Keuhko paise. Verestä. Klinikalla. Diagnoosi. Hoito.

- se on keuhkokudoksen nekroottisten alueiden purulenttinen tai hajaantunut hajoaminen, useammin segmentin sisällä, yhdellä tai useammalla tuhoontelolla, jotka on yleensä erotettu keuhkojen vahingoittumattomilta alueilta pyogeenisellä kapselilla.

Keuhkojen gangreeni on keuhkokudoksen merkittävän osan, yleensä lohen, kahden lohkon tai koko keuhkojen, röyhkeä-putridin nekroosi, ilman selkeitä merkkejä prosessin rajaamisesta, jolla on taipumus levitä edelleen ja ilmetä potilaan erittäin vakavana yleisenä tilana.

Kliiniset ja morfologiset ominaisuudet:

1. Akuutit keuhkojen paiseet keuhkoissa:

a) virtauksella: akuutti ja krooninen; (remissiossa, akuutissa vaiheessa);

b) lokalisointi: keski- ja perifeerinen; yksittäinen ja moninkertainen (merkintä segmentistä ja osuudesta);

c) komplikaatioiden läsnäololla: ei komplikaatioita, joita on hankalaa keuhkopussin empyema, pyopneumothorax, keuhkoverenvuoto, metastaattiset paiseet muihin elimiin, keuhkoputki, sepsis, työntyminen terveeseen keuhkoon.

2. Keuhkojen akuutit gangrenoiset paiseet (rajoitettu gangreeni) - jakautuminen pitkin tietä, lokalisointi ja komplikaatiot, kuten akuutissa kurjaavassa paiseessa.

3. Yleinen keuhkojen gangreeni.

Patogeneettisten ominaisuuksien mukaan:

1. Bronkogeeniset paiseet ja keuhkojen gangreeni.

Hävittävän prosessin vaiheittain:

2) nekroottinen keuhkokudos ja nekroosio;

3) nekroottisten alueiden sekvestraatio ja pyogeenisen kapselin muodostuminen;

4) Myrkytön alueiden fuusio, jossa esiintyy paiseita tai ilman rajausta - gangreeni.

Keuhkojen etenologia, patogeneesi, keuhkojen ja gangreenin patomorfologia.

Akuutin paiseen tai keuhkojen gangreenin esiintyminen edellyttää useiden patologisten tekijöiden yhdistelmää:

a) akuutti tarttuva tulehdusprosessi keuhkoissa;

b) keuhkoputkien häiriö;

c) verenkiertohäiriöt keuhkokudoksessa.

Kaikilla näillä muutoksilla keuhkokudoksen tuhoutumisen ja nekroosin kehittymisessä tärkein rooli on kuitenkin organismin reaktiivisuudella. Pienentynyt immuniteetti lisää merkittävästi keuhkojen keuhkoputkien kehittymisen riskiä.

Vaurion bakteerifloora ei ole spesifinen ja useimmissa tapauksissa polymorfinen. Useimmiten täällä esiintyy hemolyyttistä stafylokokkia ja streptokokkia, E. colia, anaerobeja. Merkittävä merkitys paiseen ja keuhkojen gangreenin esiintymisessä liittyy tällä hetkellä viruksiin ja mykoplasmiin. Yleensä bakteerifloora on siten mikrobi-virus, ja sitä edustavat useammin erilaiset mikro-organismien yhdistykset.

Ontelon muodostuminen tapahtuu keuhkojen nekroottisen osan proteolyysistä johtuen. Kun keuhkoputken seinämä tuhoutuu, paiseen sisältö tulee keuhkopuuhun ja evakuoidaan keuhkoista. Kun paise murtuu keuhkopussinonteloon, kehittyy pyopneumothorax ja keuhkopussin empyema.

Joissakin tapauksissa, yksittäisillä pienillä paiseilla, ontelo puhdistetaan nopeasti ja muodostuu arpi paiseen paikalle. Toisissa maissa, joissa on huono vedenpoisto, onkalo poistetaan hitaasti, muodostuu selvä kuituinen kapseli ja muodostuu krooninen kurjaontelo, joka on vaikea konservatiivinen hoito.

Keuhkojen gangreenia sairastavilla potilailla ei ole puhdas-nekroottinen prosessi selkeällä rajalla terveestä kudoksesta.

Akuutti paise ja keuhkojen gangreeni 50-80%: ssa tapauksista ovat keuhkokuumeongelmia. Tällaisia ​​paiseita kutsutaan postpneumoniksi. 18-20%: lla potilaista paise johtuu ylempien hengitysteiden eritystä, mahalaukun sisällöstä ja erilaisista vieraista elimistä. Nämä paiseet imetään. Harvinaisemmin keuhkojen tulehdusprosessi voi kehittyä hematogeenisen tai lymfogeenisen infektion, keuhkoputken kasvain tukkeutumisen tai trauman seurauksena.

klinikka

Akuuttien paiseiden kehittämisessä on 2 vaihetta:

1) Akuutin tulehduksen vaihe ja kurja-nekroottinen tuhoaminen paiseen muodostumisen kanssa, ennen kuin se hajoaa keuhkopuusta;

2) Avoimen keuhkojen paiseen vaihe sen rikkomisen jälkeen keuhkoihin.

Taudin ilmentymiä ensimmäisessä vaiheessa luonnehtii kuiva yskä, joskus pieni limakalvon purkautuminen, rintakipu, yleinen heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, jano. Lämpötila nousee suuriin lukuihin, usein usein ajoittain. Kuumeen ja vilunväristyksen lisäksi havaitaan hengenahdistusta ja takykardiaa sairauden varhaisvaiheista.

Nämä äkilliset keuhkojen paiseet ja lyömät riippuvat prosessin sijainnista ja laajuudesta. Yleensä havaitaan rintakehän hengityselimien rajoituksen vaikutus kärsineelle puolelle, erityisesti merkittävällä määrällä paiseita tai sen subpleuraalista lokalisointia. Kun pleuraalissa on effuusiota, hengitys heikkenee jyrkästi tai se voi puuttua kokonaan. Abstenssivyöhykkeen yläpuolella on lyömäsoittimen äänen lyheneminen, hengitys muuttuu ankaraksi, kuullaan usein crepitating rales, joskus kuullaan pleuraalihäiriötä. Usein kuiva ja kostea ralli kuullaan muiden keuhkojen osien yli. Luonteenomaista on voimakas kipu painostuksella ja rintakehän koskettaminen muodostavan paiseen projektiossa (Kryukov-oire).

Röntgensäteily tässä taudin vaiheessa, johon sairastuvat segmentit vaikuttavat, on tulehduksellinen tunkeutuminen ilman selkeitä rajoja ja leviäminen keuhkojen viereisiin osiin.

Veressä ilmeni leukosytoosia, jossa leukosyyttikaava muuttui vasemmalle ja neutrofiilien myrkyllisyys. Usein esiintyy anemiaa ja lymfopeniaa, hypoproteinemiaa dysproteinemian kanssa ja proteiinin fraktioiden vähenemistä kriittiseen tasoon.

Yleensä akuutin keuhkojen paiseen ensimmäisen vaiheen kliiniset ja radiologiset oireet ovat tyypillisiä lobarille tai fokusaliselle keuhkokuumeelle.

Kun paise murtuu keuhkopuiden puuhun, joka yleensä tapahtuu toisen tai kolmannen viikon kuluttua sairauden alkamisesta, toinen vaihe alkaa akuutin keuhkoputken merkkejä. Paiseen sisältö siirtyy keuhkoputken luumeniin, jossa on runsaasti röpöä. Potilaat huomauttavat, että sylkeä lähtee "täyteen suuhun". Se on kurja, usein verellä ja epämiellyttävä haju. Sputumin erittymistä havaitaan aamulla, sen kertymisen jälkeen keuhkoihin yön aikana, ja siihen liittyy kivulias ja kivulias yskä. Kun tällaista sylinteriä ylläpidetään, se on jaettu kolmeen kerrokseen. Alempi koostuu rakeisesta sedimentistä, jota edustavat pienet nekroottisen keuhkokudoksen fragmentit ja Dietrich-pistokkeet. Keskimmäinen kerros on samea ja nestemäinen, ja yläosa on vaahtoava. Vähemmän harvoin sylki ei saa olla hajua, sillä on paksumpi sakeus, yleensä vaaleanharmaa.

Runsaan sputumin taustalla lämpötila laskee, potilaan yleinen tila paranee ja muut myrkytyksen ilmenemismuodot vähenevät vähitellen. Paiseen auskultointi kuunteli suurta kuplivaa hengityksen vinkumista, hengittämällä amphorisen varjossa. Tulehdusinfiltraation kohdalla oleva röntgensäteily paljastaa jo ontelon, jossa on vaakasuora neste.

Taudin jatkuminen riippuu keuhkoputkien läpäisevyyden palauttamisen ajoituksesta ja mahdollisuudesta saavuttaa haavaumien täydellinen vapautuminen sisällöstä.

hoito

Keuhkojen akuuttien tulehdussairauksien pääasiallinen hoitomenetelmä on konservatiivinen hoito: AB-hoito.

Keuhkojen haavaumien kirurgisen hoidon menetelmät on jaettu kahteen ryhmään: tyhjennysoperaatiot ja keuhkojen resektio (lobektomia tai pneumonektomia). Torakosentesia käyttävän viemäriputken luomisen lisäksi paiseen valuminen toteutetaan myös torakotomian ja pneumotomin avulla. Viemäröinti on lyhyempi ja vähemmän traumaattinen kuin resektiot, mutta niiden vaikutus ei aina ole selvä.

Keuhkojen paiseen merkit, diagnoosi ja hoito

Keuhkojen paise on kudosten tulehdus, johon liittyy hengityselinten muodostuminen onkaloilla täytetyillä onteloilla. Ehto on vaarallinen, koska sitä on vaikea epäillä. Ja ilman oikea-aikaista hoitoa patologian seuraukset voivat olla surullisia.

Keuhkojen paiseen patogeneesi ja etiologia

Taudin aiheuttajat ovat aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja. Useimmiten se on Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus-nekroosi, Klebsiella ja erilaiset sienet. Hengityselimiin pääseminen aiheuttaa ensin tulehduksen. Parin viikon kuluttua infektiosta alkaa kudosekroosi, joka muuttuu vähitellen paiseeksi.

Miehet kärsivät pääasiassa patologiasta. Uskotaan, että heillä on heikompi paikallinen koskemattomuus johtuen usein alkoholin väärinkäytöstä ja tupakoinnista. Taudin pääasiallinen syy on akuutin keuhkokuumeen aiheuttama komplikaatio.

Myös oksentelu keuhkoihin voi aiheuttaa patologiaa. Se esiintyy tajuttomassa tilassa pyörtymisen, myrkytyksen tai takavarikon jälkeen. Syljen hengittäminen henkilöillä, jotka kärsivät suuontelon tulehduksellisista sairauksista ja jättävät huomiotta hammashygienian, voivat myös aiheuttaa paiseen. Yleinen syy lapsille on vieras elin hengityselimissä. Sairaus voi johtua myös keuhkoinfarktin aiheuttamasta komplikaatiosta, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta ja infektiosta kehon eri osissa potilailla, joilla on hyvin heikko immuniteetti.

Riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät paiseen muodostumisen riskiä:

  • ikä;
  • sydänsairaus;
  • diabetes;
  • immuunikato;
  • hypotermia;
  • alkoholismi;
  • huumeriippuvuus;
  • tupakointi;
  • tuberkuloosi;
  • COPD;
  • keuhkosyöpä;
  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • flunssa ja muut vilustuminen;
  • liikkumattomuus vuoteissa olevilla potilailla;
  • voimakkaiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö: sytostaatit, kortikosteroidit jne.;
  • nenä- ja kurkkutulehdukset;
  • bronkiektaasi.

Taudin muodot

Keuhkojen paise on jaettu kahteen muotoon: akuutti ja krooninen. Jos sairaudessa ei ole riittävää hoitoa, prosessi muuttuu krooniseksi.

Akuutti keuhkojen paise

Useimmissa tapauksissa se on yksittäinen tarkennus, joka sijaitsee elimen oikealla puolella. Se on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Sille on ominaista akuutti röyhkeä tulehdus, johon liittyy kudosten tuhoaminen. Tässä vaiheessa pusku ja kuolleet solut eivät hajoa keuhkoputkessa.

  1. Akuutti paise.

Tässä vaiheessa nekroottiset massat puhkeavat keuhkopuun puuhun. Tämä tapahtuu 2-3 viikon kuluttua sairauden alkamisesta.

Tulee 2-3 viikkoa patologian esiintymisen jälkeen. Oireet häviävät, potilaan tila palautuu normaaliksi. Ontelot korvataan sidekudoksella tai väärillä kysteilla. Riittämätön hoito ei aiheuta tulehdusta pitkään. 2-3 kuukautta sairauden alkamisen jälkeen paise muuttuu krooniseksi.

Krooninen keuhkojen paise

Se esiintyy 5%: ssa akuuttien paiseiden tapauksista. Se johtuu immuunipuutoksesta, patogeenien immuniteetista antibiooteille, syljen epätäydellisestä tyhjenemisestä ja myllystä. Myös syy voi olla hengityselinten rakenteen yksilölliset piirteet, myrskyn kertyminen keuhkojen alemmassa lohkossa.

Tilaan on tunnusomaista sellaisen sidekudoksen kapselin muodostuminen, joka ympäröi tulehduksen keskipistettä. Ajan myötä kuoren seinät paksunevat, ympäröivät kudokset tiheytyvät. Hapen syöttö häiritsee tulehdusta. Useiden onteloiden ja haavaumien muodostuminen.

Tällä patologialla remissiot ja pahenemisjaksot seuraavat toisiaan. Relapseihin liittyy samoja oireita kuin akuutti paise. Loput kliinisestä kuvasta on epäselvä.

Kuume, vilunväristykset, hikoilu ja hengenahdistus kärsivät potilaita

oireiden

Keuhkojen paise-klinikka riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Akuutissa vaiheessa oireet eroavat ennen paiseen avaamista ja sen jälkeen. Paastoamisen prosessi kestää keskimäärin puolitoista viikkoa ja siihen liittyy vakavia ilmentymiä.

Kuume, vilunväristykset, hikoilu ja hengenahdistus kärsivät potilaita. Yskä on aluksi kuiva ja vähäinen, sitten se tulee epämiellyttäväksi ja siihen liittyy rintakipu. Kun painat rinnassa tulehduksen alueella, on voimakas epämukavuus. Jos röyhkeä ontelo on matala, kuullaan kovaa hengitystä ja kosteaa rallia. Aerobisilla bakteereilla infektoituneet oireet ovat selvempiä.

Muutama päivä ennen ontelon avaamista vapautuu pieni määrä limaa ja mätä, hemoptyysi on mahdollista. Näyttöön tulee epämiellyttävä haju. Paiseen läpimurtoon liittyy runsaasti kelta-vihreää väriä. Ehkä ruskeaan röyhtymään. Se tulee ulos täydellä suulla, 250-400 ml pussia ja limaa erittyy päivässä. Joissakin tapauksissa päästötilavuus saavuttaa litran. Potilaan yleinen tila paranee, kuume taantuu.

Keuhkojen paiseessa oleva flegma on kerrostettu. Jos pidät sitä säiliössä, alareunassa on paksu ja tiheä harmaa kerros, jossa on keuhkokudoksen hiukkasia. Seuraavaksi tulee syljen kanssa sekoitettu neste. Massan pinta on vaahtoava, se koostuu seroottisesta nesteestä.

Kroonisen keuhkojen paiseen oireet riippuvat onteloiden määrästä, kapseleiden koosta, pneumokkleroosin asteesta. Kliininen kuva voi olla epäselvä ja se voi sisältää yskää yskän kanssa ja lievää lämpötilan nousua. Muissa tapauksissa potilaiden tila on vakavampi. Niillä on hemoptyysi, suuri määrä sikiöpurkaavaa limaa erittyy. Samalla esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, hikoilua. Potilaat menettävät painonsa. Merkitty väsymys.

Ulkoiset merkit sisältävät muutoksia käsissä. Phalanges paksunee, sormet tulevat kuin rumpukapulat. Kynnet ovat tunnin lasin muodossa. Myös potilaat näyttävät epäterveeltä punastuneilta.

Tärkein keino keuhkojen paiseen - radiografian - diagnosoimiseksi

Diagnostiset menetelmät

Keuhkojen paiseen diagnosoimiseksi suoritetaan kattava tutkimus. Potilaiden valituksia arvioidaan kuumetta, vilunväristyksiä, yskää ja röyryä, suuhun ja yleiseen heikkouteen. Tutkimuksessa selvitettiin, onko ollut keuhkokuume, nenän, kurkun ja suuontelon tulehduksellisia sairauksia, oliko potilas tajuttomassa tilassa. Tarkasteltaessa, kuunnellen hengitystä, tarkista, että rintakehän ja sormien muodonmuutos on olemassa.

Laboratoriokokeita varten annetaan veri ja virtsa. Biologisilla nesteillä on merkkejä tulehduksesta. Flegma ja pleura-limaa tarkastetaan mycobacterium tuberculosis -valmisteen suhteen. Myös patogeeni havaitaan ja sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille tarkistetaan.

Käyttämällä bronkoskopiaa arvioidaan keuhkoputkien tilaa. Manipulaatiota tarvitaan myös tuumorin ja vierasrungon sulkemiseksi keuhkoonteloon. Tutkimus paljastaa epätyypillisen mikroflooran. Se on pakollinen potilaille, joilla on immuunipuutos.

Tärkein keino keuhkojen paiseen diagnosoimiseksi on radiografia. Sen avulla voit tunnistaa tulehduskohdat, määrittää niiden koko ja sijainti. Tietokonetomografiaa ei yleensä suoriteta. Sitä tarvitaan, jos röntgenkuvat eivät näy selkeää kuvaa tai on tarpeen sulkea pois muita patologioita.

Pleuriittia epäilemättä ota analyysiin pleuraalinen toiminto. Spirografia ja huippuvirtausmittaukset ovat välttämättömiä hengitystoiminnan tilan arvioimiseksi.

Spirografia on tarpeen hengitystoiminnan tilan arvioimiseksi.

Hoitomenetelmät

Keuhkojen paiseen hoito voi olla lääkitys ja kirurginen. Taktikkojen valinta riippuu hengityselimiin kohdistuvien vahinkojen vakavuudesta ja lääkkeiden tehokkuudesta.

Konservatiivinen hoito

Sairaalassa pulmonologian osastolla. Joissakin tapauksissa lähtevä sylki huokuu sellaista hajua, että yleiskammion hoito on mahdotonta. Potilaille määrätään antibiootteja suurina annoksina. Laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet, joilla on taudin mutkaton kulku, on mahdollista suun kautta.

Mucolytics laimentaa röyhkeä, ja expectorant huumeiden edistää sen parempi poisto. Nämä lääkkeet otetaan tablettien ja inhalaatioiden muodossa. Immunomodulaattoreita tarvitaan myös kehon puolustuksen vahvistamiseksi.

Viemäröintiä käytetään parantamaan liman ja mädän purkausta. Tätä varten potilas sijaitsee sängyllä, jonka jalka korotetaan 20-30 cm: llä, posturaalista vedenpoistoa, rintakehän värähtelyhierontaa ja fysioterapiaa ei yleensä käytetä, koska nämä manipulaatiot edistävät infektion leviämistä ja hengitysteiden tukkeutumista.

Keuhkoputkien pesussa käytetään huuhtelua antiseptisillä liuoksilla. Noin 10%: lla potilaista, jotka eivät ole saaneet vastausta lääkkeisiin, tulisi olla syljenpoisto bronkoskoopilla. Menettely on myös suositeltavaa gangreenin kehittämisessä. Sen lähtökohtana on antibioottien, antiseptisten aineiden ja harvennusaineiden tuominen keuhkopuiden onteloon käyttäen erityistä laitetta yleisanestesiassa.

Tärkeä rooli on erikoisruokavaliossa. Se auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää ja nopeuttamaan elpymistä. Tietenkin sinun täytyy luopua alkoholista. Suolan saanti on vähennettävä, koska se säilyttää vettä kehossa, mikä lisää sydäntä ja verisuonia. On tarpeen sisällyttää ruokavalioon enemmän eläinproteiinia. Hivenaineista tänä aikana keho tarvitsee kalsiumin puutteen, A- ja B-vitamiinin.

Tärkeä rooli hoidossa on erikoisvalkuaisruokavalio.

Kirurginen toimenpide

Jos konservatiivisesta hoidosta ei saada tuloksia 6-8 viikon kuluttua, potilas siirretään kirurgiseen osastoon. Siellä hän hoitaa paiseen ontelon kuntoutuksen. Voit tehdä tämän leikkaamalla rintakehän, työnnä putki siihen ja tyhjennä mätä keuhkosta. Tämä menetelmä on esitetty pienellä koolla infektion lähteestä ja sen sijainnista kehon reunan osissa.

Yhden ontelon ollessa pieni, kyseessä olevan kudoksen osittainen resektio on mahdollista. Jos leesiot ovat moninkertaisia ​​tai gangreeni on alkanut, vaikuttaa kyseinen keuhko kokonaan.

näkymät

Lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen toimittaminen on ennustettu. Akuutti keuhko paise voidaan parantaa keskimäärin puolentoista - kahden kuukauden kuluttua. Mutta puolet potilaista muodostaa ohutseinäisiä tiloja, jotka katoavat ajan myötä.

Keuhkojen paiseen mahdolliset komplikaatiot

Tulehduksen leviämisen myötä on olemassa riski, että pleura on mukana. Tällöin muodostuu räjähdysmäistä pleuriittia ja hengitysteiden tukkeutumista. Jos pussi sulaa verisuonten seinät, ilmestyy pulmonaarinen verenvuoto. Se lisää myös tartunnan leviämisen riskiä naapurikudoksiin ja muihin elimiin.

Joissakin tapauksissa keuhkoputket ja keuhkopussin ontelo muodostavat fistulan. Keuhkotoimintoa on rikottu. Kuolemantapauksia esiintyy 5–10 prosentissa keuhkojen paiseesta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ei erityistä ennaltaehkäisyä. Yhteisiä toimenpiteitä ovat tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. On tärkeää välttää hypotermiaa ja aikaa keuhkojen, keuhkoputkien ja henkitorven kylmien ja tulehduksellisten sairauksien hoitoon.

Älä unohda suuhygieniaa. Säännöllinen suuhygienia ja karieksen, gingiviitin ja muiden hampaiden ja ikenien patologioiden asianmukainen hoito ovat tarpeen.

On välttämätöntä estää vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin. Tämä koskee erityisesti pieniä lapsia ja potilaita, joilla on heikentynyt nielemisfunktio. Myös sängyssä olevien potilaiden asianmukainen hoito on tarpeen. On muistettava olemassa olevista riskitekijöistä ja käydä säännöllisesti pulmonologille tai terapeutille.

Keuhko paise on vaarallinen sairaus. Se aiheuttaa fyysisiä ja moraalisia kärsimyksiä ja uhkaa vaarallisia komplikaatioita, jopa kuolemaa. On tärkeää noudattaa ennaltaehkäisyä koskevia ohjeita ja etsiä ensimmäisiä oireita lääkärin hoitoon. Mitä aikaisemmin patologia on diagnosoitu, sitä helpompi on päästä eroon siitä ilman seurauksia.

Keuhko paise

Keuhkojen paise on keuhkokudoksen ei-spesifinen tulehdus, jonka seurauksena sulaminen tapahtuu purulenttisen nekroottisen ontelon muodostumisen myötä. Paiseen muodostumisen aikana havaitaan kuume, torakalgia, kuiva yskä, myrkytys; paiseen avautumisen aikana - yskä, jossa on runsaasti mädäntynyttä röpöä. Diagnoosi tehdään kliinisten, laboratoriotietojen, röntgenkuvien yhdistelmän perusteella. Hoitoon kuuluu massiivisen antimikrobisen hoidon, infuusionsiirron hoito, kuntoutus bronkoskooppi. Kirurgiset taktiikat voivat sisältää abscess-vedenpoiston tai keuhkojen resektiota.

Keuhko paise

Keuhkojen paise kuuluu ryhmään "keuhkojen tarttuva tuhoaminen" tai "tuhoava pneumoniitti". Kaikissa keuhkojen suppuratiivisissa prosesseissa paiseen osuus on 25–40%. Keuhkokudoksen poissaolot ovat 3-4 kertaa useammin rekisteröityjä miehillä. Tyypillinen potilasmuoto on keski-ikäinen mies (40-50-vuotias), sosiaalisesti epämiellyttävä, väärin alkoholia ja pitkä tupakoitsijakokemus. Yli puolet paiseista muodostuu oikean keuhkojen yläosaan. Ongelman merkitys nykyaikaisessa pulmonologiassa johtuu epätyydyttävien tulosten suuresta esiintymistiheydestä.

syistä

Patogeenit tunkeutuvat keuhkoonteloon keuhkoputkien avulla. Staphylococcus aureus, gram-negatiiviset aerobiset bakteerit ja ei-sporogeeniset anaerobiset mikro-organismit ovat yleisin keuhkojen paiseen syy. Tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa suuontelossa ja nenän nielussa (periodontinen tauti, tonsilliitti, ientulehdus jne.) Keuhkokudoksen tartunnan todennäköisyys kasvaa. Oksentelu esimerkiksi oksentamattomassa tilassa tai myrkytystilassa, imeytyminen vierailla elimillä voi myös aiheuttaa keuhkojen paiseen.

Hematogeenisen reitin aiheuttamat infektion muutokset, kun infektio joutuu keuhkojen kapillaareihin bakteerin (sepsis) kanssa, ovat harvinaisia. Toissijainen bronkogeeninen infektio on mahdollinen keuhkoinfarktilla, joka johtuu keuhkovaltimon yhden haaran emboliasta. Sodankäynnin ja terroritekojen aikana keuhkojen paise voi muodostua suoran loukkaantumisen tai rinnan aiheuttaman vamman vuoksi.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on sairauksia, joissa räjähdysmäisen tulehduksen todennäköisyys kasvaa, esimerkiksi diabetespotilailla. Keuhkoputkien keuhkoputkien yhteydessä esiintyy tartunnan aiheuttaman sputumin aspiraation todennäköisyys. Kroonisessa alkoholismissa on mahdollista oksentaa pyrkimystä, jonka kemiallisesti aggressiivinen ympäristö voi myös aiheuttaa keuhkojen paiseen.

synnyssä

Alkuvaiheelle on tunnusomaista keuhkokudoksen rajoitettu tulehdusinfiltraatio. Tällöin on infuusion keskipisteestä reuna-alueelle röyhkeä fuusio, jonka seurauksena ontelo. Vähitellen tunkeutuminen ontelon ympärille katoaa, ja ontelo itsessään on vuorattu granulaatiokudoksella, jos kyseessä on suotuisa keuhkoja paise, ontelo häviää muodostaen pneumokkleroosikohdan. Jos infektioprosessin tuloksena muodostuu onkalo, jossa on kuitumaisia ​​seinämiä, niin röyhkeä prosessi voi itsestään ylläpitää määräämättömän pitkän ajanjakson ajan (krooninen keuhkojen paise).

luokitus

Etiologian mukaan keuhkojen paiseet luokitellaan patogeenin mukaan pneumokokkiin, stafylokokkiin, kollibakillaariin, anaerobiseen jne. Patogeeninen luokittelu perustuu infektioon (keuhkoputkia aiheuttaviin, hematogeenisiin, traumaattisiin ja muihin tapoihin). Keuhkokudoksen sijasta paiseet ovat keskeisiä ja perifeerisiä, ja lisäksi ne voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, jotka sijaitsevat yhdellä keuhkolla tai ovat kahdenvälisiä. Jotkut tekijät ovat sitä mieltä, että keuhkojen gangreeni on paiseen seuraava vaihe. Alkuperän mukaan on:

  • Ensisijaiset paiseet. Aiemmin terveillä yksilöillä ei ole taustat patologiaa.
  • Toissijaiset paiseet. Muodostui yksilöille, joilla on immunosuppressiota (HIV-infektoitunut, elinsiirto).

Keuhkojen paiseen oireet

Sairaus esiintyy kahdessa jaksossa: paiseen muodostumisjakso ja mädäntyisen ontelon avautumisjakso. Purulentin ontelon muodostumisen aikana havaitaan rintakipuja, joita pahentaa hengitys ja yskä, kuume, joskus hektinen tyyppi, kuiva yskä, hengenahdistus, lämpötilan nousu. Joissakin tapauksissa kliiniset oireet voivat olla lieviä, esimerkiksi alkoholismin tapauksessa kipua ei käytännössä havaita, ja lämpötila nousee harvoin subfebrileihin. Taudin kehittymisen myötä myrkytyksen oireet kasvavat: päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja yleinen heikkous. Keuhkopussin ensimmäinen jakso kestää keskimäärin 7-10 päivää, mutta se voi olla pitkittynyt jopa 2–3 viikkoa tai päinvastoin, kurjaan ontelon kehittyminen on nopeaa ja sen jälkeen 2-3 päivän kuluttua sairauden toinen jakso alkaa.

Toisen keuhkojen paiseen aikana ontelo avautuu ja punaista sisältöä ulosvirtaa keuhkoputken läpi. Yhtäkkiä, kuumetta vasten, yskä muuttuu märkäksi, ja yskän yskiminen tapahtuu "täydellä suulla". Jopa 1 litra tai enemmän märeilevää sylkeä lähtee päivästä, jonka määrä riippuu ontelon tilavuudesta. Kuume- ja myrkytysoireet alkavat purkautua ulos, potilaan tila paranee, verikokeet vahvistavat myös tartuntaprosessin häviämisen. Aikojen välistä selvää erottelua ei kuitenkaan aina havaita, jos pienen läpimitan omaava keuhkoputki voi olla raajan purkautuminen kohtuullisena.

Jos keuhkojen paiseen syy on paisuva mikrofloora, niin potilaan pysyminen yleisessä seurakunnassa on mahdottoman huono sputumin haju. Pitkän säiliön pysähtymisen jälkeen esiintyy sylinterin kerrostumista: alempi paksu ja tiheä harmaasävyinen kerros, jossa on pieni kudosrikko, keskikerros koostuu nestemäisestä röyhtäisestä röyrystä ja sisältää runsaasti sylkeä, ja ylemmissä kerroksissa on vaahtoavaa seerumia.

komplikaatioita

Jos keuhkopussin ontelo ja keuhkopussia ovat mukana prosessissa, paiseen monimutkaistuminen on punaista pleuriittia ja pyopneumothoraxia, jossa on purulenttinen aluksen seinämien fuusio, keuhkoverenvuoto. Infektioiden leviäminen on mahdollista myös terveiden keuhkojen tappion ja monien paiseiden muodostumisen myötä, ja infektion leviämisen ollessa hematogeeninen - paiseiden muodostuminen muissa elimissä ja kudoksissa, toisin sanoen infektion ja bakteerien aiheuttaman sokin yleistyminen. Noin 20%: ssa tapauksista akuutti röyhkeä prosessi muuttuu krooniseksi.

diagnostiikka

Visuaalisessa tarkastuksessa osa rintakehästä, jossa on keuhko, on jäljessä hengityksen aikana, tai jos keuhkojen paise on kahdenvälinen, rintakehän liike on epäsymmetrinen. Veressä, voimakas leukosytoosi, stab leukosyyttien muutos, myrkylliset neutrofiilien rakeisuus, kohonneet ESR-tasot. Keuhkojen paiseen toisessa vaiheessa verikokeita parannetaan vähitellen. Jos prosessi on kronisoitu, ESR-taso nousee, mutta pysyy suhteellisen vakaana, ja on myös merkkejä anemiasta. Veren biokemialliset parametrit muuttuvat - siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, haptoglobiinien ja a2- ja y-globuliinien määrä kasvaa; prosessin kronisoinnista sanotaan albumiinin väheneminen veressä. Yleensä virtsanalyysi - sylindruria, mikrohematuria ja albuminuria, muutosten vakavuus riippuu keuhkojen paiseen vakavuudesta.

Suoritetaan yleinen analyysi sputumista elastisten kuitujen, epätyypillisten solujen, mycobacterium tuberculosis, hematoidin ja rasvahappojen läsnä ollessa. Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille lääkkeille suoritetaan bakteerikopio, jota seuraa baccaput-rutma. Keuhkojen radiografia on kaikkein luotettavin tutkimus diagnoosin sekä muiden keuhkoputkien sairauksien poikasten erottamiseksi. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa suoritetaan keuhkojen CT tai MRI. EKG, spirografia ja keuhkoputkia on määrätty keuhkojen paiseen komplikaatioiden vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Jos epäilet, että pleuriitin kehittyminen on pleuraalista.

Keuhkojen paiseen hoito

Taudin vakavuus määrittää sen hoidon taktiikat. Ehkä sekä kirurginen että konservatiivinen hoito. Joka tapauksessa se pidetään sairaalassa erikoistuneessa pulmonologian osastossa. Konservatiivinen hoito sisältää sängyn pidon noudattamisen, jolloin potilaalle annetaan tyhjennysasento useita kertoja päivässä 10-30 minuutin ajan syljenpoiston parantamiseksi. Antibakteerinen hoito määrätään välittömästi, mikro-organismien herkkyyden määrittämisen jälkeen antibioottihoidon korjaus on mahdollista. Immuunijärjestelmän aktivoimiseksi suoritetaan autohemransfuusio ja veren komponenttien transfuusio. Antistafylokokki- ja gamma-globuliini on osoitettu indikaatioiden mukaan.

Jos luonnollinen vedenpoisto ei riitä, bronchoscopy suoritetaan onteloiden aktiivisella aspiraatiolla ja pesemällä ne antiseptisillä liuoksilla (bronkoalveolaarinen huuhtelu). On myös mahdollista, että antibiootit tuodaan suoraan keuhkojen paiseonteloon. Jos paise sijaitsee perifeerisesti ja siinä on suuri koko, ota sitten käyttöön transthoraattinen lävistys. Kun keuhkojen paiseen konservatiivinen hoito on tehoton ja komplikaatioiden tapauksessa keuhkojen resektio on osoitettu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen paiseen suotuisa kulku tulee asteittaiseen imeytymiseen tunkeutumisen ympärille kurjakuoppaan ympärille; ontelo menettää normaalin pyöristetyn muodon ja lakkaa olemasta päättymätön. Jos prosessi ei ole pitkittynyt tai monimutkainen, palautuminen tapahtuu 6-8 viikon kuluessa. Kuolleisuus keuhkojen paiseessa on melko korkea ja nykyään se on 5-10%. Keuhkojen paiseen erityistä ehkäisyä ei ole. Ei-spesifinen ennaltaehkäisy on keuhkokuume- ja keuhkoputkentulehduksen oikea-aikainen hoito, kroonisen infektio-oireiden kuntoutus ja hengitysteiden imeytymisen ehkäisy. Myös tärkeä osa sairauden esiintymisen vähentämisessä on alkoholismin torjunta.

Keuhko paise

Lähettäjä admin 26. kesäkuuta 2014

Keuhkojen paise on keuhkojen kudoksen rajallinen räjähtävä prosessi.

syyoppi

Keuhkokudoksen infektoivassa tuhoutumisessa mikrofloora on pääsääntöisesti polymorfinen, usein löytyy aerobisten ja anaerobisten bakteerien yhdistys. Useimmin kylvetyt patogeenit, kuten stafylokokki, streptokokki, bakteerit, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii.

synnyssä

Keuhkopussin patogeneesin mukaan on postpneumoninen, aspiraatio, hematogeeninen-embolinen, lymfogeeninen ja post-traumaattinen. Useimmiten nämä sairaudet ovat akuutin keuhkokuumeen komplikaatioita. Keuhkokudoksen tulehdusinfiltraation alueella keuhkoputkien läpäisevyys heikkenee spasmin, limakalvon turpoamisen tai niiden luumenin tukkeutumisen vuoksi. Tämä johtaa tulehduksellisten muutosten lisääntymiseen, keuhkokudoksen mikroverenkierron heikentymiseen ja verisuonten tromboosiin, joka aiheuttaa keuhkokudoksen nekroosia ja patogeenisten mikro-organismien nopeaa kehittymistä.

Kun tulehdusinfiltraation alueelle muodostuu akuutti paise, esiintyy yksi tai useampi nekroosipiste. Bakteerien vaikutuksesta synkkä nekroottisen kudoksen fuusio syntyy, kun muodostuu röyhkeä onkalo (yksi tai useampi), jota ympäröi kaikilta puolilta pyogeeninen kapseli. Viereisen keuhkoputken tuhoutuminen johtaa ontelon tyhjentymiseen mätästä; sen seurauksena ontelo pienenee ja tulehdukselliset muutokset pienenevät, granulaatiokudos kehittyy ontelon tuhoutumisen myötä, mikä johtaa potilaan elpymiseen. Ontelon tyhjentämisen myötä pyogeeninen kapseli muuttuu tiheäksi arpikudokseksi, joka estää ontelon kutistumisen. Tämän seurauksena muodostuu krooninen paise.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Tyypillisen akuutin paiseen avulla voidaan erottaa 2 jaksoa - ennen läpimurtoa (paiseenmuodostuksen ajanjakso) ja paiseen läpimurron jälkeen keuhkoihin. Sairaus alkaa voimakkaasti - lämpötilan noustessa jopa 38 ° C: een tai enemmän, yskän esiintymiseen (kuiva tai pienellä määrällä sylkeä), rintakipu, takykardia, takypnea. Fyysisen tarkastuksen aikana on rintakehän jääminen, kun hengitys tapahtuu asianomaisella puolella, lyömäsoittimen äänen lyheneminen, kuunteleminen kuivalle ja kostealle. Tutkimuksessa veri määräytyy voimakkaan leukosytoosin mukaan, jolloin siirtyminen tapahtuu kaavan vasemmalla puolella. Röntgentutkimus paljastaa tulehduksellisen tunkeutumisen (keuhkokudoksen tummeneminen).

Toinen jakso alkaa paiseen läpimurtoon keuhkoputken luumeniin, joka ilmenee suuresta purulenttisen särjen purkautumisesta epämiellyttävällä tuoksulla. Jos läpimurto on tapahtunut suuressa bronkissa, tämä johtaa potilaan yleisen tilan nopeaan paranemiseen, lämpötilan laskuun. Keuhkokudoksen tulehduksellisen tunkeutumisen taustalla suoritettu röntgentutkimus paljastaa paiseen ontelon, joka sisältää kaasu- ja nestetasoja.

Akuutin keuhkojen paiseen hoito.

Hoidon tulee olla kattava ja siihen tulisi sisältyä useita komponentteja:
1) Asianmukainen hygieniatila, tehostettu ravitsemus, koska potilaat menettävät suuren määrän proteiinia, jossa on röyhkeä. Ruokavalion pitäisi korvata nämä tappiot.
2) Puhdistuneiden onteloiden ja keuhkopuiden puhtaanapito. Bronkodilaattorit, mukolyytit, proteolyyttiset entsyymit, posturaalinen viemäröinti, rintakehä, kuntoutus bronkoskooppi, röyhkeä ontelon katetrointi, hengityselinten voimistelu.
3) Antibakteerinen hoito - laaja-alaisten antibioottien (aminoglykosidit, kefalosporiinit yhdistettynä metronidatsoliin, sulfa-lääkkeisiin) käyttöönotto seuraavassa antibioottihoidossa, joka on määritetty bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Käytetään lääkkeiden laskimonsisäistä annostelua, endobronkiaalista tai suoraan utuiseen onteloon. Myös infektion torjuntaan sovelletaan veren ultraviolettisäteilyä, otsonointiliuosten käyttöönottoa.
4) Kehon vastustuskyvyn lisääminen: immunostimulantit: levamisoli, tymaliini, T-aktiviini, prodigiosaani; vitamiinit, hyperimmuuniseerumi.
5) Alentuneen homeostaasin korjaaminen - vieroitushoito (hemodez, reopolyglukiini), veden elektrolyytin ja happo-emäksen tilan normalisointi, veren hemoglobiinitaso, plasmaproteiinifraktiot, mikroverenkierron parantaminen.

Tehokkaalla hoidolla potilaan yleinen kunto paranee, syljen määrä vähenee ja se saa sero-limakalvon, kehon lämpötila normalisoituu. Kun röntgenvalvonta osoittaa, että ontelon koko on pienentynyt, se ei sisällä nestettä.

Jos tila ei parane 2 viikon kuluessa, on välttämätöntä tyhjentää paiseen ontelo. Tällä hetkellä viemäröinti suoritetaan minimaalisesti invasiivisesti röntgenkontrollin alla. Punktiokäsittely on tehoton ja vaarallisempi. Haittavaikutuksia, kuten pneumotomia ja abscess-vedenpoisto, käytetään harvoin.

Kirurginen hoito akuutin paise käytetään, kun on olemassa suuri pesäkkeitä tuhoutuminen keuhkojen kudoksesta tyydyttävä niiden valuma komplikaatioiden akuutti keuhko paise: verenvuoto tai liiallinen progressiivinen Veriyskä, pneumoempyema, empyema, epäillään kasvaimen tai kuolio jos paise halkaisija on suurempi kuin 6 cm lanka. lbektomia tai pneumonektomia.

Krooninen keuhkojen paise

Jos akuutin paiseen patologista prosessia ei saada päätökseen kahden kuukauden kuluessa, tällainen paise olisi pidettävä kroonisena.

Etiologia ja patogeneesi

Syyt akuutin paiseen siirtymiseen krooniseen voidaan jakaa kahteen ryhmään.
1. Hoito patologisen prosessin erityispiirteiden mukaan:
a) keuhkojen ontelon halkaisija on yli 6 cm;
b) sekestereiden läsnäolo ontelossa;
c) huonot vedenpoistoolosuhteet (kapea, kierteinen keuhkoputki); d) paiseen paikallistaminen alemmassa lohkossa;
e) kehon hidas reaktio tulehdusprosessiin
2. Potilaan hoitoon liittyvät virheet:
a) myöhästynyt ja riittämätön antibioottihoito;
b) paiseen riittämätön valuma;
c) väkevien terapeuttisten aineiden riittämätön käyttö. Krooninen kurssi on ominaista paiseille, joilla on hidas paiseen muodostuminen, erityisesti vanhemmilla ja vanhuksilla, diabetes mellituspotilailla.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Kroonisia paiseita on kaksi pääasiallista muotoa (tai tyyppiä).

Ensimmäisessä tyypissä akuutti vaihe päättyy kliiniseen elpymiseen tai merkittävään parannukseen. Potilas poistetaan sairaalasta normaalilla kehon lämpötilalla. Keuhkojen muutoksia tulkitaan rajoitetuksi pneumkleroosiksi, joskus jossakin "kuivassa" onkalossa. Poistamisen jälkeen potilaan tila pysyy tyydyttävänä jonkin aikaa, ja hän joutuu usein töihin. Jonkin ajan kuluttua kehon lämpötila nousee taas, yskä kasvaa. 7-12 päivän kuluttua paise tyhjennetään, kehon lämpötila palautuu normaaliksi. Myöhemmissä pahenemisissa esiintyy pidempiä ja useammin. Kehittyneen keuhkoputkentulehduksen ilmiöt, myrkytys ja siihen liittyvät dystrofiset muutokset sisäelimissä lisääntyvät.

Toisessa tyypissä taudin akuutti jakso ilman vakavaa remissiota muuttuu krooniseksi vaiheeksi. Sairaus etenee hektisen ruumiinlämpötilan avulla. Potilaat jakavat päivässä 500 ml: aan. (ja toisinaan enemmän) röyhkeitä röyhkeitä, jotka seisoessaan jakautuvat kolmeen kerrokseen. Parenkyymielinten voimakas myrkytys, uupumus ja dystrofia kehittyvät nopeasti ja kasvavat. Usein tällaista virtausta havaitaan useissa keuhkojen paiseissa. Samalla potilailla on tyypillinen ulkonäkö: ne ovat vaaleat, iho on sileä, limakalvot ovat syaanisia. Aluksi havaitaan kasvojen turvotusta, sitten turvotus näkyy jaloissa ja alaselässä, joka liittyy proteiinien nälkään ja munuaisten vajaatoimintaan. Keuhkojen sydämen dekompensointi, josta potilaat kuolevat, kasvaa nopeasti.

hoito

Kroonisten keuhkojen paiseiden konservatiivinen hoito on tehotonta. Antibioottien käyttö ja kuivausolosuhteiden parantaminen myötävaikuttavat tulehdusprosessin tukemiseen, mutta jäljellä olevat morfologiset muutokset häiritsevät täydellistä parannusta. Siksi, jos samanaikaisten sairauksien tai vanhusten vuoksi ei ole vasta-aiheita, jotka kyseenalaistavat onnistuneen kirurgisen hoidon mahdollisuuden, kirurginen hoito on osoitettu. Absoluuttiset oireet leikkaukselle ovat toistuvia keuhkoverenvuotoja, nopeasti lisääntyvää myrkytystä.

Kroonisissa paiseissa vain radikaali toiminta on tehokasta - lohen tai koko keuhkojen poistaminen.
Leikkauksen valmistelu on suoritettava samalla tavalla kuin keuhkojen akuutti paiseet. Ennen leikkausta on välttämätöntä vähentää tulehdusta, vähentää syljen määrää, korjata proteiiniaineenvaihduntaa, korjata elektrolyyttihäiriöitä, parantaa sydämen toimintaa, parantaa hengityselinten toimintaa.

Keuhko paise. Verestä. Patogeneesi. Luokittelu. Klinikalla. Komplikaatioita. Hoito. Indikaatiot kirurgiseen hoitoon.

Keuhkojen paise - keuhkokudoksessa olevan enemmän tai vähemmän suljetun ontelon muodostuminen sen nekroosin ja utuisen fuusion seurauksena.

Verestä. B. fragilis, B. melaninogenicus; fuzobakterii - F. nucleatum, F. necroforum, F. famosus; anaerobiset kookit - Peptococcus, Peptostreptococus. Ne loisevat (saprofyytit) suurina määrinä suuontelossa - jopa 108 ml: ssä 1 ml: ssa. Hampaiden kariekset, periodontaalinen sairaus, pulpiitti johtavat niiden määrän voimakkaaseen nousuun. Se on suuontelo, joka on keuhkokudoksen infektion lähde. Infektion reitti on aspiraatio.

Patogeneesi. Transbronchiaalisen tunkeutumisen aspiraatiomekanismilla on johtava rooli tuhoavan pneumoniitin patogeneesissä. Tämä vahvistaa useita tosiseikkoja: masennuksen anestesia tonsillektomiaa varten - keuhkojen paiseiden massa (paikallinen nukutus vähentää merkittävästi niiden määrää); sodan aikana - loukkaantunut maxillofacial-alue. Tartunnan saaneen aineen imeytymistä edistävät olosuhteet (ensinnäkin oksentelu, nenän limakalvo, sylki): syvä alkoholimyrkytys, tajuttomuus, TBI, aivohalvaus, epipridaatio, sähkövamma jne. Aspiraation todennäköisyys lisää erilaisia ​​ruokatorven patologian muotoja - sydänlihaksen, hernian,., cicatricial-tiukentumat, refluksofagiitti. Harvemmat - hematogeeniset keuhkojen paiseet sepsiksessä, septikopyemia. Niille on tunnusomaista moninkertaisuus, usein kahdenvälinen vaurio, yleensä kortikaalisissa (subpleuraalisissa) kerroksissa, usein alemman lobe-lokalisoinnin. Tulipalon haavan jälkeen saattaa olla traumaattisia alkioita. Lymfogeeninen polku ja ns. Polku vierekkäisistä elimistä per jatkuvuus on suhteellisen harvinaisia. Abscessit kuvataan kosketuksissa vieraiden kappaleiden kanssa keuhkojen painikkeissa, hammasproteesissa jne. Tärkeä edellytys keuhkojen tuhoutumisen kehittymiselle on kehon yleisen immunologisen reaktiivisuuden väheneminen. On erittäin tärkeää taustatauti, kuten diabetes mellitus, joka edistää keuhkojen tuhoutumista, säteilysairautta, hemoblastoosia jne.

Luokituksen.

I. Kliiniset ja morfologiset ominaisuudet:

• keuhkoputkien abscess;

• keuhko abscess gangrenous;

II. Etiologian mukaan:

• aerobisen mikroflooran aiheuttama keuhkokuume;

• anaerobisen mikroflooran aiheuttama keuhkokuume;

• sekamikrofloran aiheuttama keuhkokuume;

• ei-bakteerinen pneumoniitti (alkueläimet, sienet jne.).

III. Patogeneesin mukaan:

• bronkogeeninen keuhkokuume, mukaan lukien: aspiraatio; postpnev-

• muiden geenien keuhkokuume (mukaan lukien huuhtoutumisen siirtyminen

IV. Patologisen painopisteen topografiset piirteet:

• keskeinen paise (basal);

• perifeerinen paise (kortikaalinen, subpleural);

V. Yleisyyden mukaan:

• moninkertainen paise, mukaan lukien:

VI. Vakavuus (kliiniset oireet):

• keuhkokuume, jossa on lievä kurssi;

• keuhkokuume, jolla on kohtalainen kurva;

• vaikea pneumoniitti;

• keuhkokuume, jolla on erittäin vakava kurssi.

VII. Komplikaatioiden esiintyminen:

• monimutkainen pneumoniitti: iopneumothorax tai empyema

keuhkopussi; verenvuoto; voittaa vastakkainen keuhko

ensisijaisessa yksipuolisessa prosessissa; flegmoni rinnassa; tank-

terieminen sokki; hengitysvaikeusoireyhtymä; syys-

Cees; muut sekundääriset prosessit.

VIII. Virtauksen luonne:

• subakuutti pneumoniitti (pitkäaikainen);

• keuhkokuume (paise) on krooninen, mukaan lukien: remissiovaiheessa; sisään

KLIINISET KÄSITTELYT. Prosessin lokalisointi riippuu jossain määrin taudin patogeneesistä: kun aspiraatiota, segmentit II ja VI vaikuttavat, metapneumonisen tuhoutumisen osalta, vaikuttavat perussegmentit IV, V (erityisesti oikealle) ja III. Sairaus kehittyy harvoin täydellisen terveyden taustalla. Alkoholin saanti, anestesia, hypotermia, traumaattinen aivovamma, hengitystieinfektio jne. Edeltävät usein tuhoa. On 2 jaksoa: ennen kuin kliinisesti määritelty läpimurto läpäisemään keuhkoputken ja sen jälkeen. Nämä klassiset jaksot eivät aina ole selkeästi määriteltyjä, erityisesti gangreeni. 1. jakso: akuutin kehon alkaminen 39 ° - 40 ° C, vilunväristykset, pahoinvointi, akuutti kipu rintakehässä kärsineellä puolella, perussegmenttien tappio - säteilevä kipu kaulassa, kuiva yskä, kivulias (voi olla poissa ensimmäisistä päivistä) ). Hengenahdistus - takypnea ensimmäisinä päivinä. Joissakin tapauksissa hämärtynyt, epäselvä, ei akuuttia kipua, hengenahdistus, t ° subfebrile. Tällainen kurssi ei ole aina suotuisa. Tämä voi johtaa vakavaan gangrenousprosessiin, jolla on heikentynyt immunologinen aktiivisuus, erityisesti alkoholisteilla. Tässä tapauksessa potilaat ovat myöhässä, potilaat jatkavat työskentelyä tai hoidetaan.

Leirintäalue on avohoito ARVI-diagnoosilla. Tutkimuksessa iho, lievä syanoosi, limakalvot, voimakkaampi ihon puolella. Potilas sijaitsee kyseisellä puolella. Takypnea 25-30 1 min. PS nopeutuu ja takykardia ei vastaa t °: n nousua. HELL on normaali tai pienentynyt. Myrkyllisessä sokissa - hypotensio. Vaikutuspuoli jää jäljelle hengityselinten retkien aikana, määritetään Krukovin oire - hermostuneiden tilojen arkuus kärsineellä puolella sekä ihon hyperestesia. Fyysiset tiedot ovat aluksi samanlaisia ​​kuin lobar- tai lobar-keuhkokuume (ks. Kohdasta "Pneumonia" olevat objektiiviset tiedot), jotka usein määräävät pleura-kitkamelu. Tunkeutumisajan kesto ennen läpimurtoa keuhkoputkiin on 4-5–10–12 päivää, kun aspiraatiota hävitetään metapneumonisesti - jopa 3-4 viikkoa.

2. jakso. Klassinen versio on se, että akuutti paroksysmaalinen yskä esiintyy syljenpoistolla, jonka suu on enintään 100 ml tai enemmän (kuvaamaan jopa 1000 ml). Tällä hetkellä tällainen gangrenoisen tuhoutumisen kuvio ei aina ole aina - havaitaan pieni määrä sylkeä, joka liittyy nekroottisen substraatin hitaaseen sulamisprosessiin. Sputum voi sisältää verta. Anaerobisella infektiolla se on hirveä, mikä edellyttää potilaan eristämistä. Flegma-3-kerros: pohjapaksuus, murskakudoksen detriitti, keuhkokudoksen fragmentit. Keskimmäinen kerros on seroottinen, samea, samea neste (Dietrich-putki), sisältää paljon sylkeä, yläkerros on vaahtoista limaa, joka on sekoitettu mätän kanssa. Purkauksen myötä paranee dramaattisesti potilaiden terveyttä. T °, myrkytyksen oireet laskevat, syljen määrä vähenee, ruokahalu paranee. Lyömäpuristimen raja pienenee ontelon taustalla - tympanic; keuhkoputkien hengitys amforisella varjolla (jälkimmäinen on harvinaista). Märkä keskipitkän ja suurta hengitystä. Hyvällä tyhjennyksellä ontelon nestetaso häviää, imeytyminen resorboituu, ontelo pienenee, deformoituu ja lopetetaan. Jos paise on huono, nielu lähtee pieninä annoksina, t °, kuume, vilunväristykset ja hikoilu jatkuvat. Vaalea iho, maanläheiset harmaat, epämuodostuneet päänakselit - "rumpukapulat", kynnet - "katsella lasit". Erityinen tuhoamismuoto - ns. Tukkeutunut paise - potilaat eivät läheskään säteile röyhää, kohtalainen kuume, myrkytysoireyhtymä jatkuu pitkään. Abstenssiaukolla on huomattava koko, vaakasuora korkea nestetaso.

TREATMENTInfusion-hoito on määrätty detoksifiointia varten: 5% glukoosiliuos, suolaliuos, polyglucin; proteiinin anto on esitetty - 20% albumiiniliuosta, natiivia tai kuivaa plasmaa. Vakavimmilla potilailla voidaan suorittaa hemosorptio ja nlamfereesi.

Antibakteerinen hoito. Kokkovaya Gram “+” kasvisto - puolisynteettiset penisilliinit: metisilliini 4-6 g / vrk. in / m; oksasilliini 6-8 g / vrk. in / m; Amoksisilliini 1,5-2 g / vrk. in / m ja muut; 1. sukupolven kefalosporiinit; makrolidit: erytromysiini 0,5-1 g / päivä. In / in, klaritromysiini 0,5 g / vrk. Kokkovskaya Gram "-" kasvisto - aminoglykosidit: gentamisiini 320-480 mg / vrk. / m tai / in; linomysiini 1,8 g / päivä. in / m; 2. sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi 1-1,5 g / vrk. et ai.; klassiset fluorokinolonit: siprofloksasiini 400 mg / vrk. Inloxacin 400 mg / päivä. Klebsiella - toisen sukupolven kefalosporiinit: cefuroxime 1–1,5 g / vrk. V / V ja muut; aminoglykosidit: gentamisiini 320-480 mg / päivä. / m tai / in; klassiset ja hengitysteiden fluorokinolonit: siprofloksasiini 400 mg / vrk. levofloksasiini 500 mg / vrk. sisään / sisään. ja muut Pseudomonas aeruginosa-carbenicillin 4 g / vrk. + gentamisiini 320-480 mg / vrk. tai doksisykliini 0,1-0,2 g / päivä; Kolmannen sukupolven kefalosporiinit, joilla on anti-purpuraasiaktiivisuus: keftatsidiimi 2 g / vrk. in / in; kefoperatsoni 1-2 g / vrk. anaerobinen mikrofloora: metronidatsoli (trichopol, metragil, clion, flagel) 100 mg 2-3 p. vuorokaudessa tiputuksessa, 2-3 g / vrk. Suuret penisilliiniannokset: 20-50 miljoonaa U / vrk. IV + metronidatsoli. Linomysiini 1,8-2,4 g / päivä; varata antibiootteja - 3-4 sukupolven kefalosporiineja, karbapeneemeja. Antistaphylococcus u-globuliini; tuhkarokko u-globuliini. Immunomodulaattorit: tymaliini, T-aktiviini, levomitsoli standardiannoksina. Ei-spesifiset lääkkeet, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa: metyyliurasiili 0,5 - 3-4 r. päivässä; pentoksyyli 0,2 3 p. päivässä; natriumnukleinaatti 0,2 - 3-4 p. päivässä.

Sormien papillimallit ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglyfiset merkit muodostuvat 3-5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu elämän aikana.

Lääkärin arkisto: terveys ja sairaus

On hyödyllistä tietää sairauksista

Keuhkojen akuutti paise ja gangreeni: etiologia ja patogeneesi

Paise on enemmän tai vähemmän rajattu onkalo, joka muodostuu keuhkoparistisen parenkyymin kurittoman fuusion tuloksena.

Keuhkojen gangreeni on paljon vakavampi patologinen tila, jolle on tunnusomaista laaja nekroosi ja vaikuttavan keuhkokudoksen ichorinen hajoaminen.

Keuhkojen tarttuva tuhoaminen on myös välimuoto, jossa nekroosi ja märehtivä ichoroottinen hajoaminen ovat harvinaisempia, ja sen rajaamisen prosessissa muodostuu ontelo, joka sisältää hitaasti sulatettua ja hylättyä keuhkokudoksen sekvestraa. Tätä muotoilua kutsutaan keuhkojen gangrenoivaksi paiseeksi [Kupriyanov P. A. ja Kolesov A. P., 1960, et ai.]. Näiden kolmen tartuntavaaran tuhoutumismuodon välillä ei ole aina helppoa tehdä selkeää linjaa.

Terapeuttisessa klinikassa käytetään myös laajasti termiä "paiseen keuhkokuume", joka ei tarkkaan ottaen ole itsenäinen diagnoosi, vaan se merkitsee vain tiettyä ajanjaksoa taudin dynamiikassa, kun kliinisesti ja radiologisesti määriteltyyn keuhkokuumeeseen tunkeutumisen taustalla esiintyvät ensimmäiset tartuntavaurion merkit särky, valaistuminen homogeenisen varjostuksen taustalla jne.).

Jotkut tekijät katsovat ehdottomasti, että keuhkojen paiseet ovat vain pyöreitä onteloita, joiden halkaisija on yli 2 cm. Pienempien, usein moninkertaisten hävittämiskeskusten pneumonisen tunkeutumisen taustalla oleva muodostuminen yleensä sisältyy morfologiseen diagnoosiin samalla tavalla kuin abscessoitu keuhkokuume. Osana kliinistä diagnoosia tämä termi on parasta olla käyttämättä.

syyoppi

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen pääasialliset muodot eivät yleensä eroa etiologisesti. Jos viime aikoina punaista kokkia ja erityisesti Staphylococcus aureusta pidettiin nykyisin yleisinä tartuntavaarallisina patogeeneinä, koska parannettu menetelmä istutusmateriaalin ottamiseksi otetaan huomioon, lukuun ottamatta sen saastumista ylempien hengitysteiden mikroflooran ja suuontelon kanssa, sekä melko monimutkaisia ​​toimitus- ja viljelymenetelmiä tämän aineen anaerobisissa olosuhteissa havaittiin, että paiseen ja keuhkojen gangreenin aiheuttavat tekijät ovat usein aikaisemmin vähän tutkineet anaerobisia mikroneja ei-klostridialaiset organismit. Näitä ovat esimerkiksi Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus ja jotkut muut.

S. Finegoldin mukaan [Kirjassa. Fishman A., 1980], jossa keuhkojen paiseet liittyvät aspiraatioon, anaerobinen kasvisto erottuu 90 prosentista potilaista, ja vain anaerobinen mikrofloora löytyy 50–60 prosentista tapauksista. Staphylococcus on tuhoajan aiheuttaja pääasiassa paiseissa, jotka vaikeuttavat epidemian influenssaa. Niin ikään ns. ”Stafylokokkien tuhoutumisen” syitä ovat harvemmin muut aerobiset mikro-organismit: streptokokki, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa jne. Useat potilaat löytävät eri anaerobisten ja aerobisten mikrobien yhdistelmän ja vahvistavat siten jokaisen niistä etiologisen roolin se ei ole helppoa.

synnyssä

Useimmissa tapauksissa mikro-organismit, jotka ovat keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen aiheuttavia tekijöitä, tulevat keuhkoihin parenkyymiin hengitysteiden kautta, paljon harvemmin - hematogeeniset. On myös mahdollista, että keuhkojen suora infektio aiheuttaa vahingoittavan ammuksen tai muiden tunkeutuvien vammojen seurauksena. Poikkeuksellisen harvinainen on keuhkojen huuhtelun leviäminen naapurielimistä ja -kudoksista per jatkuvuus sekä lymfogeeninen.

Tyypillisimmässä transbronchia-infektiossa mikroflooran lähde on tavallisesti suuontelo ja nenänihka, erityisesti sellaiset prosessit ja periodontiitti, ientulehdus ja hammaskariekset, joita usein esiintyy ja jotka liittyvät anaerobiseen mikroflooraan. Nenänihka on pysyvyys ja sellaiset mikro-organismit kuin Staphylococcus aureus ja jotkut muut aerobit.

Syövyttävän aineen tunkeutuminen keuhkojen parenhyymiin ja tarttuvien tuhoavien prosessien esiintyminen siinä yleensä on potilaan paikallisen ja yleisen resistenssin rikkominen sekä tiettyjen altistavien tilanteiden esiintyminen. Tärkeimmät niistä ovat tartunnan saaneen liman ja syljen aspiraatio (mikroaspiraatio) nenänielistä sekä mahalaukun sisältö, joita havaitaan tajunnan heikentyneissä olosuhteissa (alkoholimyrkytys, traumaattinen aivovamma, anestesia) tai neurogeenisten tai muiden dysfagioiden kanssa.

Aspiraatio on tärkein syy keuhkojen tarttuvaan tuhoutumiseen aikuisilla influenssaepidemioiden aikana. Infektoivan tuhoutumisen aspiraatiomekanismin epäsuora vahvistus on näiden keuhkosegmenttien yleisin vaurio, jossa imeytyminen johtuu painovoimasta, kun potilas on vaakasuorassa asennossa, kun taas keuhkokuumeessa, joka ei liity aspiraatioon, muut keuhkojen osastot vaikuttavat useammin.

Patogeneettinen merkitys imeytymisen aikana ei ole pelkästään mikro-organismien tunkeutuminen keuhkopuun pieniin haaroihin, vaan myös näiden haarojen tukkeutuminen tartunnan saaneella aineella, jolla on heikentynyt viemäröinti ja atelektaasin kehittyminen, mikä edistää tarttuvan nekroottisen prosessin syntymistä. Hapan mahalaukun sisällön massiivisella imeytymisellä ja niin sanotun Mendelssohn-oireyhtymän kehittymisellä keuhkojen parenkyymille aiheutuvalla kemiallisella vauraudella on taipumus.

Tärkein tekijä, joka edistää keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen kehittymistä aikuisilla, on tietenkin alkoholismi, joka ei ainoastaan ​​aiheuta usein aspiraatiomahdollisuutta, vaan johtaa myös potilaan yleisen ja paikallisen resistenssin merkittävään vähenemiseen. Siksi keuhkojen paise ja gangreeni esiintyvät useimmiten alkoholistien keskuudessa.

Krooniset keuhkoputkien sairaudet vaikuttavat merkittävään altistavaan rooliin tarttuvan tuhoutumisen suhteen. Täten kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, joka usein liittyy tupakointiin, keuhkoputkien puhdistusfunktio heikkenee vakavasti liman hypersek- tenssin, sen reologisten ja immuunien ominaisuuksien muutosten, sekä limakalvorakenteen vaurioitumisen vuoksi. Keuhkoputkien astmassa pitkäaikainen glukokortikoidihoito, joka vähentää kehon vastustuskykyä, on usein myös tärkeää. Pitkäaikainen keuhkoputkien laajentuminen keuhkoputkien keuhkoputken keuhkojen kanssa (usein anaerobisen mikroflooran kanssa) on jatkuvaa keuhkojen parenchyyn tartuntalähdettä, joka johtuu keuhkojen materiaalien aspiraatiosta keuhkopuun puutteellisista osista terveiksi.

Erittäin tärkeä keuhkojen paiseiden patogeneesissä on epideminen flunssa, joka vähentää dramaattisesti kehon kokonaisresistanssia ja erityisesti keuhkoputkien ja keuhkokudoksen paikallista vastustuskykyä bakteeri-mikroflooraa, erityisesti stafylokokkia vastaan, joka on lähes ei-patogeeninen terveen ihmisen keuhkoille. Stafylokokki-keuhkokuume, joka on tyypillinen virusinfluenssan komplikaatio, päättyy tavallisesti suppuraatioon, jonka seurauksena epidemioiden aikana keuhkojen paiseita sairastavien potilaiden määrä kasvaa useita kertoja.

Diabetes mellituksella on tärkeä rooli altistavana tekijänä, joka edistää kehon kehittymistä ja epäedullista kurkistumista eri elimissä ja kudoksissa, myös keuhkoissa, samoin kuin monia muita vakavia sairauksia, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä (veren sairaudet, hypovitaminoosi, vakavat sairaudet) vammat, kirurgiset toimenpiteet, erityisesti elinsiirrot jne.). Näissä olosuhteissa Gram-negatiivisten mikro-organismien, kuten Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, jne. Aiheuttama vakava, alttiina paiseelle, keuhkokuume kehittyy. Keuhkoputkien syöpään voi kehittyä tarttuva tuho keskushermoston tapauksessa, se on samanlainen infektio, joka kehittyy nekroosin nekroosissa jne. kudos, joka sijaitsee distaalisesti sulkeutumispaikkaan.

Harvinaisemmilla hematogeenisillä taudinaiheuttajien tunkeutumisilla ne pääsevät keuhkoihin primäärisestä infektiokeskuksesta joko bakteeritilanteessa, jossa on sedimentaatio keuhkojen kapillaareissa, tai (jos primaaripainotusalueella on septinen tromboflebiitti) keuhkovaltimon infektoituneen tromboembolian muodossa keuhkoputken infarktin ensisijaisen infektion kehittymisen myötä. Se on myös mahdollinen sekundaarinen infektio aseptisen infarktin keuhkoputkien kautta.

Infektioisen taudinaiheuttajan tyyppi ei aina määritä, kuten edellä mainittiin, patologisten muutosten luonne ja tarttuvan tuhoutumisen muoto. Kuitenkin, jos räjähdysmäisiä keuhkojen paiseita voivat aiheuttaa sekä aerobiset että anaerobiset mikrofloorat, gangrenoiset paiseet ja gangreeni liittyvät useammin ei-klostridiaalisiin anaerobisiin patogeeneihin. Jos keuhkoputkien tulehdus tunkeutuu sekä paise- että gangrenousvaurioita, hematogeeninen infektio on ominaista paiseille ja usein monille.

Ratkaisevaa merkitystä, kun potilaalla esiintyy yhtä tai toista tartuntavaarallisen muodon esiintymistä tyypillisimmässä keuhkoputkien aiheuttamassa infektiossa, leimaa aspiraation ja infektion massiivisuus, atelektaasin vakavuus ja yleisen ja paikallisen resistenssin tila infektion suhteen. Infektiivisen tuhoutumisen etiologian mukaan keuhkot on jaettava mikrobiologisen patogeenin tyypin mukaan.

Patogeneesin mukaan ne on jaettava seuraaviin:

  1. bronkogeeniset (mukaan lukien aspiraatio),
  2. hematogeeninen (mukaan lukien embolinen),
  3. traumaattinen
  4. Lymphogenous.

Niin sanottujen postpneumonisten paiseiden eristäminen tässä sarjassa näyttää olevan virheellinen, koska infektioiden tuhoutumisen ensimmäinen (joskus hyvin lyhyt) vaihe on keuhkokudoksen tulehdus, so. keuhkokuume, ja hyvin merkittävä osa keuhkokuumeesta, mukaan lukien ne, joita ei ole monimutkainen paiseella, ovat aspiraatiokehitys.

Patologisen prosessin tyypin mukaan tarttuva tuhoaminen, kuten jo mainittiin, on jaettu seuraaviin:

  1. paiseen kurja,
  2. gangrenous abscess
  3. keuhkojen gangreeni.

Mitä tulee keuhkojen anatomisiin elementteihin, erotetaan:

  1. perifeerinen
  2. keskeiset paiseet

Vaurion esiintyvyydestä riippuen:

  1. segmentin leesiolla,
  2. vaurion kanssa
  3. jossa on useamman kuin yhden lohen tai koko keuhkojen vaurio.

Lisäksi paiseet ovat:

  • single,
  • useiden;
    • yksipuolinen
    • kahdenvälistä.

Tartuntavaaran vakavuus on jaettu seuraaviin:

Komplikaatioiden puuttumisesta tai läsnäolosta riippuen ne voivat olla:

  • mutkaton,
  • monimutkainen, mukaan lukien: pyopneumothorax, empyema, keuhkoverenvuoto, sepsis.