi (sylinterimäisen epiteelin lisääntynyt määrä, albumiini ja hematuria).
  4. Sputum-testi. Paiseella se on ominaista epämiellyttävälle, jopa haisevalle haulle (tämä on merkki anaerobisesta infektiosta). Kun se seisoo pankissa, se on jaettu kolmeen kerrokseen: pohja on pussi ja nekroottinen massa, keskimmäinen on väritön (seroosi) neste, yläosassa on vaahtoava ja limaa. Joskus löytyy veren jälkiä. Kun mikroskopia - paljon leukosyyttejä, elastisia kuituja, useita bakteerityyppejä.
  5. Pleura-eksudaatin tutkimus (epäillään pleuran empyema).
  6. Rintakehä rintakehässä kahdessa - suorassa ja sivusuunnassa. Ensimmäisessä vaiheessa röntgenkuvassa muodostuvan paiseen kohdalla visualisoitiin yhtenäinen tummuminen - tulehduksellinen tunkeutuminen. Kun keuhkopussissa on ylitetty paise, kuvassa havaitaan valaistuminen (tämä on paiseen ontelo), jolla on vaakasuora nestetaso; tämän tason yläpuolella - kaasu ja joskus - nekroottisen kudoksen alueet. Jos kyseessä on monta paiseet alkuvaiheessa, röntgenkuva näyttää fokusoivan, luultavasti kaksipuolisen bronkopneumoniaa. Seuraavaksi suuri joukko onteloita, pleuraefuusio, pyopneumothorax. Lapsilla on onteloita (bullae, kystat).
  7. Bronkoskooppi, jossa imeytyy pieni määrä paiseen sisältöä sen myöhempää mikroskooppista tutkimusta, bakteerien seulontaa ja antibiooteille herkkyyden määrittämistä varten.
  8. Keuhkojen tietokonetomografia (määrätty vaikeissa, epäilyttävissä tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi).
  9. Pleuraalisen pistoksen puhkeaminen - jos epäillään olevan pleuriittia.

Erotusdiagnostiikka

Jotkut keuhkosairaudet esiintyvät samankaltaisilla oireilla kuin paiseilla. Oikea diagnoosi on erittäin tärkeä, koska se takaa lähes riittävän hoidon ja parantaa siten ennustetta. Jos epäilet keuhkojen paiseen olevan erilaista diagnoosia tällaisten sairauksien kanssa:

  • keuhkosyöpä;
  • keuhkojen hyvänlaatuiset kasvaimet (kystat);
  • cavernous tuberkuloosi;
  • bronkiektaasi;
  • tuhoava keuhkokuume;
  • keuhkoveritulppa, jota pulmonaarinen infarkti vaikeuttaa;
  • septinen embolia.

Hoidon periaatteet

Keuhkojen paiseen hoidon taktiikka riippuu sen kurssista. Kliinisen tilanteen mukaan lääkäri voi tarjota potilaalle konservatiivisen tai kirurgisen hoidon, mutta joka tapauksessa se suoritetaan sairaalassa.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • sängyn lepotila 15-30 minuuttia useita kertoja päivässä (kohotettu jalka ja litteä pää, jotta sylki on helpompi vetää pois);
  • korkea kalori-, väkevöity, proteiinipitoiset ateriat;
  • antibiootit (ensinnäkin laaja-alainen vaikutus (puolisynteettiset aminopenisilliinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit), kun on määritetty patogeenimikrobin herkkyys antibiooteille - lääkkeen muuttaminen sopivammaksi);
  • huumausaineet, jotka laimentavat raa'aa (asetyylikysteiini, ambroksoli ja muut);
  • expectorant huumeet (perustuvat otteet plantain, muratti);
  • natriumbikarbonaattiliuoksen hengittäminen 2%;
  • immunomodulaattorit (immuunijärjestelmän normalisoimiseksi);
  • liuosten infuusio (myrkytyksen ja veden ja suolan tasapainon normalisoinnin vähentämiseksi);
  • omaverensiirtoa;
  • verensiirrot;
  • indikaatioiden mukaan - gamma- ja antistafylokokki-globuliini;
  • rinnan värähtelyhieronta;
  • happihoito;
  • vakavissa tapauksissa - hemosorptio, plasmapereesi.

Tarvittaessa, jos sylki ei poistu riittävässä määrin, bronkoskooppi suoritetaan ontelon sisällön aktiivisella imulla ja sen jälkeen siihen lisätään antibioottiliuoksia.

Jos paise ei ole paikallaan keskellä, mutta keuhkojen rajoilla, lähellä rintakehää, suoritetaan transthoraattinen pistos - rintaseinämä lävistetään ontelon yläpuolella, sisältö imetään pois ja onkalo pestään antiseptisellä liuoksella.

Tapauksissa, joissa potilaan tila on aluksi vakava tai konservatiivinen hoito on osoittautunut tehottomaksi tai jos on komplikaatioita, leikkaus tapahtuu keuhkojen asianomaisen osan poistossa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun sairaus on suotuisa, elpyminen tapahtuu 1,5-2 kuukauden kuluessa sen alkamisesta.

Jokaisella viidennellä potilaalla on akuutti paise, joka muuttuu krooniseksi.

5-10% keuhkojen paiseista valmistuu valitettavasti kuolemaan.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi sinun pitäisi:

  • ajoissa hoidettava akuuttia keuhkoputkentulehdusta, keuhkokuumeita, vakavia somaattisia sairauksia ja immuunijärjestelmän tukahduttamista;
  • seurata kroonisen infektion polttopisteiden tilaa pahenemisessa - ei pidä jättää huomiotta, vaan poistaa ne;
  • estää hengitysteiden imeytymistä;
  • hoitaa alkoholismia, jos sellainen on;
  • lopeta tupakointi;
  • välttää hypotermiaa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet keuhkojen tarttuvan taudin, mukaan lukien paise, ota yhteyttä pulmonologiin. Lisäksi järjestetään rintakirurgin kuuleminen. Kroonisissa paiseissa tarvitaan tartuntatautien erikoislääkärin tekemä tutkimus, immunologi. Hoitoon osallistuu myös endoskooppi, fysioterapeutti ja fysioterapeutti.

johtopäätös

Keuhkojen paise on akuutti tai krooninen tartuntatauti, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman onkalon muodostuminen, joka on täytetty keuhkokudoksessa. Mukana yleisen myrkytyksen oireet, rintakipu, hengenahdistus ja yskä. Kun paise murtautuu keuhkoputkeen, potilas toteaa, että tila on parantunut merkittävästi, mutta samaan aikaan suuri määrä sikiöpuristetta purkautuu.

Tärkeä rooli diagnoosissa on rintakehän, röntgenkuvan ja raskaiden tapausten analyysi rinnassa. Hoito riippuu kliinisestä tilanteesta - joku melko konservatiivinen ja jotkut potilaat eivät voi välttää kirurgien väliintuloa.

Ennuste vaihtelee myös taudin vakavuudesta riippuen - jotkut potilaat toipuvat täysin, toisilla on krooninen sairaus, ja 5-10% tämän diagnoosin saaneista kuolee.

Keuhkojen paiseen kehittymisen estämiseksi tulisi olla tarkkaavainen terveydelle: luopua huonoista tottumuksista, älä ylikypsiä, hoitaa akuuttia ja desinfioida kroonisia infektiokohtia, pitää somaattiset sairaudet korvauksina ja jos keuhkojen paiseen kaltaisia ​​oireita esiintyy, hoida viipymättä apua lääkärille.

Moskovan lääkäriklinikan asiantuntija puhuu keuhkojen paiseesta: