Keuhkojen paise röntgenkuvauksessa

Jotkut keuhkokudoksen sairaudet saattavat monimutkaistua tuhoisilla muutoksilla, erityisesti paiseella. Kliinisen kuvan ohella röntgenmenetelmillä on tärkeä rooli tämän patologian diagnosoinnissa. Mikä on paise ja miten se näyttää kuvassa, puretaan yksityiskohtaisemmin.

Kehitysmekanismit

Paise on keuhkojen ontelo, joka muodostuu tulehduksellisen tunkeutumisen purulentin tuhoutumisen seurauksena. Se rajoittuu kaikilta puolilta fibriinikapselia ja rakeita, joiden seinämät tuottavat jatkuvasti purulenttia eritettä. Abstenssikuori muodostuu normaalien solureaktioiden vaikutuksen alaisuudessa, joiden tarkoituksena on eristää tarkennus ympäröivistä kudoksista.

Olemassa olevan luokituksen mukaan on tapana erottaa akuutti röyhkeä paise, gangrenous ja krooninen. Prosessilla on periaatteessa yksi merkki ja se sijaitsee oikeassa keuhkossa, mutta on myös useita hajoamisen onteloita. Klassisessa paiseessa on useita peräkkäisiä vaiheita:

Aluksi esiintyy keuhkokudoksen rajallisen alueen tulehdus ja röyhkeä fuusio. Toinen vaihe havaitaan 2-3 viikon kuluttua, kun kerääntynyt eksudaatti hajoaa jonkin keuhkoputken luumeniin, joka tuulettaa alueen. Ja sen jälkeen, kun on puhdistettu onkalo purulenttisista nekroottisista massoista, se korvataan sidekudoksella. Jos tämä prosessi ei saavu loppuun ja viivästyy, paiseesta tulee siirtyminen krooniseen muotoon.

Keuhkokudoksen paise etenee useissa vaiheissa, joilla on useita tunnusomaisia ​​piirteitä.

Röntgenkuva

Tärkein paikka taudin diagnosoinnissa on radiografia, tehty etu- ja sivuprojekteissa. Kun säteet kulkevat tutkimusalueen läpi, muodostuu kontrastikuva, jossa kaikki prosessin yksityiskohdat ovat näkyvissä. Keuhkojen paiseella varustetussa radiografiassa on tiettyjä ominaisuuksia, riippuen sen kehitysvaiheesta, ja vastaa kliinistä kuvaa.

Infiltraatiovaihe

Ensimmäisessä vaiheessa paise näyttää olevan rakenteeltaan suhteellisen homogeeninen (homogeeninen) ja keskimääräisen intensiteetin rajallinen tummeneminen. Tarkennuksen ympärillä olevat ääriviivat ovat sumeita tulehduksellisen tunkeutumisen vuoksi. Lisäksi havaitaan seuraavat muutokset:

  • Keuhkokuvion vahvistaminen.
  • Juurien muodonmuutos.
  • Paisuneet imusolmukkeet vaikutusalueella.

Kun keuhkokudoksen paise ja tuhoaminen tapahtuu, muodostuu pieni valaistumisen ontelo. Rengasmaista varjo-oireyhtymää vastaava kuva syntyy vähitellen. Exudate-kerääntymiseen liittyy seinien tiivistyminen ja tasoitus, jonka sisempi muoto on epätasainen, ontelon sisältö on yhtenäinen.

Jos kuvissa esiintyy useita haavaumia, määritetään laaja infiltraatio keuhkoihin, mikä vastaa kroonista keuhkokuumetta. Usein prosessi on kahdenvälinen. Pian paiseen muodostuminen ilmenee valaistumisen polttimien muodostumisella. Tähän liittyy usein pleuraefuusion ja pneumothoraksin muodostuminen.

Kliiniset oireet vastaavat osoitettuja säteilymuutoksia. Potilaalla olevista valituksista kannattaa huomata seuraavat:

Tutkimuksessa ne paljastavat asianomaisen puolen viiveen hengitystoiminnassa. Perkutorno yli tulehduspainon, ääni on tylsistynyt, ääni vapina muuttuu heikommaksi. Auskulointikuvalle on ominaista kova tai keuhkoputkien hengitys, paljon märkää tai kuivaa hengityksen vinkumista.

Abstenssinmuodostuksen ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista keuhkojen tummeneminen, jonka keskellä alkaa muodostua pieni valaistus.

Läpimurto-vaihe

Tarkasteltaessa röntgenkuvausta paiseen toisessa vaiheessa kuva muuttuu entisestään. Bronkin läpimurto-vaiheessa ontelot valuvat, mikä johtaa seuraaviin merkkeihin:

  • Lisää valaistumisen vyöhykettä tulipesän keskellä.
  • Vaakasuora nestetaso.
  • Sequesters yläreunassa.

Ontelon seinät muuttuvat rajallisemmiksi, mutta ulommat ääriviivat säilyttävät jonkin verran epämääräisyyttä perifokaalisen tulehduksen vuoksi. Kun se vähenee, pyogeeninen kapseli on hyvin näkyvissä. Kliinisessä kuvassa tämä vastaa suurta purulenttisen röyryä (suu), joka vähentää myrkytyksen merkkejä.

Arpeutumisen vaihe

Häikäisevän paiseen tyhjennyksellä ontelo tyhjenee typpi- ja nekroottisista massoista. Sen seinät ohenevat, nestetaso häviää. Muodostuu ns. Väärä kysti, joka on täynnä ilmaa. Seuraavaksi ontelon seinät romahtavat ja vika korvataan sidekudoksella. Arpi on nähtävissä lineaarisena himmennyksenä - fokusoivana pneumofibroosina.

Krooninen paise

Pitkän aikavälin tapauksessa havaitaan epätäydellinen tyhjentyminen. Krooninen keuhkojen paise röntgenkuvauksessa antaa tavallisesti läpimurto-osalle tyypillisen kuvan:

  • Sormusmuotoinen varjo.
  • Vaakasuora nestetaso.
  • Sequesters.

Tällaiset muutokset näkyvät kuitenkin tapauksissa, joissa paise hankkii pitkittyneen kurssin siirtymättä remissioon. Jos ennen tätä tulehdusprosessi heikkeni, mutta sitten onkalo ei parantunut, mutta täytyi jälleen täynnä, sitten pahenemisvaiheessa nähdään pyöreä muotoinen tunkeutuminen, jossa valaistuminen muodostuu vähitellen.

Keuhkojen paiseen kronisointi röntgenissä ilmenee useilla muilla oireilla, jotka ovat ominaista taustalla olevan patologian paikallisille komplikaatioille:

  • Bronkiektaasi.
  • Keuhkofibroosi.
  • Keuhkolaajentuma.

Tällainen paise ilmenee kliinisesti joko parantamalla potilaan tilannetta (remissiovaiheessa) ja sitten uudelleen samoilla oireilla kuin akuutissa prosessissa tai selvästi huononemalla ilman tyydyttävää terveydentilaa (korkea kuume, runsaan sylinterin erotus, uupumus).

Krooninen paise diagnosoidaan useimmiten kliinisten tietojen perusteella (pitkittynyt kurssi, uusiutuminen tai paheneminen), ja radiologisesti vahvistetaan paiseen esiintyminen, sen kehitysvaihe ja mahdolliset komplikaatiot.

Keuhkojen paise on vakava tila, jolle on tunnusomaista keuhkojen kudostunut tuhoaminen. Siinä on useita spesifisiä radiologisia merkkejä, jotka auttavat diagnoosissa. Kaikki on kuitenkin tehtävä ottaen huomioon kliininen kuva ja muut tutkimukset (erityisesti rutiinin analyysi).

Keuhkojen paiseen röntgen

Kirjoittaja: kirurgi Denisov MM

Akuutti keuhkojen paise on röyhkeä onkalo, joka on rajattu kaikilta puolilta keuhkokudoksen asteittaisen tuhoutumisen (rakenteen katkeamisen) aikana muodostunut pyogeeninen kapseli.

Se, että tulehdusprosessi on rajattu kaikilta puolilta, viittaa kehon suojaavaan reaktioon, kun taas rajauksen poissaolo, kuten keuhkojen gangreeni, on seurausta nekroosista interleukiinien ja muiden tulehduksellisten välittäjien immuunijärjestelmän tuotannon epäasianmukaisen kontrollin vaikutuksesta. Jos kyseessä on vakava infektio, voimme havaita immunologisen reaktion, jota tukahduttaa liiallinen anti-inflammatorinen ja anti-inflammatorinen interleukiini (tulehdusvälittäjä), joka johtaa sepsiksen (veren infektio) ja monen elimen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Keuhko-paiseilla 30–35-vuotiaat miehet ovat vallitsevia, kun taas naisten sairastuvuus on 5-6 kertaa vähemmän. Tämä seikka liittyy miesten väestön tuotantotoimintojen ominaisuuksiin ja yleisempään alkoholin väärinkäyttöön ja tupakointiin miesten väestössä, mikä puolestaan ​​johtaa keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkien kuivumisen heikentymiseen.

Keuhkoissa on useita tapoja tartunnan saamiseksi:

- Aspiraatiopolku,

Aspiraatiopolku.

Tässä tapauksessa suuontelosta ja nielusta on tullut limaa ja oksentelua, kun potilas on tajuton, humalassa tai anestesian jälkeen. Tarttunut materiaali (ruokahiukkaset, sylki, hammaskivi, oksennus), joka sisältää suuren määrän anaerobisia ja aerobisia mikro-organismeja, voi aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja tulehdusta, keuhkoputken luumenin kaventumista tai tukkeutumista. Tämän seurauksena voi kehittyä atelektasia (ilmavuus) ja keuhkojen alueen tulehdus, joka sijaitsee esteiden paikan ulkopuolella. Yleensä tällaisissa tapauksissa takapinnat muodostuvat takaosiin, yleensä oikeaan keuhkoihin.

Tartuntavälineiden pääsy ei kuitenkaan ole ainoa taudin aiheuttava tekijä. Samanlainen tilanne ilmenee usein silloin, kun kasvain, vieras elin tai arpi estävät keuhkoputken. Mutta tässä tapauksessa vieraan kehon tai arpien poistaminen johtaa usein potilaan nopeaan elpymiseen.

Hematogeeninen-embolinen reitti.

Tämä tartuntareitti on ominaista tarttuvan aineen tunkeutumiselle veren kanssa, joka on peräisin muista tulehduspisteistä kehossa (osteomyeliitti, septikopyemia, tromboflebiitti). Tästä syystä esiintyvien paiseiden esiintymistiheys on 6 - 9%. Jos verenkierto tapahtuu, keuhkojen pienet verisuonet purkautuvat ja hapenpuutteen takia ravitaan alueen nekroosi. Seuraavaksi keuhkokudoksen kuoleman seurauksena esiintyy röyhkeä fuusio. Verihyytymien aiheuttamat abscesit paikallistuvat usein keuhkojen alareunoissa ja ovat moninkertaisia.

Lymfogeeninen tapa. Tämä polku on tunnettu siitä, että infektio kulkeutuu keuhkoihin imusuodattamalla. Pääsääntöisesti tämä kehityspolku on melko harvinainen ja syy on kurkkukipu, mediastiniitti, subfreninen paise.

Traumaattinen polku. Tällöin paise voi johtua tunkeutuvasta loukkaantumisesta tai suljetusta rintakuolemasta.

Kliininen kuva.

Klassisessa yksittäisessä keuhkojen paiseessa kliinisessä kuvassa voidaan erottaa kaksi vaihetta: ennen läpimurtoa ja keuhkopussin läpimurron jälkeen.

Sairaus alkaa yleensä akuutin keuhkokuumeen oireista. Lämpötila nousee 38-40 ° C: een, kipu puolella, pahenee syvään henkeä, yskää, takykardiaa (nopea syke), takypneaa (nopea hengitys) ja veren yleisessä analyysissä leukosyyttien lukumäärä kasvaa. Kaikki nämä oireet eivät ole ominaista joko paiseelle tai keuhkokuumeelle, koska ne ovat kehon normaali vaste laajalle tulehdukselle. Siksi nämä oireet antavat lääkärille signaalin kiireellisen diagnoosin ja hoidon tarpeesta.

Fyysinen tutkimus osoitti, että rintakehän hengitys oli viivästynyt kärsineen keuhkojen puolella. Palpation keskittymisalueella on merkittävä kipu, lyömäsoittimen äänen lyheneminen ja hengityksen vinkuminen. Toisen jakson kliininen kuva johtuu keuhkopussin paiseen läpimurasta. Jos paiseen sisällön tyhjentyminen tapahtuu suuren keuhkoputken kautta, potilaalla on runsaasti epämiellyttävän hajuista sylkeä, joka on sekoitettu myrskyn ja usein veren kanssa. Tänä aikana on yleensä kehon lämpötilan lasku ja yleisen tilan paraneminen.

Paise ei aina tyhjene suuren keuhkoputken läpi ja sen vuoksi tyhjennysprosessi voi viivästyä, jos pussi vapautuu pienen ja mutkikkaan keuhkoputken kautta, joka voi sijaita myös paiseen ontelon yläosassa. Potilaan kunto tässä tapauksessa on edelleen vaikeaa pitkään, ja pitkällä aikavälillä purkautuminen voi aiheuttaa ihastuttavan keuhkoputkentulehduksen, jossa on runsaasti syljen muodostumista.

Keuhko-paiseella esiintyvällä limalla on epämiellyttävä haju, joka osoittaa suoraan anaerobisen infektion läsnäolon. Joskus sylissä on veren raitoja tai jälkiä muutetusta keuhkokudoksesta.

Koska paiseen ontelo tyhjenee, myös kliiniset oireet muuttuvat. Lyömäsoittimen aikana tulee olemaan tyhjä onkalo, jota kutsutaan ”timpanic soundiksi”. Kuulivat myös eri kokoisia ja amforaattisia hengityksiä kosteisiin rotuihin.

Vakavammassa kliinisessä kuvassa on useita keuhkojen paiseita. Ne esiintyvät yleensä tuhoavan keuhkokuumeen taustalla. Syövyttävä aine on useimmiten Staphylococcus aureus tai Gram-negatiivinen bacillus. Tässä tapauksessa tulehdusprosessi leviää laajalle alueelle keuhkokudoksessa. Useimmiten tämä patologia vaikuttaa lapsiin ja nuoriin. Kliininen kuva tästä taudista pahenee joka päivä ja näyttää melko värikäs. Jo ensimmäisinä päivinä ilmenee kehon systeeminen vaste tulehdukselle, jolle on tunnusomaista korkeat ruumiinlämpötilat, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, takykardia (nopea syke), takypnea (nopea hengitys). Tämä koko kliininen kuva on usein sepsiksen (verenmyrkytyksen) edeltäjä ja vaatii siksi kiireellisiä toimenpiteitä potilaan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

Päinvastoin kuin yksi paise, yhdessä suuressa keuhkoputkessa olevan yhden ontelon läpimurto ei lievitä potilaan tilaa ja se on edelleen vaikeaa. Nekroosi leviää edelleen keuhkokudoksen alueille, jotka eivät ole vielä vahingoittuneet. Pussiruohon keuhkoputkentulehduksen kehittymisen myötä kehittyy runsas haisevaa röyhtäistä röyryä. Myrkytyksen oireet lisääntyvät, yleinen tila heikkenee, vesielektrolyyttitasapaino häiriintyy, monen organisaation häiriön merkkejä.

Tutkimus paljasti rintakehän hengitystoiminnan vaikutuksen kärsineisiin keuhkoihin, tylsää iskuääntä ja erilaisia ​​rallien tulehduspisteiden yli. Vakavalla moninkertaisilla paiseilla ei yleensä tapahdu helppoa palautumista. Sairaus jatkuu edelleen. Keuhkoverenkierron pysähtyminen, keuhkojen sydämen vajaatoiminta ja parenkymaalisten elinten dystrofia kehittyvät. Usein kirurgisen hoidon oikea-aikaisen tarjoamisen puuttuessa tauti on kohtalokas.

Röntgenkuva keuhkojen paiseesta.

Yhdellä keuhkojen paiseella, vaiheessa, jossa ontelo hajoaa keuhkoputkeen: kärsivässä keuhkossa havaitaan suhteellisen homogeeninen (homogeeninen) tummeneminen vastaavassa keuhkolohkossa.

Astiassa ruuhkaontelon läpimurron jälkeen keuhkoputkessa: paiseen keskellä havaitaan valaistuminen, joka vastaa paiseen ontelon kokoa, joka sisältää kaasua ja nestettä, jolla on selkeä vaakasuora taso. Jos ontelossa on nekroottisen keuhkokudoksen jäämiä, ne näkyvät nesteen vaakasuoran tason yläpuolella. Tulehdusprosessin vakavuuden vähenemisen taustalla näkyy pyogeeninen kapseli.

Kun röntgenkuvaus on epätäydellinen tyhjennyksen jälkeen: selvästi näkyvä onkalo, jossa on vaakasuora neste. Kapselin ulkopinnalla on pääsääntöisesti epäselvät ääriviivat, jotka johtuvat perifokaalisesta tulehduksesta. Kun kapseli tyhjennetään ja perifokaalinen tulehdus lakkaa, kapselin seinät poistuvat. Tämän seurauksena röntgenkuva etenee kuten tavanomaisessa hyvin tyhjentävässä keuhkojen paiseessa.

Jos on olemassa useita keuhkojen paiseita ennen ontelon läpimurtoa: havaitaan merkkejä fokusalisesta bronkopneumoniasta, usein kahdenvälisestä. Sitten se tulee selvästi näkyviin, koska siinä on paljon ihastuttavia onteloita, pleuraefuusio, pyopnematox. Stafylokokin tapauksessa muodostuu keuhkojen stafylokokkien tuhoutuminen.

Ontelon läpimurton jälkeen paljastuu laaja keuhkojen tummeneminen. Kun paiseet tyhjennettiin pimeyden taustalla, tyhjät ontelot näkyvät valaistumisen muodossa, joka vastaa kaasua ja nestettä sisältävän ontelon mittoja.

Krooninen keuhkojen paise.

Kroonisiin keuhkojen paiseisiin kuuluvat keuhkojen paiseet, joiden patologinen prosessi ei pääty 2 kuukauden kuluessa, mikä on oikea-aikainen hoito melko harvinaista.

On olemassa useita syitä, miksi akuutti prosessi voi virrata krooniseen. Nämä syyt on jaettu kahteen ryhmään:

1. Syynä ovat patologisen prosessin ominaisuudet:

- paimen ontelon halkaisija on yli 6 cm,

- sekestereiden (nekroottisten keuhkojen palojen) läsnäolo ontelossa,

- riittämättömät olosuhteet ontelon tyhjennykselle (kapea, kierteinen keuhkoputki),

- paiseen lokalisointi alemmassa lohkossa,

- riittämätön kehon vaste tulehdusprosessille.

2. Potilaan hoidon taktiikan virheiden vuoksi:

- myöhästynyt ja väärä antibioottihoito,

- paiseen riittämätön valuma,

- väärinkäytösten korjaaminen.

Keuhkojen krooninen paise on tyypillinen vanhuksille ja diabetes mellituspotilaille.

Kliininen kuva kroonisesta paiseesta.

On tapana erottaa kaksi kroonisen keuhkojen paiseen päätyyppiä.

Ensimmäisessä tyypissä paiseen akuutti vaihe päättyy täydelliseen toipumiseen tai potilaan tilan huomattavaan paranemiseen ja hänet poistetaan sairaalasta. Jo jonkin aikaa potilaan tila pysyy tyydyttävänä, mutta jonkin ajan kuluttua hänen ruumiinlämpötila nousee, yskä lisääntyy. Noin viikossa - puolitoista, paise tyhjenee, kehon lämpötila jälleen normalisoituu. Seuraavissa pahenemisissa esiintyy useammin ja pitkittyneempiä. Mahdollinen keuhkoputkentulehdus. Myrkytyksen merkit ja niihin liittyvät sisäelinten muutokset lisääntyvät.

Toisessa tyypissä akuutti prosessi muuttuu tasaisesti krooniseksi ilman voimakasta remissiota. Sairaus etenee hyvin korkeiden lämpötilojen ja runsaan röyhtäisen huurteen kanssa. Tällaiset potilaat pystyvät jakamaan jopa 500 ml särmää päivässä. Tässä tilanteessa myrkytyksen merkit, parenkymaalisten elinten dystrofia, uupumus lisääntyvät nopeasti. Hyvin usein toinen virtaustyyppi on ominaista monille paiseille. Tällaisilla potilailla on erottuva ulkonäkö: ne ovat vaaleat, limakalvot ovat syanoottisia, iho on sileä. Kasvojen turvotus ilmenee, kun turvotusta esiintyy jaloissa ja alaselässä, mikä liittyy munuaisten vajaatoimintaan.

Röntgenkuva kroonisesta keuhkojen paiseesta.

Röntgenkuva on täysin samanlainen kuin akuutin keuhkojen paiseen kuva, eli sairauden vaihe.

Hoito.

Keuhkojen paiseen konservatiivinen hoito kroonisessa vaiheessa on tehoton. Siksi vasta-aiheiden puuttuessa suositellaan kirurgista hoitoa.

Absoluuttiset merkit kirurgiselle hoidolle:

- toistuva keuhkoverenvuoto,

- nopeasti kasvava myrkytys kehossa.

Keuhkoverenvuodon hätähoito tulisi tarvittaessa suorittaa kokonaan.

Kroonisessa prosessissa radikaali kirurginen hoito on tehokas, joka koostuu lohen tai koko keuhkojen poistamisesta.

Ilmentyminen keuhkojen paiseesta röntgensäteillä


Keuhkojen paiseet röntgenkuvissa ilmenevät paikallisella huurteella ja ympäröivän kudoksen ympäröimän ontelon muodostumisella. Rengasmaisen varjon keskiosassa on pussi.

Miten keuhkojen paiseesta ilmenee röntgensäteellä

Keuhkojen paiseet voidaan havaita radiografialla etu- ja sivuprojekteissa seuraavien ominaisuuksien mukaisesti:

  • pyöreä varjo-oireyhtymä;
  • sumea ääriviivat (tulehdus);
  • keskimääräinen intensiteetti;
  • homogeeninen sisältö (paise);
  • suurentuneet imusolmukkeet juurella haavoittuvalla puolella;
  • hajoamisen ontelo valaistumisen keskellä;
  • paksut seinät: sisäseinämien epätasaisuus lähellä seinämiä (rajattomat kurjapohjat);
  • nesteen taso renkaan sisällä.

Keuhkojen radiografia paiseen eri vaiheissa

Keuhkojen röntgenkuvaus paiseen eri vaiheissa näyttää hieman erilaisen kuvan.

Järjestelmään. Abscess-kurssi (Rozenshtrauh, Rybakov, Winner) arpien muodostumisella (g) ja vääriä kysta (d)

Paiseenmuodostuksen radiodiagnoosi alkuvaiheessa:

  1. Varhaisvaiheessa paiseen ontelo on pieni (1-4 cm).
  2. Rengasmaisen varjon ympärillä havaitaan perifokaalisia tulehduspisteitä.
  3. Keuhkokuvion muodonmuutos.
  4. Nesteen lisääntyminen dynamiikassa.

Hieman myöhemmin rengasmaisen varjon sisäseinä tiivistyy ja muuttuu tasaisemmaksi.

Miten määritetään kuvassa paiseesi valumusvaiheessa (keuhkopussin paise):

  • ontelon seinämä ohenee;
  • keskiosassa on valaistuminen, jossa on vaakasuora neste;
  • nekroottinen kudos (sekvesterit) tason yläpuolella;
  • kapselin ulompi osa muuttuu vähemmän kirkkaaksi, koska se on röyhkeä tulehdus.

X-ray-merkit vääristä kysteistä (poistettu paise):

  • kapselin ohuet seinät;
  • sisällä ei ole nestetasoa;
  • asteittain ontelon seinät ovat kasvaneet sidekudoksella, joten väärä kysta säilyttää koonsa jonkin aikaa ja muuttuu sitten arpiksi.

Siten suotuisalla tavalla keuhkojen ontelo kulkee 3 vaiheen läpi: akuutti, krooninen ja väärä kysta (arpeutuminen). Akuutti vaihe kestää noin 3 kuukautta, krooninen - 1-1,5 kuukautta.

Rengasmaisten varjo-oireyhtymän komplikaatiot röntgenkuvissa

Tämä oireyhtymä, jossa on röntgenkuvat, joissa on tuhoava keuhkoparenchyma pyogeenisillä (pyogeenisillä) bakteereilla, johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  1. Luolien muodostuminen.
  2. Kuitumainen ontelo.
  3. Keuhkojen fuusiota (empyema).
  4. Toistuva toistuminen.

Röntgenpatologian vaikeudet syntyvät, jos tuberkuloosin aikana muodostuu paise. Radiologi tarkastelee säännöllisesti tuberkuloosin asiantuntijan suuntaan tällaisten potilaiden kuvia. Vaikeuksia hänen röntgenkuvauksen tulkinnassa esiintyy, jos rengasmaisen varjon ympärillä ei ole tulehduspisteitä. Sputumin bakteriologinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää Mycobacterium tuberculosis -aktiivisuuden, tulee pelastamaan.

Miten erottaa röyhkeä onkalo syövästä

Röntgendiagnostiikassa on erittäin tärkeää, että ero on syövän poikkeavuuksien ja syövien välillä. Tämä voidaan tehdä seuraavilla ominaisuuksilla:

  • perifeerisessä syöpässä ei ole täydellisiä rengasmaisia ​​varjo-ääriviivoja;
  • syövässä on paksut, mäkiset seinät ja ulkoreunojen säteily;
  • keuhkojen tulehduksellinen tuhoaminen liittyy nestemäisiin tasoihin ja perifokaalisiin fokuksiin.

Röntgenmenetelmät keuhkojen paiseen diagnosoinnissa

Rintakehän röntgenkuvaus etu- ja sivuprojekteissa ei ole ainoa menetelmä patologian diagnosoimiseksi.

Tomografiset tutkimukset auttavat näkemään suuret keuhkoputket ja eliminoimaan retrostenoottisen tuhoutumisen, joka on seurausta intrabronkiaalista kasvainta. On röntgensäteiden merkkejä syöpäkokeista:

  • koulutuksen läheinen sijainti juuri;
  • keuhkosegmentin tai lohen väheneminen;
  • röntgenkuvat, joilla on kliinisiä oireita.

Jos epäillään patologisen varjon syöpää, bronkoskooppi ja bronkografia ovat tarpeen keuhkoputken sisäisen luumenin tutkimiseksi, jossa kasvain on lokalisoitu. Bronchography mahdollistaa myös väärän kystan erottamisen fibro-cavernous tuberkuloosista. Tosi väärä kysta on ristiriidassa useiden deformoituneiden keuhkoputkien kautta.

Yhteenvetona: keuhkojen paiseen röntgenkuva on suuntaa-antava. Se jäljittää selkeästi kaikki keuhkojen kudoksen tuhoamisen vaiheet. Lääkärit käyttävät sitä myös seuraamaan taudin hoidon dynamiikkaa.

Rintakehän radiografia ei riitä erottamaan rengasmaisen varjo-oireyhtymän syitä. Tutkimusta täydentää aina tomografia tuhoamisen syövän luonteen poistamiseksi. Tarvittaessa suoritetaan bronkoskopia ja bronkografia.

Mitkä ovat keuhkojen paiseen radiologiset merkit

Keuhkojen paise on sairaus, jonka radiologisia merkkejä edustaa kuvassa erikseen paikalliset suppurations ja ontelon ulkonäkö, joka on erotettu ympäröivistä kudoksista lähellä sitä.

Samaan aikaan rengasmaisen varjon keskivyöhykkeen sisällä on pussi.

Jos tällainen kuva on läsnä, sen on aloitettava välittömästi hoito lääkärin määräysten mukaisesti.

Keuhkojen alueen paiseen muodostuminen

Paiseen muodostumisen ensimmäinen vaihe kestää 10-12 päivää ja sen oireissa muistuttaa paljon lobar-keuhkokuumetta.

Taudin tähän vaiheeseen on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • kehon yleinen heikkous;
  • kohtalaisen kuumeen ilmentyminen, joka korvataan hektisen tyypin kuumeella;
  • henkilö on jäähdytetty, ja rinnakkain tämän kanssa runsaasti hiki erottuu;
  • on kuiva yskä;
  • hengityksen aikana rinnassa on tuskallisia tunteita;
  • hengenahdistus;
  • kun otat täydellisen verenkuvan, voit löytää valkosolujen lisääntyneen määrän;
  • ESR kasvaa.

Kuinka elävästi oireet ilmenevät täysin riippuu paiseen koosta ja luonteesta. Jos keuhkojen alue vaikuttaa hieman, oireet ovat niukat, esimerkiksi vain kehon yleinen heikkous voi olla läsnä.

Paiseen alkuvaihe on erittäin helppo havaita röntgensäteellä.

Testi: Kuinka paljon olet altis keuhkokuumeelle?

Navigointi (vain lähetysnumerot)

0 tehtyä 20 tehtävää

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20

tiedotus

Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka pahasti riskit keuhkokuumeelle.

Olet jo läpäissyt testin aikaisemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.

Sinun täytyy kirjautua tai rekisteröidä, jotta voit aloittaa testin.

Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

tulokset

Luokat

  1. Ei riviä 0%

Voit johtaa oikeaa elämäntapaa ja keuhkokuume ei uhkaa sinua

Olet aktiivinen henkilö, joka välittää ja ajattelee hengityselimiäsi ja yleistä terveyttäsi, jatkaa urheilua, johtaa terveelliseen elämäntapaan ja kehosi ilahduttaa sinua koko elämän ajan, eikä keuhkoputkentulehdus häiritse sinua. Mutta älä unohda lähteä tutkimuksiin ajoissa, ylläpitää koskemattomuuttasi, tämä on erittäin tärkeää, älä ylikypsiä, välttää vakavia fyysisiä ja voimakkaita emotionaalisia ylikuormituksia.

On aika miettiä, mitä teet jotain väärin...

Olet vaarassa, kannattaa miettiä elintapojasi ja aloittaa itsesi sitoutuminen. Liikuntakasvatus on pakollinen, ja jopa parempi aloittaa urheilun aloittaminen, valita urheilulaji, joka pidät eniten, ja kääntää se harrastukseen (tanssia, pyöräilyä, kuntosalia tai vain yrittää kävellä enemmän). Älä unohda hoitaa vilustumista ja flunssaa ajoissa, ne voivat johtaa komplikaatioihin keuhkoissa. Varmista, että työskentelet koskemattomuuttasi, karkaa, niin usein kuin olet luonteeltaan ja raitista ilmaa. Älä unohda käydä läpi suunniteltuja vuosittaisia ​​tutkimuksia, ja keuhkosairauksien hoito on paljon helpompaa kuin edistyneessä muodossa. Vältä emotionaalisia ja fyysisiä ylikuormituksia, sulje pois tupakointi tai tupakoitsijoiden yhteys mahdollisimman paljon tai minimoi ne.

Suosittelemme myös tutustumaan materiaaliin, jossa tunnistetaan keuhkokuume kotona.

On aika kuulla hälytys! Sinun tapauksessasi on todennäköistä, että keuhkokuume on valtava!

Olet täysin vastuutonta terveydestänne ja tuhoat keuhkojen ja keuhkoputkien työn. Jos haluat elää pitkään, sinun täytyy muuttaa huomattavasti koko asenne kehoon. Ensinnäkin, kokeile sellaisia ​​asiantuntijoita kuin terapeutti ja pulmonologi, sinun täytyy ryhtyä radikaaleihin toimenpiteisiin, muuten kaikki voi päätyä huonosti sinulle. Noudata kaikkia lääkäreiden suosituksia, vaihda elämääsi huomattavasti, saatat joutua muuttamaan työpaikkoja tai jopa asuinpaikkaa, poistamaan tupakoinnin ja alkoholin kokonaan elämästäsi ja vähentämään yhteyksiä ihmisiin, joilla on tällaisia ​​haitallisia tapoja, kovettua, vahvistaa koskemattomuutta olla ulkona useammin. Vältä emotionaalista ja fyysistä ylikuormitusta. Sulje kokonaan kotimaisesta liikkeestä kaikki aggressiiviset välineet, korvaa ne luonnollisilla ja luonnollisilla tavoilla. Älä unohda tehdä talon siivous ja ilmastointi huoneeseen.

Suosittelemme myös, että tutustut materiaaliin, jossa tunnistetaan keuhkokuume kotona.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  1. Vastauksella
  2. Näkymän merkki

Ovatko elämäntapasi fyysistä rasitusta?

  • Kyllä päivittäin
  • joskus
  • Kausi (esim. Puutarha)
  • ei

Kuinka usein suoritat keuhkotutkimuksen (esim. Flurogrammi)?

  • En edes muista edellisen kerran
  • Vuosittain ilman epäonnistumista
  • Kerran pari vuotta

Pelaatko urheilua?

  • ei
  • Kyllä, ammattimaisesti ja säännöllisesti
  • Aiemmin se oli
  • Kyllä amatööri
  • kyllä
  • ei
  • Kun olen sairas
  • joskus

Hoidotko ARI: tä, ARVI: a, bronkiittiä ja muita tulehdus- tai tartuntatauteja?

  • Kyllä, lääkäriltä
  • Ei, se katoaa hetken kuluttua
  • Kyllä, en itse lääkitystä
  • Vain jos se on huono

Noudatatko huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa (suihku, kädet ennen syömistä ja kävelyjen jälkeen jne.)?

  • Kyllä, kädet jatkuvasti
  • Ei, en seuraa sitä lainkaan.
  • Yritän, mutta joskus unohdan

Haluatko välittää koskemattomuuttasi?

  • kyllä
  • ei
  • Vain sairauden tapauksessa
  • Vaikea vastata

Pyydä sukulaisia ​​tai perheenjäseniä kärsimään vakavista keuhkosairaudista (tuberkuloosi, astma, keuhkokuume)?

  • Kyllä vanhemmat
  • Kyllä, lähisukulaiset
  • ei
  • En voi sanoa varmasti

Asutko tai työskentelet haitallisissa ympäristöolosuhteissa (kaasu, savu, yritysten kemialliset päästöt)?

  • Kyllä, asun jatkuvasti
  • ei
  • Kyllä, työskentelen tällaisissa olosuhteissa
  • Aiemmin asunut tai työskennellyt

Onko sinulla sydänsairaus?

  • Kyllä krooninen
  • Harvoin, mutta joskus se sattuu.
  • ei
  • On epäilyksiä, tarvitset kyselyn

Kuinka usein pysyt sisätiloissa kosteudessa tai pölyisissä olosuhteissa?

  • alituisesti
  • En ole
  • Oli aiemmin
  • Harvoin, mutta se tapahtuu

Onko sinulla usein akuutteja hengitystieinfektioita?

  • Jatkuvasti sairas
  • Harvoin, enintään 1 kerran vuodessa
  • Usein yli 2 kertaa vuodessa
  • En koskaan sairastu tai viiden vuoden välein

Onko sinulla tai jollakin sukulaisillasi diabetes?

  • Kyllä olen
  • Vaikea vastata
  • Kyllä, lähisukulaiset
  • ei

Onko sinulla allergioita?

  • Kyllä
  • ei
  • Etkö ole varma, tarvitsetko kyselyn
  • Kyllä, jopa muutama

Millaista elämäntapaa käytätte?

  • istuma-
  • Aktiivinen, jatkuvasti liikkeellä
  • istuma-

Onko kukaan perheessäsi savua?

  • kyllä
  • ei
  • Se tapahtuu joskus
  • Käytetään tupakoimaan
  • Kyllä, poltan säännöllisesti
  • Ei, älä koskaan tupakoi
  • Harvoin, mutta se tapahtuu
  • Aiemmin savustettu, mutta lopettanut

Onko sinulla kotisi ilmanpuhdistimia?

  • ei
  • Kyllä, suodattimet muuttuvat jatkuvasti
  • Kyllä, joskus käytämme
  • Kyllä, mutta emme seuraa laitteita

Onko sinulla usein enemmän keuhkoputkentulehdusta?

  • Usein yli 2 kertaa vuodessa
  • Jatkuvasti sairas
  • Harvoin, enintään kerran vuodessa.
  • En sairastu lainkaan, korkeintaan kerran viiden vuoden välein

Onko sinulla keuhkoputkistojärjestelmän synnynnäisiä patologioita?

  • Kyllä, jopa muutama
  • On yksi
  • ei
  • Vaikea vastata, tarvitset kyselyn

Keuhkojen alueen paiseen kehittymisen toissijainen vaihe

Keuhkovyöhykkeessä olevan paiseen kasvun seuraavaan vaiheeseen on ominaista keuhkoputkien läpimurto bronkeihin.

Jos näin tapahtuu, henkilöllä voi olla seuraavat oireet:

  • vakava yskä, jonka aikana esiintyy epämiellyttävää hajua aiheuttavan kurjakuoren purkautuminen (sen tilavuus vaihtelee 100: sta 500 ml: aan);
  • mahdollinen verenpoisto;
  • suurikokoisen paiseen tapauksessa, joka yhdistetään keuhkoputken alueella olevaan luumeniin, voi olla amphora-tyypin hengittäminen, tai suuret kupliva ralli;
  • jos paiseen ontelossa on suuri määrä mätä, hengitysvaikeuksia voidaan havaita.

Tällaisessa tilanteessa päivän aikana voidaan vapauttaa n. 50 - 1500 ml särmää, joka sisältää suuren määrän punasoluja, leukosyyttejä, erilaisia ​​bakteereita ja elastisia kuituja.

Yleensä, jos sinulla on jokin edellä mainituista oireista, ota yhteyttä lääkäriisi, joka oli alun perin velvollinen tekemään silmämääräinen tarkastus, ja kirjoita sitten lähetyksen yleisiin testeihin (virtsa, veri, ulosteet), EKG: hen ja tietysti röntgenkuvaukseen.

Keuhkojen alueen paiseen dekoodauksen piirteet röntgenkuvassa

Kun röntgensäteily on suoritettu useissa projektioissa, on mahdollista havaita keuhkojen paiseen esiintyminen tällaisten tekijöiden läsnä ollessa:

  • pyöreän varjon läsnäololle tyypillisten merkkien valinta;
  • on fuzzy rajoja (voi osoittaa, että tauti liittyy tulehduksellinen prosessi);
  • kohtalainen intensiteetti;
  • sisällön homogeenisuus korostuu (osoittaa paiseen olemassaolon);
  • lähellä asianomaista puolta havaitaan juuressa olevien imusolmukkeiden koon kasvu;
  • on hajoamissuoli, joka sijaitsee valaistumisen keskialueella;
  • paksunnetut seinät, kun taas ne eivät ole yhtenäisiä;
  • lisääntynyt tai vähentynyt nesteen taso renkaan sisävyöhykkeellä.

Radiografioiden suorittaminen taudin eri vaiheissa

Taudin abstraktioireet sairauden eri vaiheissa voivat näyttää täysin erilaisia ​​kuvia.

Kuvassa olevan taudin kehittymisen alkuvaiheessa on seuraavat ilmentymät:

  1. Paiseen alkuvaiheessa vaikutusalue on pieni, 1-4 cm.
  2. Rengasmaisten varjojen ympärillä sijaitsevat perifokaalisen tulehduksen polttimet.
  3. Keuhkomallissa on muodonmuutos.
  4. On taipumus lisätä nesteen tasoa.

Jonkin ajan kuluttua rengasmaisen varjon seinämän sisäosassa tiivistyy ja sen seurauksena sen karheus häviää.

Kun paise on parhaillaan murtamassa keuhkopussin alueen paiseen, röntgenkuvassa näkyy seuraavia muutoksia:

  • ontelon seinät muuttuvat paljon ohuemmiksi;
  • vaikutusalueen keskellä on valaistuminen, jossa on vaakasuora nestemäinen taso;
  • alueet, joilla on kudosekroosia, ovat olemassa olevan nestetason yläpuolella;
  • kipuisen tulehduksen vuoksi kapselin ulkopinta ei ole niin selkeä.
Mutta keuhkojen paiseen poistetun muodon määrittämiseksi tulisi kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:
  • kapselin seinät ovat paljon ohuempia;
  • ei nestetasoa;
  • ontelon seinät tulevat kasvamaan sidekudoksella, mikä edistää sitä, että puhdistettu paise pysyy jonkin aikaa alkuperäisessä koossa ja sen jälkeen korvataan arpi.
Tämän seurauksena voidaan todeta, että erilaisten komplikaatioiden, keuhkojen paiseen ja vastaavasti sen röntgenkuvausten puuttuessa kolme päävaihetta:
  1. Ensisijainen (akuutti).
  2. Toissijainen (krooninen).
  3. False (tyhjä paise).

Akuutti vaihe kestää noin 3 kuukautta ja krooninen - jopa puolitoista kuukautta.

Mahdollisia komplikaatioita rengasmaisen varjon läsnä ollessa röntgenissä

Tunnistamalla kuvassa oleva rengasmainen varjo rinnakkain keuhkojen parenchymin tuhoavan tuhon kanssa, pyogeenisen bakteerin bakteerit edistävät useiden monimutkaisten olosuhteiden kehittymistä, kuten:

  1. Onteloiden muodostuminen.
  2. Ontelon fibro-cavernous-tyypin syntyminen.
  3. Levitä keuhkoja keuhkojen alueella.
  4. Taudin toissijainen paheneminen.

Siksi radiologin kaltainen lääkäri osallistuu tuberkuloosista kärsivien potilaiden hoitoon, ja hän tapaa satunnaisesti röntgensäteitä. Tällaisessa tilanteessa voi olla vaikeaa tulkita kuvassa olevia tietoja, koska rengasmainen varjoalueella ei ole tulehdusta.

Jos radiologi ei kykene itsenäisesti salaamaan kuvan sisältämää informaatiota, suoritetaan potilaan tuberkuloosista erittämän sputumin laboratorioanalyysi.

On erittäin tärkeää, että et menetä hetkiä, jolloin keuhkojen alueen paiseen läsnä ollessa havaitaan taudin kulun komplikaatioita. Siksi on suositeltavaa kahden viikon välein mennä tapaamiseen lääkärisi kanssa.

Huomionarvoista on myös se, että ontelon muodostumisen aikana on erittäin tärkeää määrittää sen tyyppi - kurja tai syöpä.

Tällaisia ​​toimia voidaan tehdä kiinnittämällä huomiota seuraaviin merkkeihin:

  • jos rengasmaisessa varjossa ei ole täydellisiä ääriviivoja, tämä symboloi perifeerisen syövän esiintymistä;
  • syöpäontelon kehittymisen tapauksessa sen ontelo ja seinät ovat paksuja ja mäkisiä, ulkorajat ovat säteileviä;
  • Kehittyneiden luolien kehittyessä on selkeä nestetason purkautuminen ja perifokaalisten polttimien läsnäolo.

Kun huomioimme nämä hetket, ei ole vaikeaa löytää eroja syövän ja röyhkeän ontelon välillä röntgenissä.

On huomattava, että edellä mainittua tautia ei ole mahdollista diagnosoida ilman röntgensäteilyä, koska on olemassa monia sairauksia, jotka oireidensa mukaan ovat samanlaisia ​​kuin keuhkojen alueen paise. Ja tietysti ei voi puhua itsehoidosta, keuhkoalueella oleva paise ei ole sairaus, jolla voit vitsi.

Keuhkojen paiseen radiologinen diagnoosi

Käsite keuhko paise

Keuhkojen paise on keuhkoputki, joka on hiljattain muodostuneessa ontelossa, joka ei ole tuberkulaarinen. Tämä määritelmä erottaa keuhkojen paiseen ontelosta tuberkuloosin tapauksessa sekä suppuratiivisesta keuhkoputkentulehduksesta ja kystoista, joissa on aiemmin muodostettu ontelo. Infektio keuhkojen paiseilla tapahtuu joko inspiroimalla hengittämällä nenäontelon, suun, nielun infektoitua sisältöä; sekä ruoan, veren, vieraiden elinten, emeettisten massojen jne. imeytymisen aikana. Myös infektio voi tapahtua hematogeenisellä (erityisesti potilailla, joilla on vakiintuneita sublavian katetreja) lymfogeenisillä. Abstenssi voi muodostua, kun rinnassa on haavoittunut keuhkovauriosta, voi esiintyä keuhkokuumeen taustalla, joten keuhkojen infektioradasta riippuen, paiseet voidaan jakaa seuraaviin: aspiraatio, metapneumoniset, obstruktiiviset, hematogeeniset (septiset metastaasit), lymfogeeniset ja traumaattiset (L. S. Rozenshtrauhin mukaan).

Makroskooppisesti keuhkojen paise näyttää olevan keuhkojen kudoksen fuusion vyöhyke, jossa muodostuu onkalo (useita onteloita), joita ympäröi tiheä kalvo - pyogeeninen kalvo. Pyogeenisen kalvon ympärillä on useita fibriinikerroksia. Abscess-seinä voi sisältää myös sulkeumia pieninä granulomeina, pyöreinä seuloksina, mikroabsoseina, solujen infiltraationa, endarteriitin muodon muutoksia ja intraluminaalisen trombin muodostumista, keuhkoputkien tulehduksen muodossa esiintyviä muutoksia keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkentulehdusta havaitaan paiseen ympärillä.

Keuhkojen paiseen kliiniset ja radiologiset vaiheet

Akuutin keuhkojen paiseessa röntgenkuvissa ja tietokonetomografiassa havaitaan polttoväli (useimmiten) 2-3 cm: n etäisyydellä, korkealla intensiteetillä, jossa on sumeat ääriviivat (johtuen turvotuksesta ja ympäröivän keuhkokudoksen tunkeutumisesta) tai vähäisin viipymättä. Seuraavaksi muodostuu enemmän tai vähemmän selvä ontelo rakenteen rakenteeseen, keuhkojen röntgenkuvissa näkyy vaakasuorassa olevan nesteen taso. Kliinisesti tämän ajanjakson aikana (ennen kuin paise rikkoutuu keuhkoihin), tulehduksen oireet ovat vallitsevia, kuten keuhkokuumeessa.

Akuutti keuhkojen paise poistuu läpimurtoon keuhkoputkessa - tämä ilmenee kliinisesti, kun samanaikainen erottelu röyhtäisen luonteen kanssa on suuri tilavuus. Tulehduksen oireet, jotka johtuvat paiseen tyhjennyksestä, tulevat yleensä vähäisemmiksi, röntgen- ja CT-merkit valutetun keuhkojen paiseesta näkyvät varjon rakenteen muutoksina (röntgenkuvat), koska paiseen onteloon tuleva ilma muuttuu epätasaiseksi, sisältö muuttuu tasaisemmaksi, sisältö muuttuu tasaisemmaksi selkeämpi. Joissakin tapauksissa keuhkojen ja röntgensäteilyn CT: llä varustetuissa paiseonteloissa voidaan havaita sekvestereita, jotka nousevat vaakasuuntaisen nestejohdon yläpuolelle ja luovat valaistumisen paiseen kehän ympärille "sirppinä" tai "puolikuun" muodossa.

Myöhemmin, miellyttävällä paiseella, sen ontelo tyhjenee kokonaan ja skleroottiprosessit alkavat hallita seinissä ja ympäröivässä keuhkokudoksessa. Ajan myötä paiseen ontelo pienenee yhä enemmän, se deformoituu skleroosin takia - seurauksena on arpien muodostuminen keuhkoihin, joka (lähellä pleuraa) - muotoilee, ”kiristää” sitä; suurilla paiseilla arpien koko on sopiva, mediastiini on myös yleensä puolueellinen arpia kohtaan.

Järjestelmä, jossa näkyy keuhkojen paiseen muutokset (suotuisa kurssi) röntgen- ja rintatietokonografian perusteella.

Akuutin röyhtäisen tulehdusprosessin dynamiikka keuhkoissa riittävän antibioottihoidon taustalla. Vasemmalta oikealle röntgenkuvissa: akuutti keuhkojen paise, paise vedenpoiston jälkeen ja kaasun kanssa täytetyn onkalon muodostuminen, tulos arpi.

Esimerkkejä keuhkojen paiseista röntgenkuvissa

Keuhkojen paiseiden röntgenkuvaa on tutkittu hyvin S. A. Reinbergin, A. E. Prozorovin, B. A. Tsybulskyn ja monien muiden tutkijoiden työn ansiosta. Yleisin keuhkojen paiseiden lokalisointi on oikean keuhkojen ylempi lohko (yleensä toinen segmentti), sitten vasemman keuhkon alempi lohko (tavallisesti 6. segmentti). Yleisimpiä (90%: ssa tapauksista) CT- ja röntgen-tutkimuksissa havaitut keuhkojen paiseet ovat yksin. Useat keuhkojen paiseet ovat yleensä seurausta kurjasta metastaasista tai polysegmentaalisen paiseen keuhkokuumeesta.

Keuhkojen röntgensäteen paiseen muoto riippuu prosessin vaiheesta. Niinpä akuuteilla paiseilla on lähes aina oikea muoto, mutta niiden ääriviivat ovat epäselviä ympäröivän kudoksen tulehduksellisen tunkeutumisen vuoksi, ja keuhkojen kroonisilla paiseilla on epäsäännöllinen muoto, jossa on useita "taskuja", jotka keuhkojen lineaaristen tomogrammien salaustaessa voidaan sekoittaa moniin, jotka ovat lähellä toisiaan, paiseita. Keuhkojen paiseiden koot voivat myös vaihdella, mutta yleensä ne eivät ole pienempiä kuin 2 cm halkaisijaltaan (mikä erottaa varjoa keuhkokuumeessa perifeerisestä keuhkosyöpästä tai keuhkotuberkuloosista). Abscessit voivat saavuttaa suuria kokoja (halkaisija yli 10 cm).

Keuhkojen paiseen rakenne röntgenkuvissa riippuu ilman ja nesteen läsnäolosta sen ontelossa. Ennen läpimurtoa keuhkoputkessa rakenne on enemmän tai vähemmän homogeeninen, läpimurron jälkeen se muuttuu jyrkästi epähomogeeniseksi, ylemmissä osissa kaasun läsnäolosta johtuva valaistuminen visualisoidaan sisällön laimennuksen vuoksi, jolloin näkyviin tulee vaakasuora taso (neste). Seuraavaksi abstsessin röntgenkuva on ominaista ontelon muodostuminen keuhkojen skleroottien muutosten taustaa vasten.

Röntgenkuvissa - tyypilliset paikkakunnat eri lokalisoinnin keuhkoissa, joissakin niistä nesteen taso on näkyvissä (merkitty nuolella).

Esimerkkejä keuhkojen lineaarisissa tomogrammeissa olevista paiseista (joidenkin syvennysten ontelossa on näkyvissä).

Keuhkojen paiseet bronkografiassa tyhjennyksen jälkeen - nuoli osoittaa tyhjenevän keuhkoputken.

Keuhkoja paiseessa tietokonetomografialla

Tietokonetomografiassa keuhkoissa oleva paise näyttää pienen tiheyden alueelta, joka sijaitsee pneumonisen tunkeutumisen keskellä (tai muulla tiivistymisellä). Vastakohtana on, että paiseen perifeeriset osat kasvavat rengastyyppiä pitkin, kun taas keskusta, jossa nekroottiset massat sijaitsevat, pysyy hypodentiaalisena. Rintakehän CT-skannausta kontrastin avulla voidaan käyttää keuhkojen paiseen ja perifeeristen kasvainten erilaiseen diagnoosiin hajoamisen, tartunnan saaneen keuhkoputkien keuhkoputken keuhkoputken keuhkojen kanssa.

Rintakehän CT-skannaus suoritettiin potilaalle, jolla oli epäilty oikea keuhkojen paise, jolla oli traumaattinen luonne (keuhkovaurion sattui epäonnistuneen sublavian suonikatetroinnin kidutuksen aikana). OGK: n CT-skannauksen dekoodauksessa oikean keuhkon ylemmän lohkon etuosassa havaittiin paise, joka oli paksuseinäisen ontelon muodossa, joka sisälsi kaasua ja useita sekvestereita. Paise on merkitty punaisella nuolella, tyhjentävä keuhkoputki on merkitty sinisellä nuolella.

Esimerkki tyhjenneestä paiseesta oikean keuhkojen ylemmän lohkon takaosassa, joka on havaittu tietokonetomografialla: näkyvä paksuinen, epäsäännöllisen muotoinen ontelo, joka sisältää kaasua, ontelon ympärillä - skleroosista johtuva keuhkokudoksen tiivistyminen.

Toinen esimerkki tyhjentyneestä keuhkojen paiseesta, joka havaittiin rinnassa tehtävän CT-skannauksen aikana. Abstenssi sijaitsee oikean keuhkojen alemmassa lohkossa: paksu seinämäinen ontelo, joka sisältää kaasun, johon tyhjennys bronki (merkitty sinisellä nuolella) sopii tiiviisti, on nähtävissä kehällä.

CT: n dekoodauksessa potilaalla, jolla on tyypillinen tulehduskuva, paljastui keuhkojen metapneumoninen paise (abscess-keuhkokuume), jolla oli tyypillinen sijainti alemman lohkon kuudennessa segmentissä vasemmalla.

CT. Vasemman keuhkojen ylemmän lohen poikkeama: merkittävä, suurikokoinen kammio, jossa on paksut seinät, täytetty kaasulla.

Oikean keuhkon alareunan paise (segmentti 6), poistuva keuhkoputki on merkitty sinisellä nuolella.

Esimerkkejä keuhkojen paiseonteloista, jotka havaittiin dekoodaamalla tietokonetomografia eri potilailla.

Oikeanpuoleinen keskiosan keuhkokuume, jota keuhkojen paiseet vaikeuttavat. CT. Keuhkojen ja mediastinaalien sähköinen ikkuna.

Kaksipuolinen alemman lohen keuhkokuume (molempien keuhkojen alempien lohkojen 6 segmentissä): vasemmalla (merkitty sinisellä) on näkyvissä konsolidointialue, oikealla (merkitty punaisella) paise on visualisoitu - suuri ontelo, joka sisältää nestettä ja kaasua.

Puutteellinen muodostuminen septisissä polttimissa: sininen väri merkitsee septista metastaasia, jossa ei ole merkkejä paiseen muodostumisesta, punaiset - useat muodostuneet ontelot, jotka eivät sisällä nestemäistä komponenttia.

Lääketieteellisten asiantuntijoiden toinen lausunto

Lähettäkää tutkimustietosi ja hanki asiantuntijoilta apua!

Keuhko paise: hoito. Akuutti tai krooninen?

Keuhkojen paise on röyhkeä tulehdusprosessi, joka kehittyy bakteerien tai sienien tunkeutumisen keuhkokudokseen verenkierron kautta.

Tämän seurauksena keuhkoihin muodostuu lumen, jossa on ohut seinä, joka on täynnä kurjaa sisältöä.

Useimmiten tauti esiintyy keuhkokuumeiden komplikaationa, mutta se voi kehittyä johtuen patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisesta keuhkokudokseen vaurioiden veren kautta.

oireet

  • kuivaa yskää ja kipua kärsivän keuhkojen alueella;
  • kehon lämpötilan nousu jopa 40 asteeseen;
  • liiallinen hikoilu;
  • päänsärkyä;
  • rinnassa liikkumisen epäsymmetria hengityksen aikana.

Jos tässä vaiheessa ei ryhdytä toimiin, oireet saattavat muuttua:

  • yskä kuivasta kosteaan purulentin sisällön vapauttamisen avulla;
  • sylki muuttuu tummaksi;
  • suusta on epämiellyttävä haju.

Taudin diagnosointi tapahtuu seuraavilla tavoilla:

  • lääkäri kirjaa potilaan valitukset;
  • Röntgen suoritetaan;
  • sputum menossa;
  • veri luovutetaan;
  • mahdollinen puhkaisu.

hoito

Keuhkokudoksen vahingon syistä sekä taudin kulun sijainnista ja luonteesta riippuen esiintyy seuraavaa paiseiden luokittelua:

  • sijainnista riippuen - keskeinen, perifeerinen;
  • syistä riippuen - ensisijainen, toissijainen;
  • prosessin kestosta riippuen - akuutti, krooninen;
  • virtauksesta riippuen - kevyt, kohtalainen, raskas.

Me merkitsemme kaikki taudin tyypit, harkitsemme niiden röntgenkuvat selkeyden vuoksi ja tarkastelemme kunkin tyypin radiologisia merkkejä.

Akuutti keuhkojen paise

Keuhkokuumeiden komplikaatioista, keuhkokudoksen vieraista esineistä tai muista prosesseista johtuva prosessi.

Mukana nopea kehitys ja elävät oireet.

hoito

Prosessin laajuudesta riippuen akuutin paiseen hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Konservatiivisia tapahtumia ovat:

  • tarjoamalla potilaalle hyvää hoitoa ja proteiineilla rikastettua ravintoa;
  • antibioottien, kuten streptomysiinin, penisilliinin, biomitsiinin, käyttöä. Antibioottien kulku voi koostua joko yhdestä lääkkeestä tai yhdistettynä;
  • pienen veren verensiirto;
  • lisätä koskemattomuutta;
  • laskimonsisäinen kalsiumkloridi;
  • keuhkojen limakalvojen poistumisen helpottamiseksi potilaalle määrätään mukolyyttisiä lääkkeitä;
  • lääkkeitä on määrätty auttamaan vähentämään kehon myrkyllisyyttä, koska ne kehittyvät kurjasti.

Krooninen keuhkojen paise

Prosessi on huonosti hyväksyttävä antibioottihoitoon. Useimmiten tällainen tauti kehittyy, jos akuutin paiseen hoito suoritettiin väärään aikaan tai valittiin väärät lääkkeet.

hoito

Kroonisen paiseen hoito konservatiivisilla menetelmillä ei anna kardinaalista positiivista muutosta. Tavallisesti tätä hoitomenetelmää käytetään potilaan tilan lievittämiseen ennen leikkausta.

Leikkaus koostuu haavoittuvan elimen osan poistamisesta erilaisissa tilavuuksissa riippuen vaurion koosta. Leikkaus on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vaikea sydän- tai hengityselinten toimintahäiriö. Tässä tapauksessa potilaan tila on säilytettävä konservatiivisilla menetelmillä, jotka lyhentävät merkittävästi elinajanodotetta.

Keskeinen paise

Paise sijaitsee keuhkojen keskiosassa.

hoito

Se koostuu antibioottihoidon ja elämäntapamuutosten nimittämisestä.

Jos sairaalahoidolla ei ole toivottua vaikutusta, kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia.

Perifeerinen paise

Tämä laji sijaitsee hengitysjärjestelmän reunalla. Hoidon periaatteet riippuvat yksinomaan taudin muodosta: krooninen tai akuutti.

Lievä paise

Tällä tyypillä ei ole jyrkästi ilmaistua kliinistä kuvaa eikä se aiheuta vakavia oireita potilaalle.

Joissakin tapauksissa potilas voidaan hoitaa kotona hoitavan lääkärin määräämien ehtojen mukaisesti.

Abscess kohtalainen vakavuus

Kohtalaisen vakavan paiseen hoito on mahdollista vain sairaalassa.

Näiden tai muiden hoitomenetelmien ja lääkkeiden valinta tapahtuu vain sairauden oireista riippuen.

Vakava paise

Vakavan lääkärin valvonnan lisäksi potilaalla, jolla on vakava paise, on ehkä tehtävä kiireellinen hoito.

Jos tauti kestää yli 6 viikkoa, prosessia pidetään kroonisena.

Keuhkojen paiseen kirurginen hoito

Lisäksi leikkauksen merkinnät voivat olla:

  • paise läpimurto;
  • ei ole mahdollista sulkea pois keuhkosyövän mahdollisuus;
  • keuhkoverenvuodon kehittyminen;
  • jos epäilet kroonisen paiseen jne.

Toimintana voidaan valita seuraavat vaihtoehdot:

  • keuhkojen resektio;
  • lobectomy;
  • pneumonectomy;
  • plevropulmonektomiya.

Toimenpiteen jälkeen on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin ohjeita sekä antibioottihoidon käyttöä.

Kirurginen hoito

Keuhkojen resektio

Tämä on osan kehon poistaminen. Toiminta suoritetaan seuraavasti:

  1. riippuen taudin keskipisteen sijainnista kahden kylkiluun välillä tehdään viilto;
  2. reunat siirretään toisistaan ​​erillisellä työkalulla;
  3. osa taudin kärsimästä kehosta poistetaan.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

  1. verenvuodon kehittyminen;
  2. sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan esiintyminen;
  3. keuhkokuume.

Lung lobectomia

Yksi hellävaraisimmista keinoista keuhkolohkon poistoon. Toistaiseksi toimenpide toteutetaan useimmiten seuraavasti:

  1. potilaan kylkiluiden väliin tehdään yksi tai useampia pieniä viiltoja;
  2. niiden läpi on sijoitettu kammio ja erikoistyökalut kylkiluiden alle;
  3. vahingoittuneet kehon osat poistetaan;
  4. putkisto asennetaan rinnassa;
  5. leikattu ommeltu.

Kaikki kirurgin toimet näkyvät tietokoneen näytöllä, jonka avulla voit seurata huolellisesti hänen jokaista vaihetta. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. On syytä huomata, että keskimäärin potilaalle, joka on läpäissyt lobektomia, voidaan päästä sairaalasta jo 5. - 7. päivänä. Tällaisen toimenpiteen kesto ei ylitä 1-4 tuntia. On tärkeää huomata, että tällaisten kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioiden riski on vähäinen.

Keuhkojen keuhkokuume

Tämä on erittäin monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu vahingoittuneen keuhkojen täydellisestä poistamisesta. Ennen keuhkojen poistamista tapahtuu melko pitkä valmisteluvaihe, joka käsittää ruokavalion säätämisen, huonoista tottumuksista luopumisen ja jotkut tulehduskipulääkkeet. Pulmonektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja se voi kestää 2 - 3 tuntia, kun taas joissakin tapauksissa potilas voi joutua poistamaan osan viidennestä kylkiluun.

Plevropulmonektomiya

Tällainen toimenpide suoritetaan erittäin laiminlyötyjen prosessien tapauksessa (Älä käynnistä prosessia, keuhkojen paiseen oireita ja hoitoa kuvataan edellä), johon liittyy komplikaatioita. Leikkauksen aikana keuhkot ja keuhkopussin osat poistetaan kokonaan. Tämä on kehittynyt versio pulmonektomiasta. Toimenpide edellyttää myös pitkää valmistelutyötä ja elpymistä. Yleensä pleuropulmonektomian jälkeen potilas poistetaan sairaalasta aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua.